Артрит у детей прогноз — Все про суставы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

РА проявляет себя с самого раннего возраста следующими суставными симптомами:

  1. Периферический олигоартрит асимметричного типа.
  2. В основном поражаются суставы ног (коленные, голеностопные, большого пальца стопы), реже — пояснично-крестцовый отдел, плечевые и лучезапястные суставы.
  3. Симптомы воспаления суставов начинаются спустя две-три недели после инфекционного заболевания.
  4. Другие симптомы, напрямую связанные с инфекцией:
    • уретрит,
    • конъюнктивит,
    • колит,
    • диарея и др.

Реактивный артрит нужно дифференцировать от септического, вирусного, подагрического, болезни Лайма, ревматизма, ювенильного ревматоидного артрита и спондилоартрита:

  • Септический артрит возникает при гнойной инфекции, попавшей внутрь сустава, например, при травмах.
  • Вирусный — на почве вирусных инфекций: грипп, краснуха, герпес, паротит, гепатит В, энтеровирусы и т. д.
  • Подагра — из-за скопления в крови кристаллов уратов и их разрастания в тканях суставов.
  • Болезнь Лайма — последствия укуса клеща, зараженного боррелиями.
  • Ревматизм — результат гемолитической стрептококковой инфекции.
  • Ювенильный ревматоидный артрит вызван сложными иммуногенетическими факторами. Симптомы олигоартрита с преобладающим поражением нижних конечностей и конъюнктивит при ревматоидном артрите очень напоминают реактивный артрит, что становится частой врачебной ошибкой.
  • Ювенильный спондилоартрит — итог реактивного артрита. Так как олигоартрит нижних конечностей сочетается с воспалительными процессами в суставах позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, его можно принять за болезнь Бехтерева с симптомами периферического полиартрита.
  • При лечении хламидиозного РА предпочтение отдается антибиотикам, способным накапливаться в клетках, ведь хламидии считаются внутриклеточными паразитами:
    • Макролидам:
      • азитромицину, рокситромицину, вильпрафену;
      • кларитромицину (возрастные ограничения — препарат не разрешен детям до 6 лет включительно).
    • Тетрациклиновым и фторхинолоновым препаратам:
      • Они более токсичны и ограничено применяются при лечении детей, но допустимы для подростков.
  • При лечении РА, вызванного кишечной инфекцией используются антибиотики из ряда аминогликозидов:

Также применяются фторхинолоновые препараты.

Одних антибиотиков недостаточно — необходимо включать в схему комбинированного лечения реактивного артрита иммуномодуляторы. Особенно эффективным оказалось использование сублингвальных таблеток ликопида. Лечение происходит таким образом:

  • Полный курс лечения ликопидом составляет 24 дня.
  • По окончанию первой недели приема ликопида в схему подключают антибиотик.
  • Длительность приема антибиотика составляет семь — десять дней.
  • После окончания приема антибиотиков продолжается лечение ликопидом до полного завершения 24-дневного курса.

При реактивном артрите, отягощенном суставным синдромом, применяются такие препараты:

  • НПВС для снятия воспалительных и болевых процессов:
    • диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, напроксен, нимесулид.
  • При сильных и стойких болях проводятся короткие курсы внутрисуставного введения глюкокортикостероидов.
  • Возможно также внутривенное введение метилпреднизолона в больших дозах в течение трех дней.
  • При быстром прогрессировании РА с признаками спондилоартрита на фоне повышенной иммунологической активности, назначаются иммунодепрессанты:
    • сульфасалазин или метотрексат.

Чаще всего при верной диагностике и правильно подобранных препаратах констатируется полное выздоровление. Исключение составляют дети, у которых в крови имеется врожденный антиген HLA-B27 — у них заболевание часто переходит в хроническую форму.

При профилактике реактивного артрита у детей огромная ответственность лежит на родителях:

  • Важно заботиться о бытовой гигиене, свежести продуктов питания.
  • Если в доме имеются животные, необходимо постоянная антипаразитарная профилактика.
  • Нужно лечить до конца, а не загонять внутрь атипичные простудные инфекции, вызванные микоплазмой и другими подобными бактериями.
  • Очень важно заботиться о чистоте, причем не только в бытовом плане, но и в выборе партнера, защищаясь от случайных связей, ведь хламидиоз передается половым путем:
    • Хламидийные запущенные инфекции могут передаться ребенку от его матери при рождении.
    • Выявляются при этом они трудно, так как по симптомам напоминает обычные гинекологические воспалительные процессы с той только разницей, что лечение традиционными средствами ничего не дает.

Своевременное выявление атипичных, паразитарных инфекций у ребенка и у членов его семьи — барьер на пути реактивного артрита.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней опорной системы он занимает одно из первых мест. Хотя, в общем, в мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, а также постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система в этом случае начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Юношеский или ювенильный ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

По типу поражения:

  • Суставный. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
  • Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. То есть эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

  1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
  2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

  • Медленный.
  • Умеренный.
  • Быстрый.

