Задача ревматоидный артрит — Все про суставы

Эталон ответа

А. Нефротический
синдром

Б.
Биохимический
анализ крови с определением креатинина,
мочевины; расчет скорости клубочковой
фильтрации (СКФ); печеночные пробы (АлТ,
АсТ, билирубин и его фракции); гематокрит;
коагулограмма; исследование электролитного
состава крови (калий, натрий, хлор);
иммунологическое обследование с
определением АСЛ-О, IgG, IgM, IgA, комплемента
(С3-фракция), ЦИК;

В.
Глюкокортикоиды; цитостатики; антиагреганты
и антикоагулянты; оксихинолиновые
производные.

Г.
1,5 – 2 мг/кг/сут (по преднизолону).
Распределение дозы: 9.00 – 50%; 12.00 – 30%;
15.00 – 20%.

Д.
Гормоночувствительный; частично
гормоночувствительный; гормонорезистентный;
гормононегативный; гормонозависимый.

3.
В стационар поступила девочка десяти
лет, у которой при профилактическом
осмотре выявлены изменения в моче
(протеинурия – 0,4 г/сутки, эритроциты
20-25 в поле зрения). Общее состояние
удовлетворительное, кожа и слизистые
чистые, отеков нет. Неправильный прикус.
Высокое небо, сандалевидная щель между
1 и 2 пальцами ног, брахидактилия. Со
стороны внутренних органов патологии
не выявлено. Симптом Пастернацкого
отрицательный. АД – 100/60 мм рт.ст.

Дед
ребенка по материнской линии страдал
заболеванием почек и умер от почечной
недостаточности.

А. Поставьте
предварительный диагноз

Б. Перечислите
диагностические признаки, которые могут
быть использованы при постановке данного
диагноза

В. С какими
заболеваниями необходимо провести
дифференциальный диагноз

Г. Морфологическая
характеристика

Д. Принципы лечения

А. Наследственный
нефрит

Б. Гематурия или
летальный исход от ХПН в семье; Гематурия
и/или протеинурия в семье; У больного
специфические изменения гломерулярных
базальных мембран при электронной
микроскопии биоптата; Снижение слуха
по данным аудиографии; Врожденная
патология зрения;

В. Острый
гломерулонефрит; Хронический
гломерулонефрит, гематурическая форма;
Интерстициальный нефрит; Нефролитиаз

Г. Истончение и
расслоение гломерулярных базальных
мембран и наличие электронно-плотных
гранул; атрофия канальцев, лимфогистиоцитарная
инфильтрация, налисие «пенистых» клеток
с включениями липидов.

Д. Лечебные
мероприятия, направлены на предупреждение
и замедление снижения почечных функций:
сбалансированная диета, ограничение
физических нагрузок, применение
ингибиторов АПФ, препаратов, улучающих
обменные процессы (пиридоксин,
кокарбоксилаза, АТФ, витамины А, Е),
иммуномодуляторов. Своевременная
трансплантация почки.

4.
У 14-летнего подростка, считавшегося
здоровым, при профилактическом
обследовании впервые выявлена протеинурия
(0,6‰). В анамнезе нет указаний, объясняющих
причину патологического признака.

А.
С чем вероятнее всего связана протеинурия
у данного подростка?

Б.
Степени протеинурии

В.
Варианты протеинурии в зависимости от
причины

Г.
С какими заболеваниями следует проводить
дифференциальный диагноз

Д.
Опишите методику проведения и оценки
ортостатической пробы

Болная, 63 года, жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет – ревматоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен 0,2 х раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца.

Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суставов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс 80 в минуту, АД 180/100 мм рт.ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: Нв 78, лейк 1,8, эоз 1%, баз 1%, нейтр. 19%, лимф. 77%, мон. 2%, ретикул. 7%, тромб. 120, анизопойкилоцитоз, СОЭ 80.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию?

5) Какие исследования нужно сделать?

