Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Основные причины боли в спине и грудной клетке

Грудной отдел позвоночника находится посередине спины и является наименее подвижным, в сравнении с шейным и поясничным. Поэтому он наиболее подвержен дистрофическим изменениям и разрастанию остеофитов. В силу различных факторов происходит нарушение кровообращения и питания хрящевой межпозвоночной ткани. Позвонки грудной клетки теряют свою эластичность, структура межпозвоночного диска разрушается, хрящевая ткань истончается и ссыхается. На месте разрушенной хрящевой ткани образуются костные наросты – остеофиты.

Главным симптомом остеохондроза является боль посередине спины в области грудной клетки. Характер и интенсивность болевого синдрома зависит от степени прогрессирования и особенностей развития заболевания.

Болевые ощущения при обострении остеохондроза:

  • прострелы;
  • мышечный спазм;
  • внезапная острая – в спине в районе грудной клетки;
  • интенсивная боль между лопаток.

Болевые ощущения при хроническом остеохондрозе:

  • умеренная – локализованная посередине позвоночника;
  • тонус прилегающих мышц спины;
  • ограничение гибкости и подвижности грудного отдела позвоночника;
  • тянущие – посередине позвоночника усиливаются во время ночного сна.

Чтобы понимать, что именно вызывает боль в грудной клетке, локализующуюся посередине, следует знать, что между легкими, в средостении сосредоточены важнейшие органы нашего организма:

  • сердце и магистральные сосуды (аорта, полые вены);
  • бронхи, трахея;
  • пищевод;
  • лимфатические узлы;
  • мышцы, связки, нервы.

Рядом находится диафрагма, органы брюшной полости, грудная стенка, вилочковая железа – они тоже могут вызывать неприятные ощущения, такая боль получила название отраженной.

Иррадиация болей в левое плечо, руки, шею, челюсть – могут быть проявлениями патологических изменений других органов и тканей, но болевой дискомфорт любого характера, интенсивности, возникающий по центру грудины, достоверно свидетельствуют о заинтересованности сердца.

Данный вид боли является очень распространенным синдромом. Вызывать его такие серьезные недуги могут:

  • Патологии позвоночника
  • Недуги сердца, органов дыхания и пищеварительной системы
  • Травмы
  • Злокачественные образования.

Зачастую боль за грудиной может быть признаком остеохондроза. При этом человек испытывает различные ощущения. Остеохондроз грудного отдела позвоночника характерен для людей, ведущих сидячий образ жизни. Со временем позвоночник стает менее подвижным. При этом позвоночные диски усыхают, истончаются, теряют свою амортизирующую функцию. Через определенное время нервные окончания защемляются, что и становиться поводом для данных проявлений.

Признаки межреберной невралгии очень схожи с течением остеохондроза. Боль ощущается в области грудной клетки, может отдавать в левую лопатку и руку, зачастую увеличивается при движениях. Причиной невралгии может стать остеохондроз, продолжительное пребывание в неудобном положении, тяжелые физические загрузки, переохлаждение.

Поводом для боли в спине и груди, может быть и позвоночная грыжа. Со временем позвоночный столб искривляется, межпозвоночные диски истончаются, фиброзное кольцо лопается. При этом возникают сильные боли в области спины и грудной клетки. Помимо этого появляется ощущение сдавленности в грудине, при кашле оно может усиливаться. Грыжа грудного отдела позвоночника довольно редкий, но неприятный недуг, вызывающий тяжелые последствия.

Сколиоз любой степени также вызывает боли за грудиной посередине и также может отдавать в спину. Зачастую сколиоз и кофосколиоз появляется в раннем возрасте. Длительное пребывание в неправильном положении, различные травмы, синдром гипермобильности суставов нередко становятся поводом для искривления. Изменение осанки вызывает сильные боли между лопатками и в области грудины.

Недуги сердца

Боль в груди, которая нередко сопровождается жжением и отдает в спину – характерный симптом стенокардии. Бытует мнение, что при сердечных недугах она локализуется в левой части груди, но, все же, это не всегда так. Именно при стенокардии тянущая боль в груди может затрагивать поясницу и даже левую руку. При таком состоянии практически всегда присутствует чувство страха, сильное сердцебиением.

Острый инфаркт миокарда также характеризуется острой болью в грудной клетке, распространяющейся на спину, левую руку, иногда шею и даже нижнюю часть челюсти.

Данная симптоматика нередко наблюдается при перикардите и миокардите. Пациент испытывает боль в глубине грудной клетке, которая может отдавать в спину, наблюдается слабость, отеки, понижение артериального давления. При миокарде часто данная симптоматика совмещается с повышенной температурой.

Основным признаком многих патологий дыхательной системы является боль за грудиной. Жгучая боль в грудной клетке посередине ощущается при трахеите, когда происходит воспаление слизистых оболочек. Часто она отдает в спину, возникает сухость в горле, повышение температуры, кашель. Пневмония также практически всегда характеризуется болью за грудной клеткой, чаще всего она односторонняя, однако нередко чувствуется посередине груди и отдает в спину. Помимо этого, подобная симптоматика связана с плевритом, туберкулезом и другими.

Боль за грудиной в грудной клетке посередине, отдающая в спину

Разрыв пищевода – это тяжелый недуг. Происходит нарушение его целостности и содержимое пищевода поступает в полость грудной клетки. Боли при данной патологии очень сильные, ощущаются посередине грудной клетки и отдают в спину, нарастают при кашле и резких движениях. В таком случае следует незамедлительно прибегнуть к врачебной помощи.

Еще один неприятный недуг, затрагивающей желудочно-кишечный тракт – это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Болевые ощущения схожи с приступами стенокардии, возрастают в положении лежа, наряду с этим наблюдается изжога, боли в желудке.

Травмы

Ноющие боли за грудиной причисляют к первым признакам травм. Например, перелом ребер или грудной клетки характеризуется сильными болями, отдающими спину. Кроме этого, данные признаки нередко сопровождают повреждения внутренних органов.