В настоящее время реактивный артрит у детей является одной из основных проблем детской ревматологии, ведь воспалительные заболевания суставов, которые возникают через некоторое время после перенесенной инфекции мочевыводящих путей и пищеварительного тракта, возникают и диагностируются достаточно часто. Детский артрит, несмотря на достаточно частое его обнаружение, активно стал исследоваться только в последней четверти прошлого века.

Одной из причин такой заинтересованности стал факт, говорящий о том, что далеко не в каждом случае воспаление суставов возникает после перенесенной стрептококковой инфекции, соответственно, та программа лечения, которая рекомендуется для профилактики и лечения ревматизма, оказывается неэффективной.

Кроме того, исследования, которые проводились в начале изучения реактивных артритов, не могла на основе имеющейся клинико-лабораторной базы выявить истинного возбудителя, и такие артриты считались асептическими («чистыми»). Более поздние исследования доказали, что в организме пациента присутствуют антитела к кишечной палочке, иерсиниям, различным видам клостридий, а также отдельные элементы ДНК и РНК этих микроорганизмов.

Сегодня под термином «реактивный артрит» подразумевают воспалительную, негнойную болезнь суставов, причиной развития которой становится комплекс иммунных нарушений, возникающий на фоне ранее перенесенной инфекции кишечника или мочевыводящего тракта. Нужно понимать, что юношеский артрит, при котором не удается выявить возбудителя (хламидии, иерсинии, микоплазмы, кишечные палочки, сальмонеллы, шигеллы) и нет указания на перенесенный инфекционный процесс, очень подозрителен в отношении аутоиммунного заболевания суставов.

Ревматоидный артрит у детей, несомненно, возникает в несколько десятков раз реже, чем реактивный, но серьезность прогноза в отношении здоровья, возможности осуществления профессиональных планов и жизни пациента, требует назначения достаточно агрессивной иммуносупрессивной терапии.

По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:

  • Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
  • Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
  • Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
  • Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
  • Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
  • Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
  • Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.

Общее описание заболевания

Реактивный артрит

Реактивный артрит – это следствие реакции иммунитета на инфекции

Реактивный артрит – воспалительное заболевание суставов,  имеющее код МКБ 10 по международной классификации болезней. Оно характеризуется патологической реакцией иммунной системы на попавшую в организм инфекцию. Вырабатываемые для борьбы с микробами антитела при этой патологии атакуют не только болезнетворные микроорганизмы, но и ткани суставов, принимая содержащиеся в них антигены за антигены, вырабатываемые бактериями.

Заболевание более распространено среди людей в возрасте от 20 до 40 лет. Чаще всего возбудителями становятся хламидии или бактерии, вызывающие воспаление желудочно-кишечного тракта. Тем не менее реактивный артрит нередко поражает и детей, развиваясь после перенесенных воспалительных инфекций.

Артрит у детей прогноз - Все про суставы

В зависимости от этиологии заболевания выделяют две группы реактивных артритов:

  • постэнтероколитические – вызванные возбудителями кишечных инфекций;
  • урогенитальные – спровоцированные заболеваниями, передающимися половым путём.

У детей реактивный артрит выявить, сложнее, чем у взрослых: несмотря на то, что заболевание имеет яркую симптоматику, в растущем организме она может проявляться частично, что повышает вероятность неверной постановки диагноза.

Причины реактивного артрита у детей

Хламидиоз является виновником большинства случаев заболевания

Специалисты до сих пор спорят о причинах и механизмах развития реактивного артрита у детей. Одни считают, что воспалительный процесс начинается из-за накопления в тканях суставов иммунных комплексов, в больших количествах вырабатываемых организмом для борьбы с патогенными бактериями.

Другие – что возбудитель инфекции меняет структуры генов, отвечающих за работу иммунитета, и запускает синтез провоспалительных цитокинов – веществ, провоцирующих воспаление суставов. Из-за этого нарушается процесс борьбы с заболеванием: вместе с микробами разрушаются и собственные клетки орагнизма.

Точно известно, что 80% случаев реактивного артрита возникает на фоне хламидиоза. Взрослые заражаются через сексуальные контакты, а дети – внутриутробно или контактно-бытовым путём. Источниками инфекции могут становиться домашние животные, инфицированные люди и их личные вещи. Основными предпосылками к началу заболевания становятся нарушение норм гигиены и снижение иммунитета.

Не существует специфических мер профилактики, способных предотвратить развитие реактивного артрита у ребенка, однако есть общие рекомендации, которые помогут избежать серьезных инфекционных заболеваний и патологической реакции иммунитета:

  • во время планирования беременности женщине нужно пройти обследование на хламидиоз и в случае обнаружения инфекции отложить зачатие до полного излечения;
  • необходимо следить за здоровьем ребенка, членов семьи и домашних животных и вовремя выявлять и лечить хронические инфекции;
  • ребенка следует приучать к соблюдению правил и норм гигиены: не брать в рот пальцы, любые несъедобные предметы и упавшую на пол пищу, мыть руки перед едой;
  • вести здоровый образ жизни, обеспечить ребенка достаточной физической нагрузкой, соблюдать режим сна;
  • проводить мероприятия по укреплению иммунитета ребенка: обеспечить ему сбалансированный рацион, проводить закаливания;
  • избегать ситуаций, способствующих снижению иммунитета; переохлаждений, переутомления, частых стрессов.

