Спондилодез поясничного отдела позвоночника

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Методика выполнения и этапы

Спондилодез поясничного отдела позвоночника является хирургическим вмешательством, которая выполняется для лечения поясничной боли, возникшей в результате травмы, спинных нарушений или дегенерации диска.

Целью операции является создание неподвижного сращения между соседними позвонками. Чаще всего требуется спондилодез поясничного отдела позвоночника, реже – сращение позвонков других отделов позвоночного столба. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого между телами позвонков устанавливается имплантат из костной ткани (костный лоскут для имплантата получают из подвздошной кости пациента ), используют имплантанты из металла или керамики, а возможна замена от донора..

Преимущества переднего доступа для спондилодеза перед задним спондилодезом в том, что при этом доступе мышцы спины и нервы не травмируются.

Также, преимуществом является то, что при переднем доступе имплантированный костный фрагмент на место удаленного межпозвонкового диска бывает под большим давлением, что ускоряет процесс сращения двух позвонков. При переднем доступе для спондилодеза можно имплантировать больший по размеру костный фрагмент, чем при заднем доступе, что лучше для стабильности позвоночника.

​Врач выполняет разрез в области шеи или спины, после чего раздвигает мышцы – это необходимо для получения доступа к позвоночнику, непосредственной зоне проведения операции. Следом за этим хирург удаляет межпозвоночный диск, после чего он может напрямую соединить кости, либо:​

  • ​, необходимое для получения снимков расположенных внутри тела структур;​​Тромбоз.​
  • ​Спондилолистез.​​Существует целый ряд факторов, которые могут значительно увеличить риск получить осложнений.​
  • ​Это связано с тем, что такое оперативное вмешательство может доставить пациенту значительный дискомфорт. В самых тяжелых случаях больным может назначаться курс специальных обезболивающих инъекций, которые вводятся внутривенным путем.​​больному необходимо прекратить прием практически любых лекарственных препаратов​
  • ​Второй распространенный вид операции –​​Данное оперативное вмешательство проводится в случае малоэффективности обычного, консервативного лечения.​
  • ​Одышка, кашель или болевые ощущения, локализующиеся в зоне груди;​​Уточнить у врача, когда и как именно безопасно купаться, принимать душ или иным образом подвергать место проведения операции воздействию влаги;​

​Установить костные трансплантаты (кусочки для их изготовления могут быть взяты из бедра или таза оперируемого пациента);​

  • ​Магнитно-резонансную томографию​
  • ​Неполное срастание костных фрагментов.​
  • ​Патологический размер позвонка.​
  • ​В так называемой «категории риска» относятся пациенты старше среднего возраста, люди, имеющие определенные сопутствующие заболевания хронического характера.​

​В течении 6-8 недель после проведения операции пациентам категорически запрещаются интенсивные двигательная активность – физические упражнения должны быть сведены к предельно низкому уровню.​

Анестезия

​– это рекомендуется сделать не менее чем за 7 дней до проведения операции. Даже самый безобидный анальгин может вызвать совершенно неоднозначную реакцию организма во время проведения спондилодеза.​

​передний поясничный интеркорпоральный​

  • ​Основными показаниями к проведению являются такие проблемы, как:​
  • ​Онемение, слабость, покалывание, локализующиеся в ногах или руках;​

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

​Находясь в постели, следует периодически выполнять упражнения для ног, улучшающие кровообращение и существенно снижающие риск тромбоза;​

​Установить небольшую металлическую гильзу, заполненную костным материалом (такая гильза может быть размещена межу позвонков).​

​(МРТ) – исследование, при котором для получения снимков межпозвоночных дисков и спинномозговых нервов используют магнитные волны;​

  • ​Повреждение нервов.​
  • ​Травма позвоночника.​
  • ​Кроме того,​
  • ​В наиболее распространенных случаях полное восстановление и заживление позвоночника может занять до 6 месяцев, а в некоторых ситуациях – и до года.​
  • ​Также непосредственно за 7 часов до проведения операции​