Раковые опухоли часто становятся поводом для развития вышесказанных признаков. Боль за грудиной посередине может проявляться при раке пищевода, когда образование достигает огромных размеров, оно сдавливает грудную клетку и отдает в спину. Более того, при различных опухолях позвоночника, органов дыхания, а также при такой патологии, как лейкоз всегда присутствуют боли в грудной клетки и спине.

Так как боль в грудине — симптом очень многих недугов в первую очередь полагается установить точную причину ее происхождения, а затем, для того чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем, незамедлительно заняться лечением:

  • Лечение болезней позвоночника во многом зависит от развития недуга, симптоматики и состояния здоровья больного. Как правило, терапевтический курс охватывает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, специальные массажи, водные процедуры и прочие. В более сложных случаях используют хирургические методы
  • При таких серьезных патологиях, как инфаркт миокарда, разрыв пищевода, тяжелых травмах и других недугах, угрожающих жизни, полагается незамедлительная помощь медиков
  • Для успешного лечения стенокардии, миокардита и других сердечных недугов, лечащий врач назначает обследование, которое включает ЭКГ, анализы крови. На основании обследования врач прописывает больному необходимый терапевтический курс.
  • Если данная симптоматика возникает на фоне болезней органов дыхания, то показана антибактериальная терапия, противокашлевые препараты, в тяжелых случаях оперативное вмешательство
  • Злокачественные опухоли нуждаются в своевременном и грамотном лечении, при котором пациент должен строго соблюдать все предписания доктора. Обычно при данных патологиях назначается специальное комплексное лечение.

Боли в грудине очень тяжело облегчить самостоятельно, так как в основном она является следствием серьезных заболеваний. Поэтому лучше всего незамедлительно обратиться к специалистам.

Симптомы загрудинной боли

Если боль в спине отдает в грудную клетку, то это повод обратиться к врачу. Однако есть ряд симптомов, при которых человеку требуется срочная медицинская помощь. И если ему ее не оказать, то он может умереть.

  1. Боль за грудиной справа отдает в спину, при этом человек теряет сознание.
  2. Парализуется плечо, шея, спина.
  3. Боль в спине не проходит в течение 20 минут.
  4. Боль в груди отдает в спину, при этом у человека одышка, тахикардия, повышенное потоотделение, неоднократная потеря сознания.
  5. Боль сопровождается сухим кашлем с кровью.

Любой из данных симптомов — признак опасной патологии, связанной с работой сердечно-сосудистой системы. Промедление в оказании помощи приводит зачастую к смерти, особенно если боль в груди слева отдает в спину.

Если у человека боль в груди и в спине сопровождается потерей сознания, холодным потом, нитевидным пульсом и неровным дыханием, ему нужна срочная медицинская помощь. Неотложку нужно вызывать незамедлительно. Затем необходимо уложить человека на спину и дать доступ к свежему воздуху – расстегнуть рубашку и ремень брюк, открыть окно.

Подобная симптоматика объясняется целым рядом причин, которые могут быть разделены на две основные группы: патологические и физиологические. К первым относятся боли, связанные с заболеваниями той или иной системы или органа человеческого организма. Чтобы избавиться от них, необходимо устранить или смягчить патологию при помощи различных лечебных методик. Вторые являются следствием происходящих в организме естественных процессов, не нуждаются в каком-либо лечении и исчезают по мере нормализации ситуации.

Если больной обращается за медицинской помощью с жалобой на то, что у него болит в грудине посередине и отдает в спину, врач в первую очередь рассматривает вероятность развития имеющих подобную симптоматику патологий, несущих в себе наиболее значительную опасность для здоровья и жизни пациента. К ним относятся заболевания органов, входящих в следующие системы:

  • сердечно-сосудистую – различные кардио- и ангиопатологии – ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, артериальный тромбоз;Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины
  • дыхательную – бронхит, трахеит, плеврит, воспаление легких, легочный абсцесс;
  • опорно-двигательную – сколиоз, остеохондроз, грыжа хрящевого диска, располагающегося между позвонками грудного отдела позвоночного столба;
  • пищеварительную – эзофагит, грыжа пищевода, диафрагмальная грыжа;
  • вегетативно-нервную – межреберная невралгия.
Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Перестройка организма во время беременности может вызвать боли за грудиной

Помимо патологических, существуют физиологические поводы для возникновения загрудинных болей. К ним относятся:

  1. Пубертатный период у подростков – ему присущ бурный рост скелета, за которым не всегда поспевают мышцы, сосуды и внутренние органы. Кроме того, в это время происходит мощный гормональный всплеск, сказывающийся на состоянии сердечно-сосудистой системы.
  2. Беременность – для этого состояния также характерна кардинальная перестройка всех систем организма и изменение гормонального фона, способные вызвать боли за грудиной с иррадиацией в позвоночник.
  3. Значительные перегрузки при занятиях спортом или физическим трудом.
  4. Длительно сохраняемая неудобная поза во время работы или отдыха.
  5. Естественные трансформации скелетно-мышечной системы, возникающие в пожилом возрасте.