Важно всей семьей соблюдать эти рекомендации и приучать к этому ребенка с раннего возраста. Ведение здорового образа жизни поможет избежать многих серьезных заболеваний.

Реактивный артрит чаще становится следствием повышенной активности хламидийных инфекций мочеполовых путей, однако может прогрессировать при кишечных инфекциях (обширных патологиях органов ЖКТ). В ответ на воздействие патогенной флоры в детском организме формируются в емкой концентрации специфические антигены HLA-В27, которые повреждают собственные клетки, не различая таковы со здоровыми тканями организма.

  • травмы или растяжения;
  • слабый иммунитет;
  • острая интоксикация организма;
  • не пролеченные простудные и вирусные заболевания;
  • длительные стрессы;
  • социально-бытовой фактор;
  • длительное переохлаждение организма;
  • неправильное питание;
  • патологии органов ЖКТ;
  • присоединение вторичной инфекции.

Причин артрита у детей достаточного много (полиэтиологическое заболевание):

  1. Воспаления мочеполовой системы (с периодами обострения, хронические или острые) – ИМВП, цистит.
  2. Воспаление желудочно-кишечного тракта (кишечные инфекции)— сальмонеллёз.
  3. Болезни носоглотки – тонзиллит.
  4. Другие инфекции – детского возраста (корь, скарлатина), респираторные.
Специалисты выделяют несколько причин развития заболевания
Специалисты выделяют несколько причин развития заболевания

Основные возбудители: хламидии, сальмонеллы и микоплазмы. Они обладают тропностью к слизистой ткани и внутриклеточному паразитированию (поэтому от инфекции сложно избавиться).

Чтобы отличить инфекционный артрит от реактивного, медики договорились считать реактивный артрит результатом кишечных или урогенитальных инфекций, вызываемых следующими возбудителями:

  • иерсиниями (энтеробактериями, грамотрицательными палочками);
  • сальмонеллами;
  • хламидиями;
  • шигеллами;
  • кампилобактером;
  • микоплазмой;
  • иными паразитарными инфекциями.

Даже при заражении приведенными выше микроорганизмами, реактивным артритом заболевают далеко не все дети.

Доказательство генетического унаследования склонности к РА — носители HLA-B27 болеют примерно в пятьдесят раз чаще тех, у кого HLA-B27 отсутствует.

В 80% случаев РА провоцируется хламидиями: хламидийные инфекции приняли масштабы эпидемии, распространившейся по всему миру.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение, причины, симптомы болезни

У ребёнка реактивный артрит может проявляться в трёх возможных вариантах:

  • острый (до 3 мес.);
  • подострый (от 3 до 6 мес.);
  • затяжной (от 6 мес. до 1 года).
Болезнь может протекать в трех вариантах
Болезнь может протекать в трех вариантах

Чаще проявляется первая форма. Хронизация процесса у детей возникает в крайне редких случаях.

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание сустава и околосуставной сумки. Воспалительный процесс возникает у ребенка после проникновения в детский организм инфекции различной природы.

Когда болезнь была впервые описана, артрит считался стерильным. Возбудителей инфекции, спровоцировавших артрит, не было обнаружено в суставной жидкости и тканях сустава. Термин реактивный объяснял происхождение заболевания иммунным ответом организма на вторжение патогенных микроорганизмов.

Чаще всего реактивный артрит развивается после:

  • урогенитальной;
  • кишечной;
  • респираторной инфекции.

Крайне редко запустить механизм воспалительного процесса в суставе может вакцинация. Недуг связан с:

  • энтеробактериями;
  • хламидиями;
  • инфекциями дыхательных путей (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Есть данные о способности некоторых видов паразитов вызывать данное заболевание.

Реактивным артритом поражаются преимущественно мальчики. Причины заболевания имеют наследственный характер. В группе риска находятся генетически предрасположенные дети (носители гена HLA-В27). В результате проведенных исследований было обнаружено сходство белков кишечных бактерий и хламидий с участками молекулы HLA-В27.

Поэтому возникающие после инфицирования антитела атакуют не только патогенные микроорганизмы, но и клетки детского организма. Из-за наличия гена HLA-В27 ослабляется иммунная реакция на вторжение возбудителей инфекции. Поэтому у его носителей инфекционное заболевание часто приобретает хронический характер, увеличивая вероятность развития реактивного артрита.

Выявлена зависимость вида инфекции, вызвавшей реактивный артрит, от возраста детей. У малышей дошкольного возраста недуг развивается обычно на фоне кишечной инфекции. Младшие школьники чаще заболевают артритом после острого респираторного заболевания. А у подростков артрит диагностируют после обнаружения урогенитальной инфекции.