​спондилодез. Суть этой операции существенно не меняется, разница заключается лишь в том, что хирургическое вмешательство проводится с передней части тела пациента.​

​сужение канала спинного мозга;​

  • ​Боли в суставах, хроническая усталость, скованность движений или сыпь;​
  • ​Ограничить подъём тяжестей;​
  • ​Для фиксации костей на период их сращения хирург применяет стержни, винты и пластины. Операционная рана закрывается скрепками или швами. Проведение операции занимает от 4-х до 6-и часов (в редких случаях, продолжительность вмешательства может выходить за указанные рамки).​
  • ​Миелограмму​
  • ​Появление гематомы.​
  • ​Ослабление позвоночника в результате инфекционного поражения или опухоли.​
  • ​опасность осложнений увеличивается у больных, имеющих вредные привычк​

​Для удобства и фиксирования позвоночника в правильном положении может рекомендоваться ношение специального корсета. Но вопрос о ношении такого корсета решает только лечащий специалист, основываясь на тяжести заболевания, возможных осложнениях.​

  • ​больному следует отказаться от принятия пищи и питья​
  • ​Проведению операционного вмешательства обычно предшествует процесс подготовки пациента.​

​данная операция в частых случаях проводится в моментах выявления грыжи межпозвоночного диска;​

Осложнения

​Недержание мочи или нарушение работы кишечника;​

  • ​Ограничить любые физические нагрузки на несколько месяцев – это время необходимо для сращения костей и трансплантатов;​
  • ​После вмешательства хирург назначает пациенту обезболивающие препараты – это необходимо для того, чтобы предотвратить болевые ощущения или снизить их интенсивность. После проведения вмешательства пациенту необходимо провести в стационаре 3-4 дня. В ряде случаев, в зависимости от общего состояния здоровья больного, его возраста и степени проведённого хирургического вмешательства, может понадобиться как меньшее количество времени, так и большее.​
  • ​– особый тип рентгена. При проведении данного исследования рентгеноконтрастный краситель вводится в зону спинного мозга, что позволяет определить участки повышенного давления на нервы или же спинной мозг;​
  • ​Нарушение функции мочевого пузыря или кишечника.​
  • ​Сколиоз.​
  • ​и – курение, употребление крепких алкогольных напитков или некачественное питание.​
  • ​Отличный результат в период реабилитации оказывают методы физиотерапии и выполнение специальных лечебных упражнений, способствующих скорейшему выздоровлению.​
  • ​.​
  • ​Больному в период подготовки к операции может назначаться:​

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

Различают следующие основные виды спондилодеза:

  1. Передний. Устраняется повреждённый сегмент, и на его место устанавливается искусственный трансплантат. Данный метод довольно инвазивный (связанный со вторжением во внутреннюю среду организма). Доступ осуществляется через брюшную полость, грудную клетку или шею. При этом внутренние органы сдвигаются в сторону. Такой способ применяют редко и по определённым показаниям, так как он предусматривает долгий период реабилитации.
  2. Задний. В отличие от переднего осуществляется за счёт разреза сзади (со спины). Самый простой вид доступа к позвонкам. Хирургическое вмешательство затрагивает поперечные и остистые выросты. Позвонки фиксируются с применением металлических имплантов. Если операция проводится в детском возрасте, то используются специальные регулируемые варианты. Такие фиксаторы не препятствуют росту позвоночника.
  3. Комбинированный. Применяется реже всего и представляет собой сочетание двух перечисленных методик. Используется в крайне сложных случаях деформации позвоночника.

В зависимости от места локализации выделяют спондилодез:

  • поясничного отдела позвоночника. Операция проводится на нижнем отделе спины. Применяется при сужении межпозвонкового пространства и травмах. При этом нередко используется костный трансплантат. Он со временем срастается с позвоночником, образуя единое целое;
  • шейного отдела позвоночника. Используется при серьёзных вывихах, искривлениях и деформациях. При этом осуществляются разные виды доступа: передний или задний. Всё зависит от тяжести патологии. В данном случае чаще всего используют костный трансплантат, который помогает вернуть позвонки в необходимое положение;
  • грудного отдела. Используется при травмах и деформациях этой зоны позвоночника. Методика проведения зависит от тяжести патологии.