Загрудинная боль, обусловленная физиологическими причинами, как правило, не причиняет большого беспокойства и при нормализации ситуации исчезает самостоятельно без каких-либо терапевтических процедур. Однако если она принимает систематический характер, либо проявляется в острой форме, а также при появлении сопутствующих симптомов, заставляющих подозревать развитие той или иной патологии, необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

У каждой из упомянутых патологий помимо неприятных ощущений за грудиной есть и другая, специфическая симптоматика. Она позволяет устанавливать более точные диагнозы:

  • При кардиологических заболеваниях болевые ощущения возникают как непосредственно в загрудинной зоне, в середине грудной клетки, так и слева либо справа от нее. Сердечная боль может быть колющей, давящей, тупой или острой, и иррадиировать в правую/левую руку, в позвоночник, под лопатку. При обширном инфаркте миокарда она способна привести к кардиологическому шоку и потере сознания.
  • Причиной того, что боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками, могут стать инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей и легких, которые сопровождаются сильным повышением температуры тела – до 39-40 градусов. Становится тяжело дышать, при попытке сделать вдох или выдох возникает кашель.Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины
  • Когда боль в середине грудной клетки отдает в спину, это может быть признаком поражения среднего отдела позвоночника. При этом трудно наклоняться, двигать плечами, шеей, немеют руки, резкие движения вызывают эффект «прострела».
  • Сходные симптомы имеет межреберная невралгия – при поворотах туловища грудные мышцы болят и тянут, острая боль ощущается при нажатии на ребра;
  • Причиной того, что у человека болит за грудиной и отдает в спину, могут стать проблемы с желудочно-кишечным трактом. Об этом свидетельствует сочетание загрудинной боли с кислой или горькой отрыжкой, жжением в горле, затрудненным глотанием.
Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Процедура ЭКГ

Помимо лабораторных исследований используется инструментальная диагностика:

  • Электрокардиография и эхокардиография (ультразвуковое исследование сердечной мышцы) занимает ведущее место при жалобах пациента на загрудинную боль с иррадиацией в позвоночник, так как патологии кардиогенного характера представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни.
  • Рентгенологическое обследование, помогающее выявить заболевания бронхолегочной системы и позвоночника, также имеет очень важное значение при подобной локализации болевого синдрома.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – весьма информативные методы диагностики, позволяющие наблюдать состояние внутренних органов и позвоночника в трехмерной проекции.
    Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

    МРТ позвоночника

  • Патологии пищеварительной системы, при которых также возникает загрудинная боль, исследуются методами рентгеноскопии с применением контрастного вещества, и фиброгастроскопии – введением в пищевод гибкого зонда с миниатюрной видеокамерой на конце.

После уточнения диагноза назначается курс лечения, необходимый для коррекции ситуации. Характер терапии зависит от результата проведенных анализов и исследований. Это может быть консервативное лечение при помощи различных фармакологических препаратов и физиотерапевтических процедур – массажа, бальнеологической терапии, лечебных ванн и т.д., либо хирургическая операция.

Что делать при болях в области груди? Многие люди не имеют столько знаний и жизненного опыта, чтобы мочь справиться с такими болями. Если даже человек через все это проходил, то самолечением заниматься не следует. Боли в груди могут быть вызваны большим количеством болезней разных частей тела, некоторые из них могут иметь летальный исход.

При своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью человек во много раз снижает риск осложнений и неприятных последствий. После того, как проявились симптомы, человек должен обратиться к лечащему врачу для дальнейшего обследования. В некоторых ситуациях, когда боли не дают даже нормально ходить или дышать, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.

Любое ощущение болезненности – это всегда реакция нервных окончаний на их сдавливание. Причиной такой ситуации может быть:

  • кашель при ларинготрахеите или воспалении легких;
  • болезненность при вздохе говорит о бронхите, перикардите, возможной травме ребер, язве желудка;
  • дискомфорт в грудной клетке при движении сопровождают инфаркт или межреберную невралгию;
  • сильный дискомфорт за грудиной характерен для сердечного невроза, расслаивающейся аорты;
  • боль при надавливании в области грудины может сигнализировать о травме или перенапряжении мышц;
  • ноющий загрудинный дискомфорт – признак мерцательной аритмии или онкологии.

Разнообразие проявлений заставляет акцентировать внимание на характере боли, для разных заболеваний он свой.

Ее признаком является тупая боль ишемического характера в грудной клетке как раз посередине. Она возникает в 95% случаев, чаще у мужчин.

Отличительные признаки трех основных сердечных патологий представлены в таблице.

Заболевание Признаки
Стенокардия Чувство распирания в груди, отраженный болевой синдром на протяжении 3-15 минут с иррадиацией в левую руку, под лопатку, проходит самостоятельно после отдыха
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) Разлитая болезненность с колющими ощущениями посередине грудной клетки, не исчезает в состоянии покоя, имеет тенденцию к нарастанию, паническое чувство «животного» страха, профузный холодный пот
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Невозможность вздохнуть из-за тромба легочной артерии

Обычно такой клинической картины бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, который обязательно уточняется лабораторным и инструментальным обследованием.

Остеохондроз

Имитирует сердечную симптоматику остеохондроз (5%). Отличительным моментом является то, что давящий загрудинный дискомфорт зависит от положения тела пациента (приступ или постоянный симптом), уменьшается при горизонтальном положении, нарастает при ходьбе.

Причины загрудинного дискомфорта

  • сердечная недостаточность с колющим болевым синдромом за грудиной;
  • сколиоз с постоянным ноющим загрудинным дискомфортом;
  • диафрагмальная грыжа, проявляющаяся сильной болезненностью в горизонтальном и сидячем положении, но исчезающей, если человек стоит вертикально;
  • гипертония с одышкой, головокружением, предобмороком, обмороком;
  • артралгии разной локализации с иррадиацией в область грудной клетки;
  • перелом ребра с режущей болью.

Кроме того, у заядлых курильщиков формируется устойчивая болезненность при патологическом никотиновом кашле. Причины боли в грудной клетке могут быть связаны с ушибами, падениями, занятиями боксом, борьбой, тяжелой атлетикой. Так или иначе, причина боли должна быть установлена.

  • типу (тупые или острые);
  • характеру (колет, режет, давит, жжет);
  • локализации (справа, слева, по центру);
  • иррадиации (под лопатку, в плечо, челюсть);
  • времени появления (день, ночь);
  • связи с физическими нагрузками, питанием, движением, кашлем;
  • тому, чем купируется.

При этом для правильного диагноза важна не только симптоматика, но и тщательно собранный анамнез, наследственная предрасположенность к той или иной патологии.

Ответить на вопрос, почему у мужчины или женщины болит грудная клетка, можно только проанализировав ощущения возникшего дискомфорта.