Симптомы артрита, вызванного кишечной инфекцией

Симптомы реактивного артрита у детей

Симптомы реактивного артрита протекают остро и заметно

Заболевание начинается остро, развиваясь через некоторое время после перенесенного воспалительного заболевания: кишечной или урогенитальной инфекции, конъюнктивита. При этом предшествующая патология обычно имеет стертые симптомы в виде незначительной диареи, не слишком интенсивных болей в животе или скудных выделений из мочеиспускательного канала.

аще всего воспаление начинается в суставах нижних конечностей: коленных, голеностопных или фаланговых. Гораздо реже болезнь поражает ключично-грудинные, плечевые и височно-челюстные суставы. В отличие от ревматоидного артрита реактивный артрит вызывает асимметричное поражение суставных тканей, то есть, воспаление развивается в одном из парных суставов.

При обычном течении артрита у больных проявляется комплекс симптомов, называемый триадой Рейтера:

  • воспаление суставов;
  • конъюнктивит;
  • уретрит.

Иногда заболевание сопровождается и другими системными признаками:

  • сыпь, напоминающая псориаз;
  • патологии нервной системы;
  • заболевания сердца;
  • воспаление радужной оболочки глаза;
  • стоматит;
  • воспаление крайней плоти у мужчин;
  • патологическое изменение формы и цвета ногтей.

Артрит у детей прогноз - Все про суставы

У детей симптомы реактивного артрита проявляются менее выраженно, чем у взрослых. Иногда поражение суставов протекает практически бессимптомно, и их не замечают на фоне острого воспаления мочеполовой системы и слизистой оболочки глаза. Иногда конъюнктивит проявляется гораздо раньше артрита и носит хронический характер, что осложняет постановку диагноза: врачи принимают воспаление за аллергию и лечат симптомы, не проводя глубокого обследования.

У детей, склонных к аллергическим реакциям, реактивный артрит наоборот может протекать очень тяжело: с множественными поражениями суставов, высокой температурой, болью, отеками и нарушением работы ЖКТ. Иногда артрит осложняется воспалением тканей сердца, что создает опасность для жизни ребенка.

При выраженном поражении суставов больные участки краснеют и отекают: это особенно заметно, когда воспаление затрагивает мелкие фаланговые суставы – воспаленные ткани могут даже приобретать синюшный оттенок. При этом дети, как правило, полностью сохраняют подвижность и не жалуются на плохое самочувствие, так как боль в пораженных суставах возникает только при нажатии.

У подростков реактивный артрит иногда проявляется в виде болей и ограничения подвижности в пояснице или шее. Такая форма заболевания может привести к разрушению суставов и срастанию позвонков и проявляется только у мальчиков при наличии генетической предрасположенности.

Повышенная активность возбудителя инфекции сопровождается острыми воспалениями суставов, что снижает подвижность конечностей. При потенциальных осложнениях не стоит исключать более обширные поражения позвоночника, хромоту, инвалидность. Чтобы предупредить серьезные последствия больных суставов при сниженных иммунных реакциях требуется выделить следующую симптоматику:

  1. При развитии урогенитальных инфекций: повышение температуры, уретрит, простатит и цистит. Болезнь сопровождается конъюнктивитом.
  2. При появлении ревматоидного фактора: покраснение и болезненность очага патологии, что предшествует видимому отеку воспаленного сустава.
  3. При возникновении дерматологических признаков: гиперемия голеностопных суставов, приступы проявляются отеком, болью и зудом, повышенная чувствительность дермы.
  4. При проникновении кишечных инфекций: сыпь возле крупных суставов, узловатая эритема, распространение очагов патологии.
  5. Другие симптомы: болезненные мышцы, сниженная подвижность суставов, воспалительные процессы в сухожильях или синовиальных оболочках, синдром Рейтера.

Реактивный артрит, вызванный бактериями, провоцирует у ребенка кожную сыпь, которая в дальнейшем модифицируется в кератодермию. Ногтевые пластины на пальцах ног при этом заметно меняют свой свет, становятся ломкими, быстро разрушаются. В области коленных суставов наблюдается видимые признаки гиперемии кожных покровов, выраженная отечность.

Болезнь затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки. Среди характерных симптомов врачи выделяют формирование эрозий в полости рта, увеит, конъюнктивит. При поражениях мочеполовой системы пациенты жалуются на цервицит, уретрит и баланит. В детском организме такие симптомы выражены в острой форме, доставляют дискомфорт, болезненные ощущения. Следствием мочеполовых инфекций становится повышение температуры тела, симптомы лихорадки.

Синдром Рейтера

Ревматоидный фактор (синдром Рейтера) чаще распространяется на голеностопы, коленные и тазобедренные суставы, характерные структуры большого пальца стопы. Поражение, как правило, имеет односторонний характер, дополняется воспалительным процессом соединительных тканях мышц кистей и стоп. При обострениях в борьбе с суставными синдромами врачи назначается применение нестероидных противовоспалительных средств.

Симптомы и лечение недуга тесно взаимосвязаны. От характера недомоганий зависит тип инфекции, ответственной за его развитие.

