Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит): код по МКБ 10

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Болезнь Бехтерева

Заболевания опорно-двигательного аппарата сегодня входят в число самых распространенных. Патологические изменения в позвоночнике как воспалительного, так и невоспалительного характера, приводят к различным нарушениям, которые влияют на работоспособность всего организма.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) – патология, при которой в межпозвонковых суставах развиваются воспалительные процессы, вызывающие постепенное сращивание их между собой (анкилоз). Постепенно ограничивается подвижная функция позвоночника, происходит формирование типичного для заболевания грудного кифоза.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Позвонки соединяются гибкими межпозвонковыми дисками. Благодаря им позвоночник остается подвижным. Также позвоночный столб удерживается с помощью плотных связок, которые придают ему большей устойчивости. У каждого позвонка имеется 4 отростка. Они связаны друг с другом подвижными суставами.

Когда начинает прогрессировать болезнь Бехтерева, из-за агрессивности клеток иммунитета возникает хроническое воспаление в суставных тканях, связках, дисках. Происходит процесс замены этих структур твердой соединительной тканью, что способствует потери позвоночником своей эластичности и подвижности.

Но атака иммунных клеток может выйти за границы структур позвоночника. В процесс могут быть вовлечены и крупные суставные ткани. Часто это нижние конечности. Могут быть затронуты внутренние органы и системы (сердце, почки, легкие, мочевыводящие пути).

[код локализации см. выше (M40-M54)]

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​

​Клиническая картина •​​В большинстве случаев поясничный лордоз слабо выражен, сглажен, а кифоз позвоночника в грудном отделе выражен по максимуму, голова вытянута наперед.​

​Оперативное лечение применяется при развитии крайних проявлений анкилозирующего спондилоартрита и неэффективности терапевтических методов лечения.​

​анкилозирующего спондилоартрита характеризуется поражением внутренних органов (сердца, аорты, лёгких, почек) независимо от стадии заболевания позвоночника и суставов.​

​– кифозный (гиперкифоз грудного отдела позвоночника и гиперлордоз шейного отдела);​

​Но, несмотря на такой пессимистический прогноз, сегодня полным ходом проводятся клинические исследования новых методов лечения болезни Бехтерева, которые смогут вылечить человека от этого недуга. Одним из таких является терапия стволовыми клетками.​

Яндекс.Метрика

​Меняется осанка больного, что зависит от формы болезни. Развивается гиперкифоз грудного и гиперлордоз шейного позвоночника (поза просителя) или, наоборот, уплощаются все изгибы позвоночного столба, и человек не может нагнуться даже на несколько сантиметров или повернуть голову на несколько градусов (деформация по типу бамбуковой палки). При периферической форме развивается артрит крупных суставов, при скандинавской – поражение кисти по типу ревматоидного артрита.​

​Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и связок позвоночника. В патологический процесс также могут втягиваться периферические сочленения и внутренние органы. Заболевание характеризируется хроническим и прогрессирующим течением, приводит к развитию ограничения подвижности позвоночника и его выраженных деформаций, что часто становится причиной инвалидности больного человека.​

  1. ​Вторичная болезнь Бехтерева как одно из проявлений других заболеваний из группы серонегативных спондилоартритов (псориатический артрит, реактивный артрит, спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом с болезнью Крона).​
  2. ​Болезнь Бехтерева — это заболевание хронической формы, сопровождаемое воспалением позвоночника и крестцово-подвздошных соединений. В большинстве случаев сопровождается артритом, поражением глаз, артерий.​
  3. ​Симметричный двусторонний сакроилеит •• Субъективные признаки ••• боль в ягодичной области ••• боли по ночам ••• утренняя скованность ••• физические упражнения снижают выраженность болевого синдрома •• Физикальные признаки (симптомы Кушелевского–Патрика) ••• болезненность при надавливании ладонями на гребни подвздошных костей в положении больного лёжа на боку и на спине ••• в положении лёжа на спине одну ногу максимально отводят, сгибают в колене и пятку устанавливают над коленом второй, не согнутой, ноги. При давлении на согнутый коленный сустав и на противоположный гребень подвздошной кости возникает боль в крестцово — подвздошном суставе согнутой ноги • Поражение позвоночника •• Боли в грудном и шейном отделах позвоночника •• Нарушение подвижности позвоночника, шейно — грудной кифоз (на поздних стадиях — поза «просителя») ••• Тест Шобера для определения подвижности поясничного отдела позвоночника: при наклоне пациента вперёд измеряют, насколько увеличилось расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и точкой, расположенной на 10 см выше; при полном сгибании в норме это расстояние увеличивается не менее чем на 4–5 см ••• Симптом Отта (при поражении грудного отдела позвоночника): от первого грудного позвонка отмеряют расстояние 30 см, при максимальном сгибании вперёд оно увеличивается до 33–34 см •• При распространении процесса на рёберно — позвоночные суставы появляются опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле и нередко расцениваемые как плевритические. Измерение экскурсии грудной стенки: максимальная дыхательная экскурсия грудной стенки в IV межрёберном промежутке менее 5 см (по изменению окружности грудной клетки) • Поражение периферических суставов: плечевых и тазобедренных (40%), коленных (15%), голеностопных (10%), лучезапястных и суставов стопы (5%) • Поражение околосуставных тканей, чаще — ахиллобурсит, пяточный фасциит, симфизит • Системные проявления: •• поражения глаз — острый передний увеит: ирит, иридоциклит (25%) •• поражение ССС — аортальная недостаточность (1%), полная АВ — блокада (до 8%) •• поражение лёгких — апикальный фиброз (редко) •• поражение почек — IgA нефропатия •• амилоидоз •• неврологические нарушения — синдром «конского хвоста» (редко).​