Ощущения Патология
Если за грудиной возникло давящее ощущение Это ишемия миокарда, суть которой – некроз сердечной мышцы с длительным периодом восстановления: такое случается при стенокардии или предынфарктном состоянии
Если имеет место прострел Речь идет о:

  • пролапсе митрального клапана или стенозе аортального, что встречается редко, не более 25% всех случаев, суть – реверсный ток жидкой соединительной ткани или регургитация клапана с нарушением сократительной способности миокарда;
  • аневризма аорты в стадии формирования;
  • невроз сердца с кардиомиалгией из-за постоянного стресса, негативных эмоций;
  • ВСД;
  • миокардит
Если грудная клетка горит и болит Это говорит о:

  • ОИМ;
  • ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
  • аневризма аорты в стадии разрушения;
  • острая коронарная недостаточность
Если в грудине пульсирующая болезненность Это:

  • гипертонический криз;
  • прединфаркт
Если дискомфорт ноющего характера Суть – результат вялотекущих кардиологических заболеваний или следствие внесердечных проблем, такое встречается при:

  • кардиомиопатии разного генеза;
  • гипертонической болезни разной степени тяжести;
  • опухолевых процессах разной этиологии;
  • грыжах межпозвонковых дисков;
  • межреберной невралгии;
  • миозите

Помощь при болях в спине и грудной клетке

Когда боль в спине отдает в грудную клетку, то прежде всего предполагается, что у больного имеет место заболевание дегенеративно-дистрофического происхождения. Это может быть остеохондроз, межпозвонковая грыжа, сколиоз и другие заболевания позвоночника.

Почему боль в спине отдает в грудную клетку? Она передается по нервам, выходящим между позвонками и тянущимся к внутренним органам груди или живота. И если в грудном отделе позвоночника произошло ущемление нерва, то человек чувствует острую боль вокруг сердца или легких. Многие при этих симптомах начинают принимать лекарства для стабилизации сердечной мышцы, приводя себя в итоге к развитию патологий сердечно-сосудистой системы.

Чтобы убедиться в том, что боль в груди не имеет отношения к сердцу, нужно сделать несколько глубоких вдохов или наклонов вперед, назад. Если при этом боль усиливается, то это означает, что нервы между позвонками зажимаются сильнее и это не имеет отношения к сердечным заболеваниям.

Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Остеохондроз, межпозвонковые грыжи и другие патологии позвоночника являются приобретенными. Ими нельзя заразиться через кровь или пищу. Все они заработаны самим человеком, его образом жизни. Например, если долго сидеть за компьютером неподвижно, то кровообращение вокруг позвоночника нарушается и развиваются различные патологии.

Или наоборот, если много и часто поднимать тяжести или жить с избыточным весом тела, то позвонки быстро истираются, что и вызывает заболевания позвоночного столба. Существует и травмоопасный спорт, где постоянно есть прямая угроза ушиба или перелома позвоночника — автомобильные и мотоциклетные гонки или поднятие тяжестей. И если в молодости атлет не чувствует проблем со спиной после перелома, то к 40-50 годам в местах травм образуются аномальные зоны, вызывающие боль.

Болезни позвоночника начинают развиваться еще в детстве, если ребенок неправильно сидит за партой или столом, сутулится. С годами это превращается в привычку, и развивается кифоз, то есть сутулость, сколиоз, а иногда и то, и другое одновременно.

Поэтому, когда боль в спине отдает в грудную клетку, лечение начинают только после полной диагностики, включающей в себя рентгеновское обследование. Наиболее информативным методом в данном случае считается магнитно-резонансная томография.

Дегенеративно-дистрофические заболевания очень распространены на сегодняшний день. Первые признаки дистрофических процессов в хрящевой ткани позвоночника начинаются уже после 30 лет. Если болит позвоночник посередине – это на 80 % грудной остеохондроз. А если к дистрофическому поражению позвонков присоединяется бактериальная инфекция, то может начаться формирование остеохондропатии, артрита, артроза.

Причины развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника:

  • возрастные изменения;
  • пассивный образ жизни, сидячая работа;
  • чрезмерные физические нагрузки (профессиональная деятельность или занятия спортом);
  • травмы;
  • воспалительные заболевания.

Что делать, если болит грудина

Грудная клетка у женщин чаще всего болит именно посередине из-за стресса, эмоций, переживаний. Кроме того, провоцировать неприятные ощущения могут:

  • мастопатия с иррадиацией болей в грудину;
  • зоб с перепадами давления и непостоянным болевым синдромом;
  • ожирение с чрезмерной нагрузкой на позвоночник;
  • тесное нижнее белье, сдавливающее нервные окончания;
  • вредные привычки;
  • ПМС с нагрубанием грудных желез перед месячными;
  • опухоли груди с ощущением жжения вокруг желез и отраженной болью за грудиной.

Иногда разобраться, почему болит именно здесь достаточно сложно, требуется обязательная консультация специалиста.

Причиной боли в области грудной клетки может быть не только соматическая патология, но и травма. Это очень опасное состояние, требующее быстрой коррекции, поскольку возможно повреждение жизненно важных органов. После травмы необходимо:

  • придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
  • ослабить тесную одежду;
  • обеспечить максимальный покой;
  • растереть нашатырем виски;
  • дать седативные и сосудорасширяющие капли (Корвалол, Пустырник, Валокордин) – это улучшит работу миокарда;
  • при сильных болях – пару таблеток обезболивающего для профилактики шока (Кеторол, Кетанов, Анальгин);
  • холод на грудь;
  • если перелом визуализирован, обеспечить иммобилизацию;
  • согреть пострадавшего;
  • находиться рядом до приезда скорой.

Если травма вызвана ранением, нужно обработать окружающие ткани антисептиком (Мирамистин, перекись водорода, йод, зеленка), наложить стерильную повязку, холод на рану.

Тактика лечения соматической патологии – комплексная. Основное назначение терапии – снять болевой синдром. Для этого применяют разные группы препаратов в соответствии с причиной патологии.