Дополнительные разновидности:

  1. Вентральный межтеловой способ. В ходе операции проводится удаление повреждённого позвонка, на место которого устанавливается костный или металлический трансплантат. Метод предусматривает длительный период реабилитации.
  2. Транспедикулярный метод. В данном случае в тело позвонков вкручиваются специальные винты, фиксирующие положение. Они скреплены друг с другом с помощью металлических прутков.
Позвоничник после спондилодеза на рентгеновском снимке
Операция спондилодез осуществляется с применением специальных винтов, фиксирующих позвонки

Преимущества операции:

  • возможность сохранить позвоночный столб в целости;
  • устранение боли;
  • улучшение подвижности позвоночника;
  • устранение искривлений, вывихов и деформаций.

Недостатки спондилодеза:

  • высокий риск развития последствий;
  • значительная травматизация тканей;
  • длительный период реабилитации;
  • риск повреждения нервных окончаний при неправильной манипуляции.
Проведение спондилодеза
Проведение спондилодеза предусматривает устранение проблемного сегмента и его замену на имплант

zvua100

Методика выполнения заключается в проведении нескольких этапов:

  1. Введение пациента в сон при помощи общего наркоза.
  2. Освобождение поля операции. Антисептика, заключающаяся в обработке места вмешательства растворами, препятствующими размножению бактерий.
  3. Разрез непосредственно в месте локализации проблемного сегмента. Обнажение кости при помощи отодвижения мышц в сторону.
  4. Удаление поражённого сегмента и установление на его место трансплантата или восстановление сместившегося позвонка. В первом случае используют искусственный диск, а во втором — специальную металлическую конструкцию, которая фиксирует проблемную зону.
  5. Возвращение мышц в исходное положение, зашивание тканей.
  6. Проведение снова антисептической обработки швов и наложение на них стерильной повязки.

Метод вмешательства зависит от характера проблемы. Операция может продолжаться 2 часа и более.

Участок позвоночника, на котором проводят спондилодез
Спондилодез — тяжёлая операция, протекающая с применением искусственных имплантатов

Многоуровневый спондилодез

Операция спондилодеза поясничных позвонков наиболее эффективна, если она осуществляется на уровне одного сегмента позвоночника. После такой операции многие пациенты не испытывают каких-либо двигательных ограничений. Только в редких случаях рекомендуется двух- или более уровневая операция, например, в случае сколиоза или деформации поясничных позвонков.

При необходимости разумным выбором для снятия болей может быть двухуровневая операция. Однако сращивание более двух позвонков обычно не обеспечивает исчезновения болей, так как при этом слишком сильно ограничивается нормальная подвижность нижней части спины и слишком возрастает нагрузка на сохранившиеся суставы.

Виды хирургического вмешательства

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис (иммуноферментный анализ и реакция Вассермана) ;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • рентгенологическое исследование;
  • ЭКГ (электрокардиограмма);
  • медицинский осмотр узких специалистов (назначается врачом индивидуально каждому пациенту в зависимости от наличия у него сопутствующих заболеваний);
  • осмотр у анестезиолога.
МРТ

МРТ даёт объёмную картину состояния позвоночного столба

Такие меры необходимы для оценки степени травмирования позвоночного столба и выявления других патологических процессов в нём, а также выбора способа и техники оперативного доступа. Кроме того, обследование покажет, можно ли вообще проводить операцию конкретному человеку. Ведь может случиться так, что будут обнаружены заболевания, при наличии которых оперирование позвоночника окажется невозможным.

За пару недель до операции пациент должен прекратить курить и употреблять алкогольные напитки (если эти привычки имеются), по согласованию с лечащим врачом нужно исключить применение определённых лекарственных препаратов (если это возможно), обязательно надо сказать доктору о наличии всех проблем со здоровьем (это значительно облегчит подготовку к операции и поможет снизить риск возможных осложнений во время и после оперативного вмешательства).