​Лордоз позвоночника в шейном отделе может усиливаться​

​Поражения сердца и аорты развиваются медленно с возможным постепенным развитием аортальной недостаточности, перикардита.​

Лечение заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

​– ригидный (выравнивание поясничного лордоза и кифоза грудного отдела позвоночника; спина больного приобретает доскообразный вид).​

​Распространённость анкилозирующего спондилоартрита ориентировочно составляет 0,1–0,8% (у носителей HLА-В27 антигена, заболевание возникает в десять раз чаще).​

​M49 Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках​

​Поза просителя у больного с болезнью Бехтерева​

​Впервые данную патологию описал в 1892 году В.М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. Заболевают в основном молодые мужчины (соотношение по половому признаку 9 к 1) возрастомлет. Если патология встречается у женщин, то протекает значительно легче.​

Код по МКБ-10

​Причины болезни Бехтерева неизвестны.​

​МКБ 10 — международная классификация болезней 10 пересмотра Всемирной ассамблеи здравоохранения. В ней применяется кодировка диагнозов заболеваний в буквах и цифрах. Это обеспечивает удобство хранения и обработки данных. Под тринадцатым пунктом в МКБ 10 идет перечень болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.​

Эпидемиология

​, если больной проявляет стремление смотреть вперед. Максимально выраженный визуальный симптом – круглая спина.​

​Выявление заболевания на первоначальных стадиях при постепенном прогредиентном течении и квалифицированном лечении возможно продолжительное сохранение подвижности позвоночника и суставов, а также сохранение работоспособности.​

Классификация

​Относительно часто (около 30%) при высокой активности развития спондилоартрита развивается амилоидоз почек с последующим формированием тяжёлой почечной недостаточности.​

  • ​Заболевание развивается неощутимо, иногда может совпадать с перенесенным острым инфекционным заболеванием (ОРВИ, грипп, тонзиллит), инфекцией мочевыводящих путей, переохлаждением, травматизацией позвоночника.​
  • ​Наиболее часто болезнь активизируется в возрасте 20–40 лет, но 8–10% больных составляют дети и подростки в возрасте 10–15 лет; мужчины болеют в 6–9 раз чаще женщин.​

​К сожалению, не существует специфических критериев диагностики, которые позволили бы на 100% поставить правильный диагноз. Диагностика анкилозирующего спондилоартрита основывается на клинической картине и некоторых данных дополнительных обследований: рентгенографии, обнаружении HLA-B27 и лабораторных признаков воспаления.​