Патология Препараты
Сосуды, сердце Назначают:

При стенокардии достаточно таблетки Нитроглицерина под язык, если через 5 минут нет результата, нужно вызывать Скорую, поскольку от этого зависит жизнь пациента (ОИМ).

Дыхательная система Применяют:

  • Антибактериальные (Левофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон).
  • Противовирусные (Тамифлю, Циклоферон, Арбидол).
  • Противовоспалительные (Нурофен, Найз. Ибупрофен).
  • Отхаркивающие (Коделак, Аскорил, Лазолван)

В дальнейшем обязателен курс дыхательной гимнастики.

Пищеварительная система Используют:

  • Средства, облегчающие прохождение пищевого комка (Ганатон, Мотилиум).
  • Противорвотные (Зофран, Лотан, Авомит).
  • Блокаторы протонной помпы при ЯБЖ (Пантопразол, Омез, Ультера).
  • При обнаружении Helicobacter pylori – курс антибиотикотерапии (Кларитромицин, Флемоксин, Метронидазол).
  • Сильные боли купируют – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.
  • Применяются препараты, понижающие кислотность желудочного сока и восстанавливающие целостность слизистой оболочки желудка (Полисорб, Геликол, Нольпазу).

Весь период лечения требует исключения из рациона жареных, острых блюд, свежевыжатых соков, сладостей.

Позвоночник Рекомендуют:

  • Антиартралгические средства (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид).
  • Витамины группы В

Грудной остеохондроз предполагает комплекс специальных упражнений.

Межреберная невралгия предполагает инъекционный курс.

Нервная система Кардионевроз требует специального режима дня, устранения стрессовых ситуаций, диетотерапию с преобладанием витаминов С, А, РР и группы В, релаксирующий массаж, игло- и вакуум-терапию, фитопрепараты: боярышник, валериана, вахта, вероника, донник, душица, зверобой, земляника, иссоп, календула, крапива.

С болями в груди встречаются одинаково часто мужчины и женщины, поэтому ориентировочная схема терапии для ее купирования – общая.

Болезни сердца

Когда у человека есть болезнь сердца, то боль в груди отдает в спину, особенно во время приступов. Например, инфаркт миокарда проявляется острой болью, отражающейся в пространство между лопатками или в левое плечо, руку, челюсть. Причем, когда сильно болит в грудине с отдачей в спину, то дискомфорт возникает именно в центре груди.

Сильные боли в грудине, отдающие в спину, могут быть признаком инфаркта задней стенки желудочка. Но в этом случае отраженные болевые ощущения могут появиться в пояснице или даже в подреберье, напоминая боли при болезнях желудка. Это, кстати, мешает правильно поставить диагноз самостоятельно, потому что при таких симптомах человек начинает подозревать у себя приступ язвенной болезни.

Если боль между грудями отдает в спину — в район лопатки, то это может быть стенокардия. Особенно если проявления носят характер жжения в спине.

К этим симптомам обычно присоединяется чувство паники, одышка, нарушение ритма сердцебиения. Для точной диагностики применяется в данном случае электрокардиограмма и, соответственно, МРТ.

Сердечные недуги тоже могут спровоцировать болезненные ощущения в средней части спины. Резкая или умеренная боль сосредоточена в районе лопаток и левой стороны груди. Кроме этого признака есть дополнительные симптомы, при наличии которых можно связать этот болевой синдром с заболеваниями сердца.

Признаки сердечных заболеваний:

  • повышение артериального давления;
  • головокружения;
  • тошнота;
  • дискомфорт в верхних конечностях – жжение, онемение;
  • ощущение нехватки воздуха в груди;
  • холодный, липкий пот;
  • одышка;
  • аритмия.

Интенсивные болевые ощущения посередине спины ощущаются при инфаркте миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда – это острая форма ишемии сердца, при которой происходит местная гибель участка миокарда из-за сбоя его кровоснабжения. В результате происходит закупорка основной сердечной артерии, и в большинстве случаев наступает смерть. Чтобы снизить риск летального исхода, при появлении начальных проявлений нужно принять срочные меры.

Стенокардия – возникает из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, проявляется приступами острой загрудинной боли. Сосредоточена боль в позвоночнике посередине спины, ощущается в центральной части грудной клетки. Отдает резкими болями между лопаток,  иногда в верхнюю конечность. Характерными признаками стенокардии являются боль посередине позвоночника во время ночного сна и аритмия. При возникновении характерных болевых ощущений в спине и признаков заболеваний сердца нужно обратиться к врачу кардиологу.

Если боль в грудине посередине, отдает в спину, есть вероятность заболеваний сердца:

  • Одним из ярко выраженных заболеваний является стенокардия. Жгучей боли подвержена середина грудной клетки, боль может ощущать даже поясничный отдел позвоночника.
  • Инфаркт миокарда – очень опасное патологическое состояние, оно вызывает сильные боли в верхних конечностях, в груди и спине. Сосуды сдавливаются в результате возникновения тромбов. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь при появлении симптомов.
  • Еще одна возможная причина, почему болит в груди – миокардит. Кроме боли , наблюдается слабость всего тела, затрудненное дыхание. Грудную клетку пронзают ноющие боли.
  • Перикардит характеризует боль в груди слева. Происходит воспаление слизистой оболочки сердца, резко меняется температура тела.
  • Одна из самых опасных причин, почему болит грудина и спина – аневризма аорты. Дополнительные симптомы – паралич, онемение конечностей, опоясывающая боль.

Группа 3: болезни дыхательной системы

Воспалительные процессы органов дыхания вызывают болевой синдром в центральном отделе позвоночника. Ощущения становятся более интенсивными при кашле и попытке глубокого вдоха, характерны для пневмонии и бронхита.