Подготовка к спондилодезу включает в себя следующие обязательные мероприятия:

  1. Общий анализ крови. Позволяет выявить патологии, которые могут препятствовать проведению операции. Повышенное количество лейкоцитов и сниженное число тромбоцитов должно насторожить. Первое говорит о наличии серьёзного воспалительного процесса, а второе указывает на нарушение свёртывающей функции крови.
  2. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ, а также реакция Вассермана. Перед проведением операции необходимо исключить вирус иммунодефицита человека, а также сифилис.
  3. МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет выявить место локализации патологии в позвоночнике, а также состояние его отдельных сегментов. Этот метод исследования основан на магнитном поле, которое помогает получать детальную картину тканей на мониторе компьютера.
  4. ЭКГ. Электрокардиография проводится с целью диагностики заболеваний сердца, что очень важно перед началом операции.
  5. Опрос больного. Врач определяет, присутствует ли у пациента аллергия на какие-либо лекарственные вещества, в том числе и на наркоз, делался ли он ранее.

Задний спондилодез

Пациент должен находиться в больнице с полными результатами анализов, проведенных на основании назначения врача, а также придерживаться указанию врача, что относится к питанию, принятию медикаментов  

Преимущества и недостатки операции

  • сохранение целостности позвоночного столба;
  • облегчение болевых ощущений в отдельных сегментах позвоночника;
  • увеличение физической активности;
  • устранение проблем, связанных с остеохондрозом,грыжами и искривлениями позвоночника.

Также проведение такого вида операции имеет и свои недостатки:

  • развитие послеоперационных осложнений;
  • большая степень травматизации тканей во время проведения спондилодеза;
  • восстановительный период может длиться от одного до девяти месяцев и, безусловно, зависит от масштаба проведённой операции;
  • при отсутствии положительной динамики и плохом самочувствии пациента возможно повторное вмешательство, что значительно увеличивает период дальнейшего восстановления (и это не считается редким явлением).

Отзывы пациентов

Заболевания позвоночника — достаточно серьёзная проблема для всего организма в целом, так как он является главной основой и опорой человеческого тела. Поэтому не стоит игнорировать тревожные звоночки в виде хруста, болевых ощущений и прочих признаков нездоровья. Хоть современная медицина далеко продвинулась вперёд в технологиях исправления костных патологий хирургическим путём, но не смогла полностью исключить развитие послеоперационных осложнений. Поэтому лучше болезнь предупредить, чем её лечить.

Операция показана людям, страдающим от невыносимых спинальных болей вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках. Также, используется при тяжелой степени сколиоза и при стремительном прогрессировании недуга. Спондилодез шейного отдела позвоночника может применяться и после травмы, в частности, перелома позвонков.

Опытные хирурги в специализированных центрах при проведении хирургического вмешательства спондилодез поясничного отдела позвоночника старается свести к минимуму риски, и достичь успешных конечных результатов.

Как и все хирургические процедуры, операции на позвоночном столбе могут иметь осложнения. Поскольку хирург оперирует в непосредственной близости от спинного мозга и нервов, операции всегда считаются чрезвычайно тонкими и потенциально опасными. Все риски и осложнения должны быть обговорены непосредственно с оперирующим врачом, и только после того, как выгоды от операции превысят риски, принять окончательное решение.

Общие осложнения: осложнения, вызванные анестезией; кровотечение; тромбоз и тромбоэмболия, ранение спинномозговой оболочки, осложнения со стороны легких, послеоперационная боль, повреждение нерва, повреждение спинного мозга, замедленное сращение или не сращение, перелом имплантов, миграция имплантов, развитие ложного сустава, переходной синдром.

Спондилодез: показания, методика и последствия операции

Далеко не во всех случаях показано оперативное вмешательство на позвоночник, но бывают бесспорные ситуации, когда лечащий врач решит лечить патологию хирургическим путём.