Больная, 45 лет. Жалобы на боли и тугоподвижность в суставах, утреннюю скованность. Больна 2 года. Принимала бруфен без видимого эффекта. Лечение делагилом было прервано из-за появления головокружения и ухудшения зрения.

Объективно: небольшая припухлость, болезненность и ограничение движений в суставах кистей рук, лучезапястных и коленных. В остальном без особенностей.

При рентгенографии суставов: уменьшение межсуставных щелей, сращение и единичные узуры, остеопороз суставных концов костей. СОЭ 45, Ваалер-Роуза – 1/64, латекст – тест – 1/160.

1) Сформулируйте полный диагноз.

2) Учитывая неэффективность предшествующего лечения, длительность заболевания без ремиссий, активность процесса, имеются показания для базисной терапии препаратами золота. Какие заболевания следует исключить до их назначения?

3) Какова методика лечения?

4) Какие методы контроля переносимости лечения?

5) Когда можно ожидать положительного эффекта? Что следует назначить до его полного появления?

Больная, 29 лет, жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительные ограничения объема движений в конечностях, особенно до полудня, больна 11 лет. С тех пор постепенно нарастают боли в суставах, ограничение движения в них.Неоднократно лечилась в стационарах и санаториях.

Настоящее ухудшение за неделю до пступления. Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов без патологии. Выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. Объем движений в суставах резко снижен, скованность сохраняется в течение всего дня.

Анализ крови: Нв 90,СОЭ 41, реакция Ваалера-Роуза 1:32.

Рентгенография – остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов кистей.

1) Установите форму, стадию и фазу заболевания?

2) Что ожидается на рентгенограмме суставов?

3) Что означает реакция Ваалера-Роуза?

4) Какое лечение показано?

Больной, 16 лет, поступил по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39,0 С, общую слабость, потливость. Три недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах.

Объективно: Левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Миндалины не изменены.

Анализ крови: Нв-140г/л, лейк. – 16,5, нейтроф. – 78%. СОЭ – 60.

1) Дайте характеристику заболевания сустава

2) Вероятный диагноз? Какие показатели могут его подтвердить?

3) Роль перенесенной ангины

4) Какие изменения могут быть на ЭКГ?

5) Какое лечение назначите?

Пациенту 40 лет, в течение 27 лет наблюдаются боли в пяточно-фаланговых, проксимальных межфаланговых сочленениях, голеностопных и плюсне-фаланговых суставах, утренняя скованность в суставах обеих рук, фаланговых суставов стоп. При осмотре ограничение объема движения в указанных суставах.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие лабораторные исследования необходимо провести?

3)Какие препараты следует назначить больному?

5)Рентгенологические стадии РА

Мужчина 28 лет обратился в клинику по поводу болей в нижней части спины, позвоночнике, длящиеся в течение 1 года. Отмечает утреннюю скованность, которая уменьшается к полудню после выполнения ряда гимнастических упражнений. Отец пациента страдал подобным заболеванием с болями в спине.

1)О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2)Какое диагностическое исследование необходимо провести?

3)Факторы, способствующие развитию данного заболевания

У больного 44 лет внезапно ночью появилась боль в первом пальце стопы, повысилась температура до 38°С, появилась припухлость. Боль не проходит. За последний год было 3 таких эпизода болей. При осмотре: первый плюсне-фаланговый сустав отечный, кожа над ним багрово-красного цвета, движения в суставе ограничены. В области первого пальца с внутренне стороны болезненное округлое образование.

1)О каком заболевании следует подумать?

2)Какие исследования необходимо проводить?

3)Что следует ожидать при рентгенологическом исследовании сустава?

4)С чего начать лечение?

Больного с 17 лет, беспокоят боли в крупных суставах (локтевых, плечевых, коленных). Боли носят »летучий» характер.

В анамнезе: частые ангины. Подобный эпизод полиартрита наблюдался 2 раза за последний год. Лечился амбулаторно напроксеном.