Пневмония – это воспалительный процесс инфекционного характера, который поражает одно либо оба легких. Воспаление легких не всегда сопровождается болью в спине, чаще возникает кашель, повышение температуры тела. Резкие болевые ощущения возникают при попытке глубокого вдоха. В некоторых случаях присутствует постоянный болевой синдром, тогда болит спина посередине позвоночника, в области грудного отдела. Ощущения носят тупой, тянущий характер, иногда отдают под ребра.

Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Бронхит – это воспаление слизистой оболочки и стенок бронхов. При этой патологии происходит сбой выработки секрета слизистой оболочкой бронхов и нарушается процесс очищения, то есть вывода мокроты. Чаще всего является последствием тяжелого ОРВИ, но может быть и самостоятельным заболеванием. Из всех патологий внутренних органов, которые провоцируют боли в спине, бронхит вызывает самые острые и интенсивные боли.

Воспаление легких вызывает болевые ощущения в груди и спине

Болезненные ощущения при болезнях органов дыхательной системы имеют склонность отдавать в грудину и спину.

  • Так происходит при пневмонии (воспалении легких).

 Причины пневмонии:

  • патогенные возбудители различной этиологии (бактерии, вирусы, грибки);
  • ионизирующее излучение;
  • аллергены;
  • токсичные вещества;
  • травмы груди.

Для пневмонии характерна высокая температура: 38-38,5 градусов при очаговой форме и более 39 градусов при крупозной форме заболевания. Другие классические симптомы:

  • кашель;
  • слабость;
  • потливость.
  • Следующее заболевание, отдающееся болью в груди и спине – плеврит (воспаление внешней оболочки легких). Вызывается либо инфекцией, либо неинфекционными факторами. Плеврит бывает двух типов: сухой и выпотной (с образованием жидкости в плевральной полости). Клиническая картина мало чем отличается от наблюдаемой при воспалении легких.
  • Воспалительный процесс в бронхах (бронхит) сам по себе опасности для жизни больного не представляет. Бронхиты бывают разных форм, но для них характерен один общий симптом – сильный кашель. Из-за кашля перенапрягаются диафрагма, мышцы груди, что может спровоцировать появление боли в груди и спине.
Бронхиту всегда сопутствует сильный кашель
  • Кашель  сопутствует трахеиту (воспаление трахеи), боли возникают по той же причине, что и при бронхите.
  • Иногда наблюдается сочетание бронхита и трахеита – бронхотрахеит. Характерная особенность – сухой надрывный кашель, особенно ночью и утром.
  • Рак легких всегда сигнализирует о себе сильной болью в грудной клетке. Боли при раке начинаются на второй стадии. Другие отличительные признаки грозного онкологического заболевания:
  • быстрая потеря массы тела;
  • нехватка воздуха;
  • сильный кашель с мокротой;
  • повышенная температура.

Самым большим органом в грудной клетке являются легкие и бронхи, то есть дыхательная система. Они подвержены нескольким опасным заболеваниям, характерным признаком которых является боль за грудиной, отдающей в спину.

К счастью, сами легкие лишены нервных окончаний, иначе человек во время болезни умирал бы от болевого шока. Неприятные ощущения возникают в плевре, окружающей легкие. Она же принимает сигналы от нервных окончаний, зажатых в грудном отделе позвоночника.

Подтвердить подозрение на пневмонию или бронхит можно, глубоко вздохнув. При этом заболевании вдох провоцирует приступ боли. Кроме этого, при дыхании слышны хрипы в горле и легких больного.

Легочные заболевания вызывают кашель и мышечный спазм в межреберном пространстве, что и вызывает дискомфорт.

Диагностика заболеваний легких включает в себя рентгенографию, электрокардиограмму, анализ крови, магнитно-резонансную томографию.

Боль за грудиной посередине отдает в спину еще и при заболеваниях дыхательной системы. Самые ярко выраженные из них:

  • Плеврит – воспаление слизистой оболочки легких, вызывающее сильный кашель. Во время кашля очень болит грудь.
  • Трахеит тоже вызывает много неприятных ощущений, среди которых – боль в грудине.
  • Туберкулез – опасное заболевание дыхательной системы, даже при слабых приступах кашля болит грудь и спина. Кашель постепенно становится более влажным, переходя в отхаркивания крови.
  • Бронхит – заболевание бронхов, характеризующееся сильным кашлем, вызывающим боль в области груди посредине.

Группа 2: заболевания пищеварительной системы

Иногда боль в спине отдает в грудную клетку по причине заболеваний в пищеварительной системе. Самым распространенным из них в данном случае является панкреатит. Воспаление поджелудочной железы сопровождается сильнейшим болевым синдромом, обычно носящим опоясывающий характер, наиболее проявляются симптомы в районе подреберья.

Другое известное заболевание, сопровождаемое похожими симптомами, — язвенная болезнь. Во время прободения очагов в желудке или двенадцатиперстной кишке болевой синдром настолько силен, что человек не может адекватно мыслить, впадает в истерику и даже может умереть от болевого шока.

Иногда приступ язвенной болезни сопровождается рвотой с кровью, что не вызывает сомнений в характере заболевания.

Если боль в спине отдает в грудную клетку справа, то это вполне может быть холецистит – воспаление желчного пузыря. Как и все болезни желудочно-кишечного тракта, оно возникает по причине злостного пренебрежения диетой и злоупотреблением алкогольными напитками. Желчный пузырь в результате воспаляется и происходит задержка оттока желчи.

Диагностика заболеваний органов пищеварительной системы включает в себя МРТ и гастроэндоскопию. Также проводится ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Лабораторные исследования крови помогают определить уровень амелазы и билирубина в организме.

Язва желудка коварна и опасна
  1. Боли в грудине может провоцировать такое заболевание пищеварительной системы как язва желудка. Болевые ощущения при язвенной болезни по симптоматике похожи на боли при стенокардии. Иногда язве удается «обмануть» квалифицированных врачей.
  1. Для патологий пищевода характерны боли, отдающие в грудь и спину. Например: обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Желудочный сок раздражает слизистую оболочку пищевода, и сразу появляется боль.