Спондилодез показан тем, у кого имеются следующие нарушения:

  • травмы или переломы позвонков и позвоночного столба;
  • состояние, когда один позвонок как бы съезжает с другого из-за повреждения межпозвоночного диска (это явление получило название спондилолистез);
  • опухоли межпозвоночных дисков и позвонков;
  • остеохондроз позвоночника в тяжёлых формах, когда изменяется функциональное состояние межпозвоночных дисков и нарушается двигательная активность позвоночника;
  • сужение просвета спинномозгового канала (стеноз), ведущее к сдавливанию нервов;
  • патологические искривления позвоночного столба;
  • чрезмерная двигательная активность позвонков в каком-либо отделе позвоночника (нестабильность);
  • грыжи межпозвоночных дисков.
Участок позвоночного столба

Травмы и переломы позвоночника являются прямым показанием к проведению спондилодеза

Комбинированный спондилодез

Не рекомендуется проводить операцию лицам со следующими патологиями:

  • остеопороз;
  • дегенеративно-дистрофические поражения какого-либо сегмента позвоночного столба;
  • иммунодефицитные состояния;
  • злокачественные новообразования;
  • туберкулёз (в частности, костный);
  • нейрофиброматоз;
  • анемия в тяжёлой форме.

Анестезия

Спондилодез: показания, методика и последствия операции

Анестезия

Вначале в зависимости от вида доступа (передний, задний или комбинированный) производят разрез мягких тканей. Чтобы освободить поле для операции, хирург раздвигает прилегающие мышцы, обнажая кости позвоночника. При необходимости производится удаление межпозвоночного диска, а затем устанавливаются импланты вентральным межтеловым или транспедикулярным способом.

Операция обычно длится несколько часов (от двух до восьми), и время зависит от объёма работы и сложности.

Необходима ли госпитализация?

Так как, спондилодез поясничного отдела позвоночника является непростым хирургическим вмешательством, госпитализация пациента необходима. Спондилодез позвоночника производится разными хирургическими техниками и методами, хотя все они без исключения подразумевают помещение костного имплантата между позвонками.

Доступ к позвоночнику и имплантация осуществляются либо через спину (задний доступ), либо спереди (передний доступ), либо с помощью сочетания обоих методов. Операция длится от 2 до 6 часов, пациент находится под общим наркозом. Пребывание в стационаре больного после поясничного спондилодеза, если восстановление проходит без осложнений, длится обычно от 2 до 7 дней.

Послеоперационный период

Все реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление и полное выздоровление пациента (или хотя бы для поддержания состояния, которое не снижает качество жизни). Но разрабатываются они врачами реабилитологами в частном порядке с учётом всех индивидуальных особенностей человека.

Уже на следующий день после проведения операции разрешается вставать с кровати и передвигаться. На начальных этапах все движения разрешается выполнять только с посторонней помощью. В норме в течение недели необходимость в поддержке пропадает, и пациент может начать самостоятельно двигаться.

В течение двух — трёх недель запрещаются наклоны вперёд и в стороны, а также даже минимальные нагрузки на позвоночник. Не рекомендуется в течение двух недель после выписки из больницы водить автомобиль. Если у человека сидячая работа, то к ней он может приступить не ранее трёх недель после выписки.

Если работа связана с физической нагрузкой, не рекомендуется возвращаться к ней на протяжении трёх — пяти месяцев. Пациентам рекомендована небыстрая ходьба для профилактики гиподинамии и для постепенного восстановления функций позвоночника. Все указанные сроки являются условными, и их нельзя одинаково применять ко всем людям, которые перенесли операцию на позвоночник, так как каждый организм индивидуален.

Вне зависимости от выбранного метода, спондилодез является тяжелой операцией, которая проводится под наркозом и требует длительного периода реабилитации. В первые сутки после операции пациент находится в палате интенсивной терапии, показан строгий постельный режим. В дальнейшем на протяжении всего реабилитационного периода (2-4 месяца) следует строго придерживаться рекомендаций врача, носить ортопедические корсеты, избегать тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех этих условий послеоперационный период протекает гладко, и пациент возвращается к полноценной жизни.