  1. ​Единственный общепринятый фактор риска развития болезни Бехтерева — генетическая предрасположенность. Более чем у 90% больных обнаруживают HLA-B27 — один из генов I класса главного комплекса гистосовместимости. Установлена взаимосвязь между частотой этого гена в различных популяциях и распространённостью заболевания. Однако наличие HLA-B27 нельзя считать признаком обязательного возникновения болезни Бехтерева, и у большинства носителей этого гена заболевание не развивается. По данным семейных и близнецовых исследований, доля HLA-B27 в предрасположенности к развитию болезни Бехтерева составляет не более 20-50%. Кроме того, существует, как минимум, 25 аллелей HLA-B27 (В27001-В2723), отличающихся друг от друга всего лишь одним нуклеотидом в составе ДНК и, соответственно, изменениями 17 аминокислот в области распознающей бороздки белка. Не все аллели HLA-B27 ассоциированы с предрасположенностью к болезни Бехтерева (например, В2706 в странах Юго-Восточной Азии или В2709 в Сардинии). Возможно также развитие болезни и при отсутствии данного антигена. Тем не менее большинство гипотез о происхождении болезни Бехтерева основано на предположении об участии HLA-B27 в патогенезе болезни.​
  2. ​Болезнь Бехтерева имеет код МКБ 10 М45 — анкилозирующий спондилит.​
  • ​Глюкокортикоидные гормоны – преднизолон, метилпреднизолон для системной и пульс-терапии, при поражении периферических суставов применяют внутрисуставные инъекции с Дипроспаном, Кеналогом, Метипредом.​
  • ​медленнопрогрессирующий с периодами обострений;​​Результат этих изменений — типичная для болезни Бехтерева «квадратизация» тел позвонков, хорошо видимая на боковой рентгенограмме позвоночника. Эти изменения обнаруживают в поясничном отделе позвоночника, так как грудные позвонки в норме имеют конфигурацию, приближающуюся к прямо угольной. Синдесмофиты вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска. Они превалируют в области передних и боковых участком тел позвонков и формируют костные мостики между телами позвонков. В поздних стадиях заболевании множественные синдесмофиты соединяются между собой на большом протяжении и формируют характерный дли болезни Бехтерева «бамбуковый» позвоночник. Важно отметить тот факт, что синдесмофиты. характерные для анкилозирующего спондилоартрита, а также энтерогенного снондилоартрита, отличаются от синдесмофитов и остеофитов, обнаруживаемых на углах тел позвонков при других заболеваниях. Они имеют чёткий ровный контур, плавно переходящий от одного тела позвонка к другому. Остеофиты при деформирующем спондилёзе — треугольные по форме, имеют форму «ручки кувшина» до 10 мм длиной, расположены на передних и боковых углах тел позвонков. При диффузном идиопатическом костном гиперостозе в позвоночнике (синдром Форестье) находят обызвествление передней продольной связки на большом протяжении с формированием грубых, деформированных остеофитов на передних и боковых углах тел позвонков с толщиной стенки до 4-6 мм и длиной домм, чем они и отличаются от синдесмофитов при АС, ширина которых не превышает 1-2 мм. Кроме того, при анкилозирующем гиперостозе отсутствуют изменения в крестцово-подвздошных суставах. Эрозирование суставных поверхностей и сужение одного или более межпозвонковых дисков (спондилодисциты) — характерные рентгенологические симптомы для болезни Бехтерева. Эти изменения могут быть разделены на локальные и распространённые. Исходом спондилодисцита может быть кальцификация межпозвонкового диска, а если спондилодисцит сочетался с деструктивными изменениями сочленяющихся тел позвонков, то этом случае возможно формирование костных анкилозов смежных позвонков. Поражения межпозвонковых суставов возникают позже, но исходом артрита также может быть анкилозирование. Кроме поражения передней продольной связки, обнаруживают оссификацию задней продольной и межостной связок позвоночника. Эрозии в области зубовидного отростка и атланто-аксиальный подвывих могут быть обнаружены при болезни Бехтерева, хотя с меньшей частотой, чем при РА. Также может быть найден анкилоз в области атланто-аксиального сустава. В других частях шейного отдела позвоночника изменения, если они обнаруживаются, идентичны тем, что встречают в грудопоясничном отделе позвоночника.​​М45 Анкилозирующий спондилит.​

Содержание


Названия

 Название: Серонегативные спондилоартриты.


Серонегативные спондилоартриты
Серонегативные спондилоартриты

Описание

 Серонегативные спондилоартриты. Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек. Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.


Дополнительные факты

 В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Диагностические критерии серонегативных спондилоартритов.

 А. Клинические проявления.
• Боли в пояснице ночного характера и/или скованность в поясничной области по утрам (1 балл).
• Артрит одного или нескольких суставов с асимметричностью поражения (2 балла).
• Преходящие боли в ягодицах (2 балла).
• Утолщение пальцев стоп и кистей, придающее им сосискообразный вид (2 балла).
• Локальная болезненность в местах крепления связок (2 балла).
• Поражение глаз (2 балла).
• Развитие цервицита или уретрита, не связанных с гонореей, которое отмечалось в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Диарея, которая наблюдалась в течение последнего месяца перед появлением симптомов артрита (1 балл).
• Наличие у пациента в настоящее время или по данным анамнеза псориаза и/или хронического энтероколита и/или баланита (2 балла).
Б. Рентгенологические критерии серонегативных спондилоартритов.
• Выявление признаков сакроилеита одностороннего в 3-4 стадии или двустороннего во 2-4 стадии (3 балла).
В. Генетическая детерминированность серонегативных спондилоартритов.
• Выявление у пациента HLA-B27 или наличие у его родственников таких заболеваний, как псориаз, увеит, синдром Рейтера, хронический энтероколит (2 балла).
Г. Эффективность лечения НПВС.
• Уменьшение интенсивности болевого синдрома в течение 2-х суток от момента начала терапии (1 балл).
Заболевание достоверно диагностируется как серонегативный спондилоартрит, если сумма балов составляет 6 и более. Клиническая картина серонегативных спондилоартритов может быть настолько полиморфной, что у целого ряда пациентов не удается уложить ее в рамки одного конкретного заболевания из этой группы. Подобные случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит».