При осмотре: на верхушке сердца систолический шум. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 90 в 1 мин., температура 37,8°С. Суставы правый коленный и левый локтевой опухшие, кожа над ними гиперемирована. В анализе крови лейцкоцитов 11х10 9 , СОЭ 30 мм/час, С-реактивный протеин . На ЭКГ умеренная гипертрофия левого желудочка, ритм синусовый.

2)Дальнейшая тактика по ведению больного?

3)Какие исследования помогут в постановке диагноза?

1.Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

3.Побочные действия НПВС.

5. билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость эритроцитов.

1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 3 стадия, активность 2.

2.Следует исключить: 1.кожные заболевания (экзема, дерматит); 2.заболевание зубов и десен (риск стоматита); 3.болезни крови (полный анализ крови), реакции на другие медицинские препараты; 4.заболевания почек (анализ мочи общий и по Нечипоренко, креатинин); 5.заболевания печени (осадочные пробы, трансаминазы,билирубин).

3.Кризалон по 2, 0 мл 5% в/м 1 раз в неделю, 3 месяца, затем по 1, мл так же, 1-1,5 года амбулаторно.

4.Клинические: кожный зуд, стоматит, металлический вкус во рту, понос, кровотечения (предупредить больного!), лабораторные: анализ крови, анализ мочи.

5.Через 2 – 3 месяца.

1.Ревматоидный артрит, суставная форма, 4 стадия, активная фаза.

2.Остеопороз, сужение суставных щелей, анкилоз локтевых суставов, подвывихи суставов костей.

Физиотерапия при артрите суставов.

Больная 24 лет находится на стационарном лечении с диагнозом: «Ревматоидный артрит. Получает гормональную терапию, на фоне #945;-ой стала отмечать повышение аппетита, округление лица, прибавку массы тела, #8593;АД, отёки нижних конечностей, иногда ощущение тяжести или боли в эпигастральной области.

1) Препарат какой группы получала больная? — ГКС

2) Какова причина #8593;АД и отеков.

Глюкокортикоиды обладают минералокортикоидной активностью: задерживают в орг-ме ионы натрия (#8593; их реабсорбция в почечных канальцах) и #8593; секрецию ионов калия. В связи с задержкой ионов натрия #8593; объём плазмы, гидрофильность тканей, #8593; АД. АД за счет #8593; [C] циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним АR, а также вазоконстрикции.

Выпишите рецепт на предполагаемый препарат и укажите его механизм действия.

Rp: Tab. Prednisoloni 0.005 N. 50 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rp: Ung. Prednisoloni 0,5% — 10,0 D. S. Наружно.

ГКС индуцируют синтез липокортина, который подавляет акт-ть фосфолипазы А2. Подавление гидролиза фосфолипазой А2 мембранных фосфолипидов поврежденных тканей препятствует обр-ю арахидоновой кислоты. При нар-и обр-я арахидоновой кислоты выключается ее дальнейший метаболизм как по циклооксигеназному пути — с выключением синтеза простагландинов, так и по липоксигеназному пути с выключением синтеза лейкотриенов.

Этот эффект развивается наиболее быстро, при этом преим подавляется развитие внешних признаков (симптомов) воспалительной реакции (боль, #8593; t, отек и покраснение тканей в области воспаления). Противовоспалительное действие ГКС потенцируется их способностью тормозить экспрессию гена циклооксигеназы 2го типа, что также приводит к #8595; синтеза простагландинов в очаге воспаления, в том числе провоспалительных простагландинов Е2 и 12.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 22

Ревматоидный артрит — Учебное пособие (Симонова О.В.)

Несмотря на то, что первые сведения о ревматоидном артрите появились еще до нашей эры, эффективные методы лечения были разработаны совсем недавно. Так, пациенты прибегают к различным народным средствам, восточной медицине, а также придерживаются традиционного лечения (медикаменты, физ.культура, диета и прочее) – все это в комплексе позволяет снизить активность заболевания.