Если артрит возник на фоне урогенитальной инфекции, реакция организма будет ярко выраженной. Уже через 2 — 3 недели после инфицирования у подростка поднимается температура до 37,5 — 38,5°С (температура выше 39°С наблюдается крайне редко на ранней стадии заболевания). Позднее появляется конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Основной признак — это артрит. Его обнаруживают через 1-1,5 месяца после уретрита. За несколько дней до возникновения воспалительного процесса в суставе малыш ощущает в нем боль. Чаще всего воспаление сначала появляется только на одном суставе нижней конечности. Постепенно патологический процесс охватывает другие суставы, распространяясь снизу вверх (симптом лестницы) и справа налево (симптом спирали). При средней тяжести заболевания очаги воспаления возникают в 4 — 5 суставах.

Воспаленный сустав опухает и краснеет. Кожа может приобрести синюшный оттенок. Боль в суставе ощущается при любом движении. В ночное время и рано утром она усиливается.

Артроз, вызванный урогенитальной инфекцией, сопровождается поражением связок и сумок. При ощупывании малыш жалуется на боль в месте крепления связок и сухожилий к костям.

У больного ребенка могут появиться дерматологические заболевания. Нередко диагностируют:

  • стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости);
  • глоссит (воспаление языка).

Если артрит был спровоцирован кишечной инфекцией, его симптомы связаны с поражением кишечника. У детей возникает понос. Стул содержит примеси крови и слизи. Может появиться тошнота и сильная боль в правом боку, напоминающая боль при аппендиците. Дети жалуются на болезненные ощущения в мышцах и в суставах.

Артрит диагностируется через 1 — 3 недели после инфицирования. В большинстве случаев сначала воспаляется один сустав в нижней конечности. Но уже через небольшой промежуток времени возникает новый очаг воспаления. Температура тела ребенка повышается до 38 — 39°С. На коже появляется сыпь.

Артрит, возникший после инфицирования энтеробактериями, часто является причиной развития заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • миокардита;
  • кардита;
  • миоперикардита.

1. Общеклинические признаки:

  • Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
  • Тошнота, в некоторых случая рвота.
  • Головокружение и головная боль.
  • Вялость, повышенная утомляемость.
  • Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
  • Снижение аппетита, резкое снижение веса.

    Лихорадка у ребенка

2. Суставные изменения:

  • Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
  • Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
  • Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
  • Периодически появляющаяся хромота.
  • Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
  • Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.

Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:

  • Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
  • Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
  • Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.

В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Клиническая картина

У детей симптомы реактивного артрита проявляются несколько ярче, чем у взрослых. Это связано с несовершенством иммунного ответа и генерализацией инфекции по всему организму. Для каждой формы имеются свои особенности, но есть и общие симптомы заболевания (синдром Рейтера):

  1. Поражение крупных суставов — резкая и интенсивная боль, асимметричность, гиперемия, отёк. При затяжном течении деформация суставных поверхностей. Снижение объёма активных и пассивных движений.
  2. Поражение глаз – снижение остроты зрения, зуд, жжение. Иногда отёк и гиперемия (признаки конъюнктивита).
  3. Урогенитальный синдром — боль и жжение при мочеиспускании, частые позывы, серозные или гнойные выделения (признаки цистита).
Заболевание поражает крупные суставы
Заболевание поражает крупные суставы

Иногда добавляются кожные проявления. Чаще такая картина наблюдается при хламидийной инфекции.

Симптоматика при вирусных артритах будет носить несколько особенностей:

  1. Быстрое развитие заболевания. Нередко артрит развивается в тот момент, когда ещё не угасли признаки инфекции.
  2. Сопутствующая симптоматика основного заболевания.
  3. Более благоприятный прогноз.
Вирусный артрит развивается очень стремительно
Вирусный артрит развивается очень стремительно

Возбудители:

  1. Энтеровирус, ротовирус – сопутствующее проявление — это вздутие живота, диарея, рвота.
  2. Краснуха – сопутствующее проявление сыпь. Поражение чаще симметричное.
  3. Парвовирус – сопутствующая эритема.
  4. ВИЧ — быстрое прогрессирование, чаще на нижних конечностях.

Общий прогноз благоприятный.

Острый артрит

Наиболее частая форма в детском возрасте. Острый артрит может иметь любую этиологию (бактериальную, вирусную). Проявления типичные (триада или тетрада Рейтера).

Острый артрит - форма заболевания, встречающаяся чаще всего
Острый артрит — форма заболевания, встречающаяся чаще всего

У детей возникает редко (обычно это единичное явление). Причины развития данной формы:

  • отсутствие должного лечения;
  • неполный курс терапии (или неадекватная схема лечения).

Клиническая картина аналогична классическому реактивному артриту. Прогноз относительно благоприятный.

Инфекционный артрит

Варианты заболевания, вызванные бактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Типичные возбудители:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • уреаплазмы.
Осмотр пациента у врача
Осмотр пациента у врача

Клиническая картина без особенностей. Прогноз благоприятный. Теме инфекционных артритов посвящена отдельная статья.