Вторая патология – эзофагит (воспаление пищевода). Боль может быть различной силы, зависит от степени воспалительного процесса.

Пищевод травмирован инородным телом, например: рыбной косточкой или недостаточно прожеванной твердой пищей.

При заболеваниях пищеварительной системе, в отличие от болезней сердца и сосудов, не повышается кровяное давление, не нарушается сердечный ритм.

Литература

  1. Галактионова М.Ю., Воронина Н.В., Рахимова А.Л., Миронова О.И. Нейропротекторная терапия в лечении синдрома вегетативных дисфункций у детей и подростков // Лечащий врач. 2013. № 1.
  2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Рейхарт Д.В. и др. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ. Промежуточный анализ) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015.
  3. Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016.
  4. Mourad G., Alwin J., Strömberg A., Jaarsma T. Societal costs of non-cardiac chest pain compared with ischemic heart disease-a longitudinal study // BMC Health Serv Res. 2013/
  5. Ortiz-Garrido O., Ortiz-Olvera N.X., Gonzalez-Martinez M. et al. Clinical assessment and health-related quality of life in patients with non-cardiac chest pain // Rev Gastroenterol Mex. 2015.
Людмила Жаворонкова

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 2, 2019

Травмы

Если после падения на спину с высоты или другого физического повреждения позвоночника боль в спине отдает в грудную клетку, то это говорит о серьезном повреждении позвонков и межпозвоночных дисков. В этом случае нельзя тревожить больного и ни в коем случае не давать ему садиться и вставать. Основой, усугубляющей причиной является как раз попытка пострадавшего встать после травмы и пойти самостоятельно.

Если человек совершает падение на спину, происходит сильный динамический удар по позвоночнику. В зависимости от места, на которое пришелся удар, боль может иметь разный характер. Если произошел удар поясничного отдела, обычно начинает сильно болеть поясница, боль может распространяться вдоль позвоночного столба, вплоть до грудной области.

Онкологические заболевания – очень страшная патология. Излечимость раковых опухолей крайне сомнительна,  лишь немногие могут излечиться от ужасного недуга. Лечение крайне дорогостоящее и доступно не всем по деньгам. Если вдруг у человека проявляются раковые опухоли, его начинают мучать сильные боли разного рода в месте локализации патологии. Часто появляется опоясывающая боль.

При раке легких возникает сильная боль во всей грудной клетке, усиливающаяся при кашле и дыхании. Кроме боли в области груди, при отхаркивании раковый больной отхаркивает кровь. Еще одно опасное онкологическое заболевание, которое встречается у женщин – рак молочной железы. Сопровождается ужасными болями в области груди, отдающими также в спину.

Причины болей с правой стороны

Если болит спина и грудина с левой стороны позвоночника, это может говорить о таких нарушениях:

  1. Остеохондроз. Данная патология встречается очень часто. Дегенеративные процессы, протекающие в области грудной клетки, нередко приводит к сдавливанию нервных волокон. Это провоцирует появление болевого синдрома в районе шеи, левой лопатки и верхней конечности.
    Остеохондроз позвоночника сопровождается тупым болевым синдромом, который наблюдается в области затылочной части. При этом любые движения шеи приводят к нарастанию дискомфорта. Боль имеет настолько высокую интенсивность, что ощущается даже в левой лопатке. Также у людей с данным диагнозом нередко возникает головокружение.
  2. Невралгия. Данная патология может присутствовать постоянно или иметь периодический характер. Болевой синдром между ребрами обычно возникает только с одной стороны грудного отдела позвоночника. Характерной чертой данного состояния является то, что дискомфорт отдает в левую лопатку. При данном диагнозе боль имеет опоясывающий характер и нарастает при спортивных нагрузках, сильных вдохах или неосторожных движениях.
    Межреберная невралгия может стать следствием дегенеративных процессов, чрезмерных нагрузок или переохлаждения грудного отдела. Также ее нередко провоцирует длительное пребывание в некомфортном положении. Нередко болевой синдром сопровождается покалываниями в области сердца и поражением поясничного отдела.
  3. Боль за грудиной в грудной клетке посередине, отдающая в спину

  4. Инфаркт миокарда. Это очень опасное состояние, которое проявляется в виде выраженного болевого синдрома в грудной клетке. Он часто отдает в спину, может ощущаться в левой руке и лопатке. Иногда боль чувствуется в шее и нижней челюсти.
    Дискомфорт имеет настолько высокую интенсивность, что человек может потерять сознание. Обычно боль в грудной клетке присутствует 15-20 минут и не купируется нитроглицерином или валидолом. В таких ситуациях нужно обязательно вызывать скорую помощь.
  5. Язвенная болезнь. При поражении желудка боль может появляться в районе левой лопатки. Кроме того, нередко болит спина и грудь. Дискомфорт имеет нарастающий характер и усиливается после приема некоторых продуктов.
    При развитии язвенной болезни, помимо болей в области позвоночника, могут наблюдаться такие симптомы, как отрыжка, срыгивание, изжога, избыточное слюноотделение.
  6. Психологические нарушения. Сильные стрессовые ситуации могут провоцировать боль в разных местах. Они могут ощущаться в области шеи, позвоночника, живота, левой лопатки. Такие симптомы зачастую сопровождаются ощущением тяжести. Помимо этого, человек может сталкиваться с нарушениями в работе сердца и ощущением тревоги.

Также болевой синдром под левой лопаткой может стать следствием бронхита, воспаления легких, плеврита. Дискомфорт может иметь тянущий или тупой характер. Нередко боль с левой стороны нарастает при кашле. Помимо этого, нередко наблюдается увеличение температуры.