Данный период направлен на скорейшее выздоровление пациента и улучшение качества его жизни. В первый день после операции вставать запрещается. На вторые сутки можно уже принимать вертикальное положение и передвигаться при помощи медицинского персонала.

Спустя неделю пациент уже в состоянии ходить самостоятельно. В течение первого месяца лучше избегать наклонов. Водить автомобиль можно только спустя 14 дней после операции. Люди, занимающиеся преимущественно сидячей работой, должны воздерживаться от данного вида деятельности как минимум месяц.

Физическая нагрузка разрешается только спустя полгода. Для того чтобы позвоночник постепенно восстанавливался, рекомендуется медленно ходить и гулять на свежем воздухе.

Возможные риски, последствия и осложнения

Анестезия

Самые распространённые осложнения и последствия операции:

  1. Наличие больших гематом.
  2. Кровотечение из раневой поверхности.
  3. Разрастание соединительной ткани в месте проведения манипуляций. Значительное рубцевание опасно тем, что может привести к сдавливанию нервных окончаний позвоночника.
  4. Нарушение фиксации позвонков, смещение протеза.
  5. Гнойное воспаление послеоперационного шва.
  6. Болевые ощущения в позвоночнике.
  7. Отсутствие срастания импланта с костной тканью.
  8. Формирование тромбов.
  9. Ощущение инородного тела в спине.

Передний спондилодез

Опасность того или иного осложнения изменяется с возрастом пациента: чем старше человек, тем выше риск развития серьёзных последствий для организма.

Как и при любом другом оперативном вмешательстве во время и после проведения спондилодеза может возникнуть ряд осложнений, например, таких, как:

  • обширные гематомы;
  • большая кровопотеря;
  • разрастание рубцовой ткани на месте разреза (приводит к сужению просвета спинномозгового канала и сдавлению нервов);
  • появление гнойных процессов в ранах (не исключено даже развитие сепсиса);
  • нарушения целостности имплантов, их смещение, разрушение опорных позвоночных (костных) структур;
  • парезы;
  • параличи;
  • тромбозы;
  • слабость (как общая, так и локальная);
  • нарушение срастания имплантов и костей на протяжении длительного времени;
  • защемление или повреждение нервов спинного мозга;
  • затяжной восстановительный период;
  • чувство постороннего предмета в области, где была произведена операция;
  • болевые ощущения (в норме через определённый промежуток времени проходят);
  • нарушение выделительной (нарушения процессов дефекации и мочеиспускания) и репродуктивной функций.

Увеличивают шансы развития осложнений такие факторы, как:

  • возраст;
  • вредные привычки (курение, употребление алкогольных напитков, наркотических веществ);
  • избыточный вес, ожирение;
  • сопутствующие заболевания.

Разновидности

Различают три метода оперативного доступа к костям позвоночника:

  1. Задний спондилодез. При его помощи доступ к повреждённому участку позвоночного столба осуществляется со стороны спины. В основном эта техника применяется в большинстве случаев. Во время такой операции удаляют межпозвоночный диск и фиксируют позвонки продольными фиксаторами по задней поверхности позвоночника.
  2. Передний спондилодез. К нему прибегают, если необходимо удалить межпозвоночный диск и заменить его трансплантатом. Оперативный доступ в данном случае осуществляется со стороны брюшной полости, грудной клетки или передней или боковой стороны шеи. Внутренние органы во время операции не затрагиваются, но хирургу приходится их смещать в сторону для получения возможности работать с позвонками и межпозвоночными дисками.
  3. Комбинированный спондилодез. Считается достаточно сложным, и к нему прибегают в исключительных случаях. Он включает в себя одновременное использование передней и задней методик хирургического доступа к костям позвоночника в один день или же в разные дни через определённый промежуток времени.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*