Как отличить реактивный артрит от других видов

Характерный недуг требуется своевременно и правильно дифференцировать, т.е. отличить от септического, вирусного, подагрического артрита, болезни Лайма, спондилоартрита, ревматизма. Необходима комплексная диагностика. Кроме того, симптоматика сходна с ювенильным хроническим артритом, но эффективное лечение имеет существенные отличия. Поэтому вот что необходимо знать:

  1. Септическому артриту свойственны гнойные скопления в суставах, которые чаще появляются при травмах.
  2. Вирусный артрит становится осложнением гриппа, краснухи, паротита, герпеса, гепатита В, энтеровирусов.
  3. Ювелирный ревматоидный артрит связан с нарушениями иммунной системы, имеет колоссальные сходства по симптоматике с реактивной формой характерного недуга.
  4. При подагре в крови скапливаются кристаллы уратов с их дальнейшим разрастанием в тканях суставов.
  5. Болезнь Лайма становится неприятным осложнением после укуса клеща, зараженного боррелиями.

Диагностика

Диагностика реактивного артрита

Существует несколько этапов диагностики рективного артрита

Распознать реактивный артрит у ребёнка самостоятельно достаточно сложно, так как его признаки, как правило, напоминают проявления других воспалительных заболеваний. Самым ярким признаком этой патологии являются отеки, покраснения и повышения температуры кожи в области суставов и лихорадка. Однако точный диагноз всегда ставится на основе результатов иммунологического обследования.

Диагностирование реактивного артрита в медучреждениях происходит в несколько этапов:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • общий анализ мочи и крови;
  • ревмопробы, анализ на ревматоидный фактор;
  • мазки из конъюнктивы глаза, мочеиспускательного и цервикального каналов;
  • посев кала на патогенные микроорганизмы;
  • серологические реакции для выявления антител к микробам, провоцирующим кишечные инфекции;
  • анализ синовиальной жидкости на лейкоциты;
  • реакция иммунофлюоресценции на присутствие антигенов хламидий в крови;
  • рентгенография пораженного сустава;
  • УЗИ сустава;
  • артроскопия.

Повышенный уровень лейкоцитов и присутствие следов возбудителей инфекции в биологических жидкостях будет сигнализировать о наличии у ребенка реактивного артрита.

Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:

  1. Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
  2. Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
  3. Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
  4. Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.

Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).

Артрит у детей прогноз - Все про суставы

Обнаружение у ребенка признаков синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит), позволяет с высокой вероятностью поставить диагноз реактивный артрит. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру для более детального осмотра и обследования артрита, считает известный педиатр Комаровский.

Чтобы определить болезнь Рейтера у детей, требуется пройти полное обследование организма. Одного визуального осмотра очагов патологии не хватает для постановки окончательного диагноза. Дополнительно врачи назначают следующие клинические обследования в условиях стационара:

  • общий анализ крови для определения лейкоцитов и СОЭ;
  • биохимический анализ крови;
  • микробиологический анализ;
  • рентгенография;
  • электрокардиограмма.

Диагностировать реактивный артрит у детей трудно из-за скрытого течения инфекционного процесса. Суставный артрит из-за его позднего проявления и в случае необнаружения кишечных бактерий, хламидий и других микробов часто рассматривают как отдельное заболевание без связи с возможной инфекцией.

Трудности также представляет обнаружение триггерных микробов:

  1. Прямым доказательством наличия инфекции является обнаружение болезнетворный микроорганизмов в моче, кале, урогенитальных путях при помощи бактериологического анализа.
  2. Косвенным доказательством считается обнаружение в крови антител к антигенам вышеперечисленных микробов иммунологическим методом.
  3. Дополнительные лабораторные анализы:
    • морфологический при помощи окраски препаратов или иммунофлюоресцентного анализа;
    • микробиологический — обнаружение фрагментов ДНК микробов в крови или суставной полости;
    • культуральный — выделение хламидий с использование куриных эмбрионов, лабораторных животных и клеточных культур.

Диагностика начинается со сбора жалоб и физикального осмотра. Существуют так называемые большие и малые критерии артрита.

Критерии Признаки
Большие a)      со стороны суставов:

·         асимметричность;

·         вовлечение одного или двух, трёх суставов;

·         поражение нижних конечностей.

b)      Наличие в анамнезе инфекции (срок от 3 дней до 6 недель до появления артрита):

·          кишечная (диарея суток)

·          мочеполовая (нарушение мочеиспускания).

Малые Лабораторные изменения:

·          хламидии в мазках;

·         наличие кишечных бактерий при посеве кала.

Хроническая инфекция (положительная ПЦР на хламидий).

Диагноз считается установленным при наличии 2 больших и одного малого критериев.

Лабораторная

Схема обязательных диагностических исследований для подтверждения артрита:

  1. ОАК с воспалительными изменениями – повышенные лейкоциты и СОЭ.
  2. ОАМ – либо в пределах нормы, либо незначительное воспаление (лейкоцитурия, наличие белка).
  3. БХ – как дифференциальная диагностика с ревматоидным артритом, подагрой (СРБ, белок, мочевина).
  4. Бактериологическое исследование синовиальной жидкости при пункции сустава (возможность найти возбудителя).
  5. Бактериологическое исследование кала – на наличие патогенных штаммов.
  6. ПЦР (исследование крови) на наличие ДНК или РНК возбудителя.
  7. Иммунологические методы —  IgG, IgM —  с целью выявления недавно или отдалённо —  в течение последних 3 недель —  перенесённой инфекции.
Пациенту обязательно нужно сдать кровь на анализ
Пациенту обязательно нужно сдать кровь на анализ

Первым стоит назначить ПЦР на ДНК хламидий как наиболее вероятного возбудителя заболевания.