Серонегативные спондилоартриты
Серонегативные спондилоартриты

Причины

 Современная ревматология продолжает поиск и изучение причин развития серонегативных спондилоартритов. Прослеживается связь этих заболеваний с воздействием на организм инфекционных агентов, в первую очередь возбудителей кишечных и мочеполовых инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза, пищевых токсикоинфекций, хламидиоза и тд ).
Наряду с этим у большинства пациентов обнаруживается генетически обусловленная предрасположенность к развитию одного из вариантов серонегативного спондилоартрита, подтверждаемая наличием антигена HLA-B27. Этот антиген имеет сходство с поверхностной антигенной структурой хламидий, клебсиелл, шигелл и тд микроорганизмов. Поэтому инфицирование этими бактериями приводит к выработке аутоантител с образованием циркулирующих иммунных комплексов, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в тканях суставов и позвоночника с развитием серонегативного спондилоартрита.


Симптомы

 Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях. Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.
 Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов. Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.
 Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать. Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.
 Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах. Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.
 Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования. Наиболее часто при серонегативных спондилоартритах наблюдается нарушение АВ-проводимости и аортит. Последний приводит к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.


Диагностика

 Полиморфизм симптомов и наличие перехлестов клинических признаков между заболеваниями значительно затрудняют диагностику серонегативных спондилоартритов. Помимо ревматолога таких пациентов должны обследовать окулист, кардиолог, гастроэнтеролог, при необходимости — дерматолог и уролог.
При лабораторном исследовании крови пациентов с серонегативными спондилоартритами отмечаются неспецифические воспалительные признаки, повышенное содержание СРБ. Типичным признаком серонегативных спондилоартритов является отсутствие в крови пациентов АНФ и РФ.
Проводится рентгенологическое исследование суставов, артроскопия, диагностическая пункция сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости. Рентгенография позвоночника может выявить двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации.
Исследование сердечно-сосудистой системы включает ЭКГ, ритмокардиографию, Эхо-КГ, МРТ сердца, аортографию. В ходе диагностики серонегативных спондилоартритов обязательно проводится исследование кишечника: копрограмма, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография пассажа бария При поражении почек в клиническом анализе мочи выявляют протеинурию и микрогематурию. В таких случаях проводят УЗИ и КТ почек, урографию.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз серонегативных спондилоартритов осуществляют с ревматизмом, ревматоидным артритом, палиндромным ревматизмом, гидроксиапатитной артропатией.


Лечение

 Базовая терапия серонегативных спондилоартритов проводится препаратами из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), куда относятся: диклофенак, индометацин, фенилбутазон. По мнению многих авторов наиболее эффективным в отношении серонегативных спондилоартритов является диклофенак, сочетающий в себе выраженное противовоспалительное действие и относительно малую опасность побочных эффектов. Наиболее частым осложнением терапии НПВП являются поражения ЖКТ, зачастую носящие эрозивно-язвенный характер, что может послужить причиной развития прободной язвы желудка или желудочно-кишечного-кровотечения.
В современной ревматологии широко проводятся исследования по применению иммунологических препаратов в терапии серонегативных спондилоартритов. В настоящее время разрешен к применению инфликсимаб, представляющий собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса. Ряд авторов указывает на эффективность в комплексном лечении серонегативных спондилоартритов иммуномодулятора четвертого поколения — имунофана.

Анкилозирующий спондилит  — это заболевание, для которого характерно поражение межпозвоночных дисков и связок. Поражаются преимущественно крестцово-подвздошные суставы, поясничный, шейный и грудной отделы позвоночника, периферические суставы вовлекаются реже.

Распространенность анкилозирующего спондилита среди взрослых мужчин — 6:1000. Женщины составляют лишь 16% больных. В целом анкилозирующий спондилит встречается в 10 раз реже, чем ревматоидный артрит. У молодых мужчин эти заболевания встречаются одинаково часто.

Причины развития

Непосредственные причины патологии еще не выяснены. Установлено, что более 90% заболевших являются носителями поврежденного антигена HLA-В27. Именно он отвечает за реакцию иммунной системы на разные патологические изменения. При болезни Бехтерева иммунные клетки чрезмерно агрессивны к собственным суставным и связочным тканям.

Толчком к изменению иммунного статуса, а впоследствии и развития анкилозирующего спондилита, могут стать:

  • переохлаждение;
  • острые и хронические инфекции;
  • воспаления мочеполовой сферы и органов ЖКТ;
  • травмы позвоночника;
  • эндокринные и гормональные нарушения.

Узнайте инструкцию по применению перцового пластыря для облечения болей в спине и позвоночнике.

Чем и как лечить остеомиелит позвоночника? Общие направления терапии и эффективные методы лечения описаны в этой статье.