До сих пор реальные причины возникновения ревматоидного артрита не понятны. Поражение соединительной ткани носит аутоиммунный характер, и чаще повреждаются мелкие суставы. Большую склонность к этому заболеванию имеют люди старше 35 лет. Исследователи выявили и генетическую предрасположенность к этой болезни. Но вот что именно служит причиной такой иммунной реакции организма, сказать сложно.

Большое количество людей по всему миру страдает воспалительным заболеванием суставов — артритом. В борьбе с этим недугом хорошо применять комплексные меры лечения, включающие в себя медикаментозные назначения, диету и физиотерапию. Но в некоторых случаях, когда имеются противопоказания к приему лекарственных препаратов и не желательны диеты, физиотерапия при артрите суставов остается единственным методом лечения.

Область медицины, совмещающая в себе лечение природными факторами с искусственными физическими. Требует освоения врачом таких областей, как физика и химия. Главная задача — достижение максимально возможного терапевтического эффекта, при минимальной нагрузке на организм.

Плюсы:

• способность оказывать тренирующий эффект на организм;
• ослабление побочных действий некоторых из лекарств;
• длительное последствие;
• хорошая совместимость с другими видами лечения;
• доступность и сравнительная дешевизна.

Вместе с лекарственным и хирургическим лечением физиотерапевтическим методам воздействия принадлежит одна из ведущих позиций.

При ревматоидном артрите суставы поражаются симметрично и если заболевание находится в активной фазе, то целью физиотерапии является не допустить прогрессии и стабилизировать процесс болезни. В случае, когда ревматоидный артрит находится в неактивной фазе, целью является пресечение синдрома.

Преимущества физиотерапии при ревматоидном артрите:

• действие на очаг заболевания;
• безболезненность;
• незначительный риск побочных эффектов;
• не вызывает аллергию.

Физиотерапия при артрите способствует:

• уменьшению болевых симптомов;
• восстановлению костных тканей;
• повышению выносливости суставов;

При выборе метода лечения важную роль играют следующие факторы:

• противопоказания;
• результаты обследований;
• симптоматика;
• возрастная категория пациента;
• стадия болезни;
• другие заболевания.

Иногда врач решает нужным провести комплекс процедур, потому как по отдельности они будут не эффективны для пораженных суставов.

Назначают следующие типы физиотерапии:

1. УФО — ультрафиолетовое облучение суставов волнами средней длины. Предотвращает боли, снижая чувствительность в месте поражения. Способствует выработке витамина D3. Осуществляет активацию метаболизма в суставах, улучшает кровообращение.
2. УВЧ — воздействие непрерывным или импульсивным электрическим полем на пораженный сустав. Убирает отеки, улучшает питание тканей и кровоток, запускает восстановительные процессы.
3. Магнитотерапия — воздействие низкочастотными постоянными или импульсивными магнитными полями. Тормозит дегенеративные процессы в хряще, снижает боли, устраняет отечность.
4. Электрофорез — ввод лекарственных веществ через кожный покров с помощью электрического тока. Используется когда нельзя осуществить введение лекарства через кровоток. Улучшает микроциркуляцию, сохраняет долгий терапевтический эффект, снимает воспаление, болевые ощущения и снижает отечность.
5. Фонофорез — введение лекарственных препаратов по средствам звуковой волны. Увеличивает эффект медикаментов. Стимулирует восстановительные процессы.
6. Лазерная терапия — лечение суставов световым пучком, состоящим из красных, инфракрасных и фиолетовых спектров. Убирает воспаление, снимает боли, восстанавливает поврежденные ткани.
7. ЛФК — физиотерапевт всегда поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц и связок вокруг суставов, что является хорошим профилактическим воздействием.
8. Мануальная терапия.
9. Массаж.
10. Бальнеогрязелечение.
11. Парафиновые ванны.

Физиотерапия при ревматоидном артрите включает в себя на острой стадии воздействие ультрафиолетом и электрофорезом. В подострой стадии применяется ДМВ — терапия, лазерное гелий-неоновое облучение, магнитотерапия, светолечение. На стадии митоза проводятся фонофорез, импульсная магнитотерапия, крионотерапия, нафталанотерапия.