Инструментальная

Используют как дополнение к лабораторным методам и клинике. Специфичных инструментальных исследований для реактивного артрита нет. Схема диагностик включает:

  1. Рентгенологическое обследование — признаки разрушения костных структур, сужения суставных щелей.
  2. УЗИ суставов.
Проведение УЗИ суставов
Проведение УЗИ суставов

При данной форме артрита сердце поражается редко. При необходимости могут быть назначены ЭКГ и УЗИ сердца.

Традиционное лечение

Методы лечения реактивного артрита имею общую схему:

  • медикаментозная терапия (комбинация из 2 видов препаратов);
  • ЛФК;
  • Физиотерапия.

Медикаментозное

Основное направление в лечении с учётом этиологии заболевания состоит в ликвидации возбудителя (хламидии, уреаплазмы). Приблизительная схема лечения (корректировка происходит в каждом отдельном случае индивидуально):

  1. Антибактериальная терапия – направленное действие на возбудителя. Чаще используют препараты из групп макролидов или тетрациклинов. Пример препаратов – «Доксициклин», «Офлоксацин».
  2. Противовирусные – в тех случаях, когда источником воспаления является вирус (по данным ПЦР) – «Гропринозин», «Изопринозин».
  3. НПВС – снимает воспаление, уменьшает отёк и обладает анальгезирующим действием. Пример – «Ибупрофен», «Диклофенак».
  4. Противопротозойное действие – в тех случаях, когда заболевание вызвано условно-патогенными микроорганизмами (уреаплазма) – «Метронидазол», «Тинидазол».
  5. Глюкокортикоиды – при тяжёлых формах инфекции и отсутствие эффекта от других лекарственных групп. Усиливает действие НПВС – «Метипред», «Дексаметазон», «Преднизолон».

В редких случаях в схему добавляют иммуносупрессоры (активные формы артрита с подозрением на развитие ревматоидного артрита, то есть аутоиммунного процесса) – «Азатиоприн», «Даклизумаб», «Циклоспорин А».

Хирургическое

При данной форме артрита хирургическое вмешательство требуется значительно реже, чем при других формах (ревматоидный). Показания для вмешательства:

  • подозрение на гнойную инфекцию и как следствие гнойного артрита;
  • прогрессивное увеличение сустава вследствие наличия жидкости в суставе;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Хирургическое вмешательство при заболевание проводится крайне редко
Хирургическое вмешательство при заболевание проводится крайне редко

Варианты хирургического лечения:

  1. Пункция сустава. Как правило, используют после проведения УЗИ и подтверждения наличия жидкости в суставе. Полученная жидкость идёт на цитологическое исследование (высевается возбудитель и корректируется лечение).
  2. Артроскопия – малоинвазивный метод, основанный на осмотре полости сустава с помощью специального инструментария.

Второй момент в лечении это проработка суставов. Цели терапии:

  • восстановление двигательной активности (полной или частичной);
  • предотвращение развития контрактур;
  • усиливает процессы регенерации (стимуляция местного кровотока).

Общие правила выполнения:

  • регулярность и техничность;
  • несколько курсов (один не даёт нужного эффекта);
  • умеренная интенсивность нагрузок (не более 3–5 выполнений);
  • не проводить занятия в острой фазе болезни.
Упражнения ЛФК следует выполнять регулярно
Упражнения ЛФК следует выполнять регулярно

Поскольку включаться в поражение, может, любой крупный сустав, ниже приведены лишь общие варианты упражнений. Для каждого конкретного случая (коленный, лучезапястный, пястный) подбирают индивидуальную группу движений.

Пример движений:

  • сгибание/разгибание;
  • приведение/отведение;
  • махи и круговые движения;
  • ходьба на месте, выпады.

Терапия и процедуры

Основная цель — это местное воздействие на ткани помимо общего действия медикаментозной терапии. Варианты лечения:

  1. Фонофорез – одновременное действие местных лекарственных средств (гели, мази) и слабого электрического поля.
  2. Магнитотерапия — воздействие магнитного поля. Изменение полярности ионов на поверхности клеток.
  3. Лазеротерапия – местно-раздражающее действие. Стимулирует местный кровоток и усиливает обменные процессы.
  4. Криотерапия — воздействие сверхнизких температур (раздражающее действие).
  5. УВЧ – ещё один вариант лечения магнитными полями (высокочастотное магнитное поле).

Курс процедур 14 дней в среднем. Возможет повторный цикл процедур.