Классификация

Анкилозирующий спондилит по МКб-10 относится к категории спондилопатий – деструктивных воспалительных процессов позвоночника и периферических суставов, что приводит к снижению подвижности и инвалидизации больного. Международная классификация в отношении этой патологии играет глобальную роль. Ее функции заключаются в следующем:

  • Сбор статистических данных – система активно применяется в медицинской статистике для сбора и классификации данных. На основе полученной информации специалисты делают вывод о распространенности патологии, определяют группы риска, прогнозы.
  • Совместимость определений – если пациенту выезжает за границу и там оказывается вынужден обратиться за помощью к врачу, шифр позволяет специалисту определить имеющееся заболевание без перевода медицинской документации. В глобальном масштабе этот же принцип используется на международных медицинских конференциях с участием гостей из разных стран.
  • Стандарты терапии – существующие сегодня терапевтические стандарты (приказ МЗ РФ №822н от 09.11.2012 г) основываются на действующей редакции МКБ.

Указанные пункты являются основными, но исчерпывающими. В реальности документ тем или иным образом применяется во всех областях практической медицины, околомедицинских и научных службах.

Заболевание бывает нескольких форм:

  • Центральная – измения происходят только в позвоночнике. Бывает кифозный и ригидный вид центральной формы болезни.
  • Ризомелическая – в процесс вовлечен позвоночник, а также происходят изменения тазобедренных и плечевых суставов.
  • Периферическая – кроме позвоночника поражаются голеностопные, локтевые и коленные суставы.
  • Скандинавская – по клиническим признакам схожа с началом ревматоидного артрита. Суставы не деформируются и не разрушаются.
  • Висцеральная – в процесс вместе с позвоночными суставами вовлекаются глаза, почки, сердце, мочевые пути и другие органы.

Краткое описание

Серонегативные спондилоартриты. Группа воспалительных заболеваний, протекающих с поражением суставов и позвоночника и имеющих этиологическое, патогенетическое и клиническое сходство. Клиника серонегативных спондилоартритов может включать суставной синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника, кожные проявления, поражения со стороны глаз, сердечно-сосудистой системы и почек.

Диагностика серонегативных спондилоартритов основывается на принятых в ревматологии диагностических критериях, состоящих из клинических, рентгенологических, генетических признаков и оценки эффективности лечения. Основная терапия серонегативных спондилоартритов проводится нестероидными противовоспалительными препаратами.

Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово — подвздошных и периферических суставов.

К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • ​Поражение грудного отдела позвоночника сопровождается межрёберными невралгиями, отличающимися опоясывающими болями в грудной клетке с усилением при глубоком вдохе, кашле, при спуске по лестничным маршам. Ранним проявлением заболевания является уменьшение подвижности нижнего края лёгких и объёма грудной клетки на высоте вдоха.​

Причины

​Klebsiella pneumoniae​​Классификационные критерии​

​Рентгенография – обязательный метод диагностики при болезни Бехтерева​

​После того, как все микробы уничтожены, антитела начинают приобретать признаки автоагрессии, то есть они начинают атаковать собственные ткани организма. В большинстве случаев место первичной атаки – крестцово-подвздошные сочленения. Постепенно воспалительный процесс распространяется на другие отделы позвоночника, задевая межпозвоночные, реберно-позвоночные суставы, межпозвоночные диски, связки позвоночника.​

​Очень часто встречается центральная форма заболевания, когда поражается преимущественно позвоночник. Болезнь Бехтерева развивается незаметно для самого больного, и долгое время может давать о себе знать только в виде болей при нагрузках или при активных движениях. Боль сначала локализуется в крестце и постепенно поднимается вверх по позвоночному столбу.

Начинает медленно меняться осанка больного, она через время начинает принимать «позу просителя» — голова наклоняется вперед, подбородок приближается к грудине, грудной отдел позвоночника становится более выпуклым кзади, появляется сутулость, руки согнуты в локтевых суставах, а ноги в коленных.

​Начальная. Происходит умеренное ограничение движения в суставах и позвоночнике, которые повреждены болезнью. При помощи рентгенологии изменения не просматриваются, видима только неровность наружностей крестцово-подвздошных соединений и областей остеосклероза. Участки щелей суставов немного расширены.​

​На ранних стадиях снижение подвижности грудной клетки при вдохе возможно выявить после сна, исподволь подобное ограничение нарастает, в случае образования анкилоза рёберно-позвонковых сочленений уменьшается до 1–2 см; у здоровых лиц этот показатель составляет в среднем 6–8 см.

​) или иных провоцирующих факторов.​

​• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.​

​Лечение анкилозирующего спондилоартрита – это очень сложная и практически нерешенная проблема. Основные принципы терапии болезни Бехтерева:​

​Постепенно прогрессируют деструктивные изменения позвоночника, развивается оссификация всех его структур, соседние позвонки срастаются между собой, что приводит к ограничению подвижности и деформациям. Из-за остеопороза позвонков часто случаются переломы позвоночника.​

​Однако постепенно в позвоночнике происходит уменьшение объема движений, человеку трудно наклоняться вперед, делать прогиб назад, наклоны в стороны. Со временем начинает существенно меняться походка — это связано не только с поражением позвоночника, но и вовлечением в процесс тазобедренных суставов.​