Подагрический артрит в стадии обострения хорошо снимается при УФ — облучении пораженных суставов. В момент ремиссии проводится общее облучение ультрафиолетом. Хороший лечебный эффект достигается при комплексных мероприятиях, таких как грязелечебные ванны, вместе с применением ультравысоких частот.

Травматический артрит стоит начинать лечить физиотерапевтическими методами лишь при прошествии острых воспалительных явлений в суставе. Если временной промежуток составляет несколько дней после получения травмы то назначается физиотерапия с помощью УВЧ. Может назначаться одновременно с магнитотерапией. При осложнениях — фонофорез. На конечном этапе лечения показаны занятия лечебной гимнастики, массаж, тепловые и водные процедуры.

Посттравматический артрит, также хорошо поддается лечению физиотерапией. Показан массаж и строго обязательна лечебная гимнастика, в медленном темпе и с малой амплитудой. Противопоказанием является внутрисуставный перелом. Обязательным перед прохождение процедуры при посттравматическом артрите является использование разогревающего крема для суставов.

Остеоартрит не любит тепловые процедуры по средствам аппликации парафина, инфракрасное излучение и ультразвуковое лечение. Часто используемым методом в борьбе с болезнью является и электротерапия. Также действенным является гидротерапия.

Инфекционный артрит начинают лечить с УФО — средневолнового диапазона (с постепенным наращиванием дозы облучения). Еще одним исцеляющим эффектом обладают аппликации целебными грязями. Электрофорез, при инфекционном артрите обеспечивает лучшее проникновение в ткани медикаментов.

Псориатический артрит медики советуют лечить с помощью волнвой терапии, лазерного облучения крови, водолечения, магнитотерапии, фонофореза, электрофореза. Облегчить течение заболевания поможет лечебный гимнастический комплекс. Желательно проходить физиотерапию совместно с лекарственной терапией.

Реактивный артрит лечится медикаментозно. Физиотерапия, показана при артрите такого рода только как реабилитационная программа, проводимая по проишествии острой симптоматики заболевания и нацеленная на регенерацию функций пораженных суставов. Первым назначением идет ультрофонофорез лекарственных средств в максимально пораженную область и одновременно магнитно-лазерная терапия.

В случае, если воспаление не уходит, но иных симптомов болезни нет, можно рекомендовать санаторно-курортное лечение. Благотворное действие окажут минеральные ванны курсом до двадцати дней. На усмотрение лечащего врача можно сочетать с грязелечением и грязевыми аппликациями, курсом до десяти дней. Обязательны лечебная физкультура и массаж.

Хорошей репутацией при лечении артрита пользуется восточная практика-йога. Помогает справиться не только с физическими проблемами, но и психическими, такими как депрессия, паника и уныние, которым подвержены люди с хроническими заболеваниями. Занятия проходят в медленном темпе с рядом дыхательных техник.

Заключение

Обращаться за помощью к врачу физиотерапевту желательно при первой симптоматике. Халатное отношение к своему здоровью  может обернуться необратимыми последствиями и как следствие инвалидностью. Физиотерапия направленна на улучшение состояния больных артритом, но не является панацеей от запущенных форм заболевания.

Важно вовремя выявить заболевание и приступить к лечению, подходя к проблеме комплексно и методично.

1.Острый моноартрит (гонит).

2.Ревматизм. Мазок из горла, АСЛ-О, пункция сустава.

Тема 2. Дисметаболические нефропатии у детей.