Питание

Подтверждённых данных об эффективности диеты нет. Общие правила питания:

  1. Правильное соотношение белков, жиров и углеводов 1:4:1.
  2. Достаточная калорийность (2000–2500).
  3. Питьевой режим (1,5 л).
  4. Достаточное количество микро- и макроэлементов. При желании допускается витаминные комплексы как дополнение к основному питанию.
Ребенку необходимо пить достаточное количество воды в день
Ребенку необходимо пить достаточное количество воды в день

Ограничение количества соли, сахара и фастфуда.

Профилактика

Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.

К ним относятся:

  • профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
  • ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
  • налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
  • соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
  • правильное сбалансированное питание подростка;
  • укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
  • регулярные профилактические осмотры педиатра.

Чтобы избежать опасных осложнений, важно придерживаться рекомендаций специалиста относительно реактивного артрита. Задача родителей – защитить здоровье ребенка, а для этого необходимо:

  • вовремя лечить инфекционные болезни;
  • своевременно провести вакцинацию домашних животных;
  • регулярно закаливать ребенка;
  • обеспечить полноценное питание, режим дня;
  • укреплять слабый иммунитет.

Народное лечение

Растирки и ванны

Эти варианты наружной терапии используют с несколькими целями:

  1. Снять болевой синдром.
  2. С общеукрепляющей функцией.
  3. Анальгезирующий эффект.
Растирки помогут снять болевые ощущения в суставах
Растирки помогут снять болевые ощущения в суставах

Противопоказания к выполнению:

  • острый период болезни;
  • выраженный болевой синдром;
  • наличие сопутствующих заболеваний.

Варианты терапии:

  1. Лечебные ванны. В среднем курс 14 дней, длительность приёма 20 мин. Варианты приготовления:
  • лечебную ромашку (3 ч. л) и цветы календулы (3 ч. л) кипятить на медленном огне в течение 5 мин. Затем полученный отвар настоять 2 часа и добавить в ванную при температуре не более 38С;
  • шалфей (100 г) смешать с вероникой (100 г) и довести до кипения. Оставить до полного остывания в тёмном помещении. После этого процедить и добавить в ванную при температуре 38С;.
  • сосновые ветви (2–3) залить водой и кипятить в течение 20 мин. Настоять 3 часа и процедить. Добавить в ванную при температуре 37С.
Лечебные ванны оказывают положительное влияние на организм
Лечебные ванны оказывают положительное влияние на организм
  1. Местные ванны. Они особенно удобные при поражении конечностей. Курс 14 дней. Время выполнения 20 мин. Варианты приготовления:
  • мята (2–3 ч. л) и семеня можжевельника (2 ч. л) залить кипятком. Настоять в течение 1 часа. В ёмкости смешать раствор с 1-1,5 л воды;
  • крапиву (50 г) и берёзовые листья (50г) смешать и кипятить на медленном огне в течение 10 мин. Смешать с 1,5 л воды и погрузить поражённую конечность.
  1. Растирки. Оптимальный вариант 2 раза в день по 10–15 мин (до лёгкого покраснения). Варианты терапии:
  • смешать 2 ст. л уксуса и 150 г воды. Смочит в полученном растворе марлю и лёгкими массажными движениями наносить на сустав;
  • смешать 2 ч. л красного перца, сок алоэ и мёд. Подогреть на водяной бане в течение 15 мин. Наносить массажными движениями на сустав.
Растирку можно приготовить из алоэ, красного перца и меда
Растирку можно приготовить из алоэ, красного перца и меда

При наличии аллергических реакций прекратить использование.

Настои и отвары

Народные средства обладают выраженным обезболивающим эффектом. Обладают аналогичными противопоказаниями с предыдущей группой.

Примеры домашних средств:

  1. Отвары. Как правило, применяются внутрь в течение 7 дней (в среднем). При отягощённом аллергоанамнезе применении не рекомендуется. Примеры:
  • лавровый лист (4,5) залить 200 мл воды. Настаивать 2 часа. Пить в течение суток малыми порциями;
  • любые варианты фиточая (корень солодки, имбирь, зелёный чай). Способ приготовления аналогичен классическому чаю;
  • листья и почки берёзы (50 г) залить 300 мл кипятка. Настаивать 2 часа. Пить 2 раза в день.
Отвар лаврового листа поможет в лечении заболевания
Отвар лаврового листа поможет в лечении заболевания
  1. Настои. Примеры средств:
  • смешать 2 ч.л сухого вещества (плоды, листья бузины) и 100 мл этилового спирта. Настаивать в течение 5 дней. После наносить на сустав 2 раза в день.

Компрессы

Данный вариант лечения не стоит использовать при выраженных суставных изменениях (отёк, гиперемия), поскольку это может привести к ухудшению течения болезни.

  1. Смешать 3 ч. л горчичного порошка и 100 мл вина. Подогреть на водяной бане (до кипения не доводить). Смочить марлю в полученном растворе и приложить к повреждённому участку на 20 мин.
  2. Отварить 3–4 штуки картофеля, растолочь и помолоть в марлю. Прикладывать горячий картофель к поражённому участку (не допускать перегрева сформированием ожогов) на 20 мин.

При подозрении на гнойный процесс не стоить прогревать поражённую область.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*