​Умеренные повреждения. Позвоночник и вовлеченные в зону поражения суставные ткани ограничены в движениях. Щели крестцово-подвздошных соединений и суставов зауженные. Происходит частичное анкилозирование.​

​Активный образ жизни. Необходимы специальные упражнения для поддержания правильной осанки и сохранения подвижности позвоночного столба, дыхательные упражнения, плавание. Виды спорта с фиксированным положением туловища (велосипедный) противопоказаны • Жёсткая кровать, рекомендуют спать на животе или на спине без подушки • Физиотерапия: ультразвук, диадинамические токи, индуктотермия, массаж • Радоновые, сероводородные, грязевые курорты.​

​ФНО – блокаторы фактора некроза опухоли;​

​. По данным множества исследований в 5-9 раз чаще поражает эта болезнь мужчин, чем женщин.​

Лечение

​– медленно прогредиентное, при котором изменения костно-суставного аппарата развиваются исподволь с нечастыми обострениями, функциональные нарушения возникают спустя 10–20 лет;​

​Выраженные изменения в грудном отделе позвоночника развиваются значительно позже, когда уже сформировался резко выраженный сакроилеит или анкилоз тазобедренных суставов.​

​Образовавшийся при этом комплекс активизирует выработку цитотоксических T-лимфоцитов, могущих разрушать клетки или структуры тканей, в структуре которых присутствуют компоненты антигена HLА-В27.​

​• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).​

https://www.youtube.com/watch?v=upload

​ликвидация фактора, который вызвал развитие болезни или ее обострение;​​Патологические изменения при анкилозирующем спондилоартрите​

​Поздняя. Движения значительно ограничены. Связочный аппарат позвоночных, реберных суставов и больших соединений обеих конечностей анкилозированный и оссификованный. Иными словами, формируется окостенение, образованное очагами накопления кальция в связках.​

Причины

​Начало патологии незаметное. Некоторые пациенты за несколько лет до установления диагноза отмечают постоянную общую слабость, ощущение скованности в позвоночнике, непонятную и неинтенсивную боль (неприятные ощущения) в суставах и мышцах, похудение.​​Врач ЛФК может предложить больному индивидуальный комплекс упражнений, которые помогут снять скованность, увеличить объем движений, укрепить мышцы, дать больше гибкости суставам и снять болевой синдром.

​Довольно часто болезнь Бехтерева возникает в молодом возрасте, окололет, чаще заболевают мужчины. Теорий развития данной болезни существует множество, но наиболее часто отдается предпочтение генетической теории. Считается, что болезнь Бехтерева имеет наследственную предрасположенность в связи с наличием антигена гистосовместимости HLA-B27, из-за которого иммунная система воспринимает хрящевые ткани, как чужеродные, и направляет на них свой иммунный ответ, в них возникает воспаление, боли, ограничение движений и тугоподвижность в суставах.​​• Болезнь Бехтерева • Болезнь Бехтерева–Мари–Штрюмпелля.​

Симптомы (признаки)

​неизвестна.​​Полная клиническая картина болезни Бехтерева проявляется у 90% пациентов-мужчин возрастной категориилет. Европейское население страдает от заболевания в соотношении​

Диагностика

​Медикаментозная терапия предусматривает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных средств, биологических фармпрепаратов.​​спондилоартрита отличается поражением, кроме тазобедренных суставов и позвоночника, крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых) и мелких суставов конечностей стоп. Суставы кистей поражаются в относительно редких случаях.​

​К такой схеме лечения иногда с осторожностью прибавляют цитостатики, если глюкокортикоиды полностью не устраняют патологических симптомов. Чаще всего назначают такие медикаменты, как азатиоприн, циклофосфамид, хлорбутин.​​Боль в пояснично-крестцовой области – ранний признак анкилозирующего спондилита​

​Люди, имеющие диагноз «болезнь Бехтерева», но при этом продолжающие поддерживать свою физическую форму и те, которые ведут активный образ жизни, могут значительно более продолжительное время сохранять работоспособность и отсрочить развитие осложнений.​​Выделяют следующие формы заболевания.​

Лечение

​Вне стадии обострения проводится физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и массаж для сохранения и возобновления подвижности в позвоночнике и суставах.​

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

​Заболевание суставов предшествует поражению позвоночника, а 30% случаев кратковременные обострения артритов могут продолжаться несколько лет, и только затем исподволь обездвиживается позвоночник.​

​Центральная (осевая) форма​

​M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.​

​Как правило, пациенты с болезнью Бехтерева не нуждаются в оперативном лечении. Но операция может назначаться в случае выраженного болевого синдрома или при необходимости замены сустава позвоночника.​

​После этого пациент начинает жаловаться на скованность в позвоночнике по утрам, которая проходит к обеду или даже к вечеру, боль в пораженных суставах (особенно во второй половине ночи, что не дает человеку спать), это заставляет постоянно принимать обезболивающие препараты. Характерным симптомом является боль в области крестца и ягодиц, что приводит к частым и ошибочным диагнозам пояснично-крестцового радикулита.