А.
все больные с ВПС (особенно «синего»
типа)

В.
Все больные,оперированные по поводу
ВПС,особенно с наложением синтетических
заплат,кондуитов

С.
больные с ВПС после катетеризации
сердечных полостей и магистральных
сосудов

Д.
больные, уже перенесшие инфекционный
эндокардит в анамнезе

Е.
все вышеперечисленное

А.
24 дня

В.
2 месяца

С.
1,5-3,5 месяца

Д.28
дней

Е.
3 месяца

А.
выраженные нарушения кровообращения

В.
Признаки текущего подострого инфекционного
эндокардита

С.
срок менее 3-х недель после перенесенного
интеркуррентного заболевания

Д.
сердечная недостаточность 3-4 функционального
класса

А.
отсутствие жалоб

В.
Хорошая непереносимость физических
нагрузок

С.
сохранение ЭКГ-и ЭХОКГ- признаков
гипертрофии миокарда

Д.
А В

Е.
А С

5.
Реабилитация детей с корригированным
ВПС или перенесших заболевание сердца
воспалительного характера (неревматическое),
включает следующие этапы

А.
санаторное лечение

В.
Санаторно-курортное лечение

С.амбулаторно-
клиническое наблюдение

Д.
все вышеперечисленное

Е.
только В С

Задачи

У
ребенка с тетрадой Фалло через некоторое
время после перенесенной операции по
хирургической коррекции порока появились
жалобы на повышенную слабость,
утомляемость, одышку при физической
нагрузке, тупые ноющие боли в области
сердца, лихорадку, озноб с сильным
потоотделением.

При осмотре бледная с
землистым оттенком. На коже верхней
части туловища и конечностей, на
конъюктиве глаз и слизистой неба-потехии
со светлым пятном в центре. При пальпации-
гепато — и спленомегалия. При аускультации:
тоны сердца приглушены, на верхушке
интенсивный «дующий» систолический
шум недостаточности митрального клапана,
во II
межреберье справа от грудины- жесткий
систолический шум аортальной
недостаточности. В общем анализе крови:
лейкоцитоз, увеличение СОЭ,анемия.

Вопросы:

1. Какой
   диагноз можна поставить?

2. Какие
   из данных объективного обследования
   говорят о поражении сосудов?

3. С
   какими заболеваниями можно провести
   дифференциальную диагностику?

4. Какие
   препараты являются основными в лечении
   данного заболевания. Условия их
   назначения?

Ответы:

1. Инфекционный
   эндокардит.

2. Петехии
   на коже туловища и верхних конечностей,
   а также на конъюктиве глаз и слизистой
   неба.

3. Ревматизм,
   заболевание соединительной ткани,
   сепсис.

4. Тромботические
   вегетации наклапанах.

5. Антибиотики.
   Постельный режим, пассивность ( назначение
   больших доз) и длительность применения
   ( от 3-4 недель до 2-6 мес).

1. Основными
   источниками экзогенной щавелевой
   кислоты являются:

   1. Мясо,
      рыба, морепродукты

   2. Растительные
      продукты – лиственная зелень, какао,
      чай, неспелые и кислые сорта ягод и
      фруктов, орехи, цитрусовые

   3. Хлебные
      злаки, бобовые

   4. Растительные
      масла

   5. Бананы,
      ананасы, кофе

2. Причины
   повышения уровня щавелевой кислоты в
   организме:

1. Чрезмерное
   употребление продуктов, содержащих
   глицин и щавелевую кислоту

2. Повышенное
   поступление в организм аминокислот
   (глицин, пролин), углеводов, аскорбиновой
   кислоты

3. Нарушение
   функционирования канальцевого аппарата
   почек

4. Язвенная
   болезнь желудка и 12-перстной кишки

5. Все
   перечисленное

3. Дефицит
   витамина В6 в пище и обмене веществ
   может способствовать образованию
   камней:

1. Уратов

2. Фосфатов

3. Оксалатов

4. Цистоновых

5. Белковых

4. Фактор
   повышенной кристаллизации при оксалурии

1. Гликозаминогликаны

2. Пирофосфат

3. Магний

4. Цинк

5. Кислая
   реакция мочи

5. Главными
   причинами гиперкальциурии являются:

1. Высокое
   содержание кальция в пище

2. Высокая
   абсорбция ионизированного кальция в
   тонком кишечнике

3. Высокая
   резорбция кальция из костей

4. Низкая
   реабсорбция и высокая экскреция кальция
   в канальцах почек

5. Все
   перечисленное верно

6. Повышенное
   содержание мочевой кислоты в суточной
   моче и одновременно пониженное ее
   содержание в сыворотке крови
   свидетельствует о:

1. О
   канальцевой недостаточности за счет
   снижения реабсорбции и увеличения ее
   экскреции

2. Артериальной
   гипертензии

3. Хроническом
   гепатите

4. Хроническом
   гастрите

5. Коллагенозе

7. Цистинурии,
   как правило, являются:

1. Вторичными,
   приобретенными за счет хронический
   интоксикаций

2. Наследственными
   (врожденными)

3. Бактериального
   генеза при пиелонефрите

4. Следствием
   аномалий структуры почек

5. Все
   перечисленное

8. Уреазообразующая
   инфекция (группа протея, псевдомонас,
   энтеробактер) в основном приводит к
   образованию:

1. Оксалатов
   кальция

2. Фосфатов

3. Уратов

4. Цистоновых
   камней

5. Смешанных
   камней

9. Гиперкальцикрии
   любого генеза, как правило, способствуют
   образованию:

1. Оксалатных
   и фосфатных камней

2. Фосфатных
   и уратных камней

3. Цистиновых
   и окалатных камней

4. Не
   способствуют камнеобразованию

5. Закономерность
   отсутствует

10. Роль
    неуреазообразующей инфекции (кишечная
    палочка, стафилококки, стрептококки)
    в этиологии и патогенезе уролитиаза
    сводится к:

1. Влиянию
   на рН мочи

2. Снижению
   защитных антилитогенных свойств мочи
   (увеличение гликопротеидов, вязкости,
   поверхностного натяжения и др)

3. Специфическому
   образованию уратов

4. Специфическому
   образованию оксалатов

5. Специфическому
   образованию фосфатов

11. Тубулопатии
    врожденные и вторичные приобретенные
    с признаками снижения реабсорбции и
    увеличения экскреции литогенных веществ
    (щавелевая кислота, мочевая кислота,
    кальций, фосфаты, цистин) способствуют
    развитию:

1. соответствующей
   кристаллурии

2. соответствующего
   кристаллообразования

3. развитию
   интерстициального нефрита

4. развитию
   нефросклероза

5. все
   перечисленное

12. Язвенная
    болезнь желудка, 12-перстной кишки,
    хронические гастриты этиологически
    влияют преимущественно на развитие:

1. Оксалатного
   уролитиаза

2. Фосфатного
   уролитиаза

3. Мочекислого
   уролитиаза

4. На
   все типы уролитиаза

5. Специфическая
   взаимосвязь отсутствует

13. При
    подозрении на мочекислый уролитиаз в
    план диагностики не включают исследование:

1. кислой
   фосфатазы крови

2. мочевой
   кислоты крови и суточной мочи

3. рН
   мочи и характер кристаллурии

4. печеночные
   пробы

5. УЗИ,
   урограмма

14. Уратные
    конкременты рентгенологически:

1. Рентгенопозитивные

2. Слабопозитивные

3. Рентгенонегативные

4. Закономерность
   отсутствует

5. Все
   перечисленное

15. При
    аномалиях развития почек и мочевых
    путей патогенез уролитиаза определяется:

1. Развитием
   уростаза

2. Нарушением
   уродинамики

3. Нарушением
   кровообращения и лимфооттока

4. Изменением
   химического состава мочи

5. Все
   перечисленное

16. При
    оксалатном типе дисметаболической
    нефропатии в диете следует ограничивать:

1. Лиственную
   зелень

2. Продукты
   со щелочным эквивалентом

3. Жидкость

4. Картофель

5. Белокочанную
   капусту

17. При
    уратном типе дисметаболической
    нефропатии в диете следует увеличивать:

1. Картофель,
   капусту

2. Мясные
   бульоны

3. Поваренную
   соль

4. Кофе,
   какао

5. Сардины,
   шпроты

18. Для
    подкисления мочи при фосфатурическом
    типе дисметаболической нефропатии
    следует рекомендовать употребление:

1. Животного
   белка, растительных жиров

2. Щелочных
   минеральных вод

3. Овощей
   и фруктов

4. Молочных
   продуктов

5. Орехов

19. Лекарственные
    фитопрепараты при дисметаболических
    нефропатиях:

1. Канефрон

2. Фитолизин

3. Уролесан

4. Цистон

5. Все
   перечисленное

20. Нормативные
    показатели суточной экскреции мочевой
    кислоты в моче:

1. 0,09-0,12
   ммоль/кг массы

2. 0,50
   -0, 75 ммоль/кг массы

3. 0,75-1,
   25 ммоль/кг массы

4. 1,25-2,25
   ммоль/кг массы

5. 3,5-4,0
   ммоль/кг массы

Задачи

1. Ребенок
   10 лет с персистирующей гематурией
   направлен в клинику для обследования.
   В анамнезе атопический дерматит в
   трехлетнем возрасте. В семейном анамнезе
   гематурия неуточненного генеза у
   матери; мочекаменная болезнь у деда по
   линии отца. При поступлении состояние
   ребенка удовлетворительное, в анализе
   мочи гематурия, следы белка, кристаллурия
   , отмечается снижение антикристаллообразующей
   функции по отношению к оксалатам.

• Возможные
  причины гематурии

• Предварительный
  диагноз

• План
  обследования

• Диетические
  ограничения

• Фитотерапия

—
IgA-нефропатия;
наследственный нефрит; фокальный
гломерулонефрит; нефролитиаз;
дисметаболическая нефропатия; поликистоз
почек; системный васкулит;
тубулоинтерстициальный нефрит; врожденные
аномалии развития мочевых путей; цистит;

—
дисметаболическая нефропатия, оксалурия

—
анализ крови клинический и биохимический
с определением уровня креатинина,
мочевины, СКФ, коагулограмма,
иммунологическое исследование с
определением АСЛ-О, Ig
G,M,А,
проба Нечипоренко, двухстаканная проба,
уровень суточной протеинурии, исследование
транспорта солей, бактериологическое
исследование мочи, контроль АД, УЗИ
мочевой системы, рентгенурологическое
обследование

—
исключение оксалогенных продуктов
(лиственные овощи, какао, шоколад, свекла,
сельдерей) и экстрактивных веществ
(бульоны)

—
спорыш, укроп, земляника лесная, хвощ
полевой, мята печная , кукурузные рыльца;
готовые комбинированные фитопрепараты
– цистон, фитолизин, канефрон.

2. У
   ребенка 6 лет отмечаются периодические
   боли в животе, родители обращают внимание
   на уменьшение объема мочи, при стоянии
   в моче выпадает осадок серого цвета.
   При обследовании в общем анализе мочи:
   объем 40мл, удельный вес 1028, реакция
   кислая, белок 0,033, эритроциты 5-7, лейкоциты
   7-8, соли – оксалаты . В анализе суточной
   экскреции солей уровень оксалатов
   150ммоль/сутки. По данным УЗИ почек –
   наличие гиперэхогенных включений в
   паренхиме с обеих сторон 0,3-0,5мм.

• Предварительный
  диагноз

• План
  обследования

• Диета

• Медикаментозная
  терапия

• План
  диспансерного наблюдения

—
дисметаболическая нефропатия, оксалурия

—
генеалогический анализ; анализ крови
клинический и биохимический с определением
уровня креатинина, мочевины, проба
Нечипоренко, определение
антикристалло-образующей способности
мочи, бактериологическое исследование
мочи, УЗИ органов брюшной полости,
содержание кишечной Оxsalobacter
pylori

—
картофельно-капустная диета, разрешается
также белый хлеб, растительное и сливочное
масло, молочные продукты и мясо в первую
половину дня, несладкие фрукты (груши,
айва, чернослив, курага), клюквенный
морс.