Клиническая картина

Болезнь Бехтерева характеризуется постепенным прогрессированием, на протяжении длительного времени могут проявляться первые симптомы патологического процесса:

  • болевые ощущения и скованность в пояснично-крестцовом отделе;
  • боль может иррадировать в ноги, ягодицы;
  • постепенное распространение скованности в грудной отдел;
  • увеличение СОЭ в крови домм/час;
  • блуждающие боли в мышечных тканях и суставах.

Скованность и боль в пояснице, как правило, беспокоят ночью, утром они становятся более выраженными, а после определенной физической активности эти симптомы стихают. Усиление болевого синдрома происходит в состоянии покоя.

Прогрессирование болезни Бехтерева у женщин и мужчин характеризуется постепенной иррадацией боли в верхние отделы позвоночника. Происходит сглаживание анатомических изгибов. Формируется выраженный грудной кифоз. Появляется напряженность в мышечных тканях спины.

Признаки суставных поражений:

  • сакроилеит;
  • болевой синдром глубоко в ягодицах, переходящий в пах и верхнюю область бедер.

Внесуставные симптомы болезни Бехтерева:

  • патологические процессы в глазных тканях (увеит, ирит, иридоциклит);
  • поражения тканей сердца (миокардит), почек, легких, мочевых путей.

​Центральная форма – поражается только позвоночник. При этом может встречаться кифозный тип, когда деформация происходит по типу гиперкифоза грудного отдела позвоночника и гиперлордаза шейного. Вторым вариантом является ригидный тип, когда все физиологические изгибы позвоночника исчезают, а позвоночный столб выглядит как прямая палка.​

​Проведение скрининга для выявления лиц, предрасположенных к развитию болезни Бехтерева, в настоящее время считают неоправданным. Однако целесообразны скрининговые мероприятия в целях ранней диагностики болезни Бехтерева среди лиц в возрасте менее 30 лет с хроническими болями в нижней части спины, у которых вероятен риск развития данного заболевания (например, острый односторонний передний увеит или наличие болезни Бехтерева или других серонегативных спондилоартритов у родственников первой степени родства).​

​При поражении расстройством позвоночного аппарата уменьшается количество движений, тяжело даются наклоны вперед, назад и по сторонам. При затрагивании процессом тазобедренных суставов начинают происходить изменения в походке. Развитие анкилоза приводит к сращению суставных тканей в области позвоночника и затруднению поворотов головы. Пациент начинает поворачиваться всем туловищем.​

​• ГК •• преорально редко •• внутрь суставов (эффект меньше, чем при ревматоидном артрите). Изучается возможность введения ГК в крестцово — подвздошные суставы •• околосуставное введение при лечении поражения околосуставных тканей.​

​дыхательные упражнения увеличивают объем легких.​

​, является самой распространенной предположительной причиной возникновения заболевания. Этот антиген гистосовместимости встречается 90-95% больных, у 50% родственников по первой родственной линии, и у 8% в популяции.​

​Имеются сведения, что у детей болезнь Бехтерева формируется очень часто незаметно, её начало очень трудно выявить при общем осмотре. Изменения можно выявить только на рентгеновском снимке, но проходит очень много времени, в течение которого ребёнок осматривается врачами различных специальностей с всевозможными предварительными диагнозами.​

​На поздних стадиях заболевания боль в области поясницы перестаёт беспокоить из-за развившегося явного анкилоза.​​Klebsiella pneumoniae​

​• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).​

​возобновление и сохранение функций позвоночника.​

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

​Ризомелическая форма – при этом поражение суставов позвоночника сочетается с воспалением плечевых и тазобедренных сочленений.​

​Боли в спине более 3 месяцев, особенно если они усиливаются после продолжительного отдыха. Боль может иррадиировать в ягодицу, заднюю поверхность бедра, пах, скованность в позвоночнике по утрам, напряжение мышц в области поясницы, болезненные ощущения в области мышц грудной клетки, существенное увеличение СОЭ – до 30 мм/час.​

​Наиболее характерный симптом болезни Бехтерева — исчезновение поясничного изгиба и появление сильной сутулости в грудине. Кроме того, заболевание может сопровождаться поражением глаз, почек и сердечной мышцы. Болезнь характеризуется обострениями и ремиссией, так как она хроническая и прогрессирующая.​

​• Сульфасалазин (при периферическом артрите и высокой воспалительной активности), начиная с 0,5 г/сут, повышая еженедельно на 0,5 г/сут до 2–3 г/сут. Предполагается, что сульфасалазин снижает частоту увеита.​

​Больной начинает сутулиться в процессе прогрессирования заболевания. Но​

​Если учесть МКБ (Международную Классификацию Болезней), тогда болезнь Бехтерева относиться к блоку спондилопатии и к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Код болезни по МКБ – М45. Болезнь можно отнести к коллагенозам и​

​ ​​Вовлечение в патологический процесс шейного отдела сопровождается сильной болью при поворотах и наклонах головы, плохой подвижностью шеи, что может завершиться полной обездвиженностью. В более редких случаях возникают вывихи и подвывихи атланта.​

​, что считается косвенным подтверждением включения клебсиелл в патогенетический процесс спондилоартрита.​

​• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).​

Дополнительные факты

В 1976 году Moll и Wright выделили основные диагностические критерии, по которым целый ряд заболеваний стали объединять в одну группу под названием «серонегативные спондилоартриты». Затем эти критерии были расширены и дополнены другими исследователями. В настоящее время к серонегативным спондилоартритам относят болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), болезнь Рейтера, псориатический артрит, артриты при хронических заболевания кишечника (болезни Крона, болезни Уиппла, неспецифическом язвенном колите), реактивный артрит, синдром Бехчета, ювенильный хронический артрит и острый передний увеит.

Патологические изменения в позвоночнике или болезнь Бехтерева: код по МКБ — 10, методы лечения воспалительных процессов в межпозвонковых суставах

Терапия включает целый комплекс мероприятий, цель которых снять болевой синдром, купировать процесс анкилозирования суставов. Начинать лечить заболевание лучше до того, как патологический процесс в суставах станет необратимым.

Дозировку НПВС увеличивают в период обострения и снижают во время рецессии.

В более тяжелых случаях рекомендуется прием кортикостероидов. Они быстро снимают воспаление, замедляют прогрессирование болезни. Гормоны применяются по назначению специалиста непродолжительный период времени. Иногда их вводят непосредственно в больной сустав в виде инъекции.

Что такое ультразвуковая денситометрия и как проводится диагностическое исследование? У нас есть ответ!

О симптомах шейного радикулита и о лечении заболевания в домашних условиях прочтите на этой странице.

Симптомы

Суставной синдром, как правило, носит клиническую картину, типичную для каждого из серонегативных спондилоартритов. Так при болезни Бехтерева наблюдаются двусторонний сакроилеит, боли в позвоночнике, типичное изменение осанки, нарушение подвижности позвоночника во всех направлениях.

Псориатический артрит чаще проявляется воспалением дистальных межфаланговых суставов, а спондилоартрит развивается лишь у 5% пациентов. При реактивном артрите прослеживается связь с предшествующими ему инфекциями.  Поражение глаз является наиболее распространенным внесуставным синдромом серонегативных спондилоартритов.

Оно проявляется передним увеитом, иритом, иридоциклитом и может осложняться развитием катаракты, дистрофии роговицы, глаукомы, поражений зрительного нерва, приводящих к снижению зрения и слепоте.  Поражения кожи при серонегативных спондилоартритах в зависимости от заболевания проявляется псориатическими бляшками или пустулами, элементами узловатой эритемы или могут вообще отсутствовать.

Возможно псориазоподобное изменение ногтей, язвенное поражение слизистой ротовой полости, кератодермия.  Воспалительные заболевания кишечника выявляются примерно у 17% пациентов с серонегативными спондилоартритами. Они носят хронический характер и тесно коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах.

Во многих случаях воспалительные процессы в кишечнике находятся в субклинической стадии и выявляются только в ходе инструментального обследования.  Поражение сердца при серонегативных спондилоартритах обычно не имеет связи с активностью артрита. Наблюдаются случаи, когда пациент обращается с кардиологическими жалобами, а суставные проявления серонегативного спондилоартрита выявляются в ходе обследования.

Лечение

​M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит • M45 Анкилозирующий спондилит • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье​​Аг HLA — B27 определяют у 90% пациентов •• Существует наследственная форма заболевания (*106300, 6p21.3 ген AS, Â, более высокая пенетрантность у мужчин) • Популярные ранее теории «молекулярной мимикрии» и «рецепторная теория» в настоящее время подвергнуты сомнению.​

​. Клинически проявляется анкилозирующий спондилит сутулостью и существенным искривлением позвоночника.​​Санаторно-курортное лечение принадлежит к обязательным лечебным мероприятиям при болезни Бехтерева. Предлагаются курорты с применением грязевых процедур, ванны с сероводородом. Больному необходимо овладеть методами индивидуальной миорелаксации.​

​Висцеральная форма​​, при которой поражается преимущественно только позвоночник и которая считается наиболее распространённой, проявляется двумя типами:​

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

​Фармакологическая группа(ы) препарата.​​Делая заключение, необходимо отметить, что прогноз заболевания условно неблагоприятный. Все существующие на сегодня методы лечения только на время замедляют прогрессирование патологии и улучшают качество жизни, но рано или поздно болезнь приводит со специфическим деформациям позвоночника и человек становится инвалидом, а случае поражения внутренних органов возникает прямая угроза для жизни.​

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*