К болевому синдрому с правой стороны грудного отдела позвоночника могут приводить следующие факторы:

  1. Желчная колика. В данном случае болевой синдром в районе грудной клетки становится результатом спазмов мышечной ткани желчного пузыря или закупоривания протоков камнями. При этом возникают резкие боли высокой интенсивности, которые локализуются в области подреберья и иррадиируют в лопатку. В большинстве случаев подобные проявления возникают после употребления жирной еды.
  2. Боль за грудиной в грудной клетке посередине, отдающая в спину

  3. Поддиафрагмальный абсцесс. Это очень опасное состояние, которое характеризуется накоплением гнойного содержимого между органами и диафрагмой. В этом случае болит спина и грудь. Помимо этого, дискомфорт может ощущаться в плече и под лопаткой. Боль нарастает при вдохах. Также увеличивается температура тела.
  4. Нефрит и пиелонефрит. Данные заболевания являются следствием воспалительного поражения почек. При этом дискомфорт возникает в пояснице, а также нередко болит спина и грудина. У человека появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, которые вызывают чувство жжения. Иногда увеличивается температура тела, появляется тошнота и рвота.
  5. Желчнокаменная болезнь. В этой ситуации болевой синдром в районе позвоночника имеет режущий характер. В большинстве случаев он возникает в правом подреберье и затем перемещается в район желчного пузыря.

Психосоматические причины

Боли в грудине или в центре спины могут быть вызваны психическим расстройством. Человек, обладающий такими фобиями, как канцерофобия – страх перед онкологическим заболеванием, кардиофобия – страх заболеть сердечным заболеванием — и фтизофобия – страх перед туберкулезом, легко определит по боли в груди свою «любимую» болезнь.

Диагностику и лечение таких заболеваний проводит врач психотерапевт. Конечно, после того, как пациент пройдет полную диагностику на предмет легочных, сердечных и системных заболеваний.

Лечение и диагностика

Успех лечения будет зависеть от правильного определения причины болей. При возникновении первых болевых ощущениях в позвоночнике посередине спины нужно обратиться к семейному врачу. На основании симптомов, осмотра пациента и пальпации больного места врач выдаст направление на анализ крови. По результатам  исключают онкологию, заболевания связочного аппарата суставов.

На основании рентгенологического исследования или МРТ можно диагностировать остехондроз, воспалительный процесс в легких. При наличии симптомов сердечно-сосудистых заболеваний пациент направляется на кардиограмму и УЗИ сердца. После выяснения причины недомогания семейный врач направляет пациента к узкопрофильному врачу – кардиологу, пульманологу, невропатологу, вертебрологу, хирургу.

Основное лечение будет направлено на причину болезни. Для снятия болевого синдрома посередине спины назначается отдельная терапия:

  • массаж  (только при исключении новообразований);
  • лечебная гимнастика – первые комплексы нужно выполнить в кабинете ЛФК под контролем инструктора, затем можно делать физические упражнения дома самостоятельно;
  • электрофорез – обеспечивает доставку лекарства непосредственно к очагу воспаления;
    плаванье (при исключении сердечных патологий).

Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Боль посередине спины часто наступает внезапно и носит интенсивный характер. Самолечение в этом случае может не принести облегчения. Боль посередине позвоночника могут вызывать несколько факторов. Поэтому важно знать сопутствующие симптомы заболеваний, провоцирующих боль в спине, чтобы оказать себе эффективную первую помощь.

Боль в середине грудины, отдающая в спину, и боль в спине, отражающая в грудь, — самые распространенные симптомы самых разных заболеваний.

При их возникновении следует обратиться к врачу и не пытаться диагностировать заболевание самостоятельно. Ведь часто бывает так, что люди с повышенной мнительностью и фобиями по одному этому симптому могут поставить себе очень опасный диагноз. И что хуже всего — принимаются его лечить. Нужно понимать, если здоровый физически человек начинает принимать лекарства от заболеваний печени, сердца, желудка и так далее, то рано и поздно, орган откажется нормально работать.

Пример такого лечения — увлечение больных препаратами, содержащими фермент, помогающий переваривать пищу, типа «Мезим» или «Панкреатин». Средство, несомненно, помогает перевариванию, но при этом поджелудочная железа постепенно перестает вырабатывать данный фермент самостоятельно. А это в свою очередь может привести к некрозу, панкреатиту и смерти в результате болевого шока.

Так что лучше доверить диагностику профессионалам и проводить ее в специализированных клиниках.

Если болит спина и грудина или наблюдается дискомфорт посередине позвоночника, это может свидетельствовать о различных патологиях. Чтобы выявить причины данного состояния, следует обратиться к врачу и выполнить диагностику. Иногда специалист может заподозрить заболевание уже во время обследования.

Чтобы исключить другие причины болей в грудном отделе, проводят целый комплекс исследований. Для этого следует взять анализ крови и сделать электрокардиограмму. Высокую диагностическую ценность имеет УЗИ внутренних органов и рентгенография.Если установить причины болей посередине грудного отдела не удается, выполняют более серьезные исследования.

К ним относят фиброгастродуоденоскопию и компьютерную томографию.Лечение болевого синдрома посередине грудного отдела выполняют в зависимости от причины. Чтобы облегчить состояние пациента, применяют обезболивающие препараты. В некоторых случаях требуется использование средств от сердца или кашля. Также могут применяться противоопухолевые или антибактериальные препараты.

Профилактика

Боль в грудине посередине отдает в спину между лопатками: возможные причины

Профилактика возникновения боли в груди и в спине заключается в ряде мероприятий, направленных на предотвращение развития в организме патологий, способных эти ощущения вызывать.

Для снижения риска развития остеохондроза, сколиоза и сутулости нужно с детства следить за правильной осанкой и нагрузкой на позвоночник. Для этого спинка стула на рабочем месте должна быть прямой и жесткой. Нельзя сидеть неподвижно более 2 часов подряд, надо вставать и делать разминку. А при занятиях спортом нагрузка на позвоночник должна рассчитываться опытным инструктором.

Лучшим видом спорта для выправления осанки и лечения сколиоза является плавание и стрельба из лука. Если работа связана с длительным нахождением на ногах, нужно носить специальный корсет, снимающий нагрузку с позвоночника.

Обязательно необходимо следить за своим рационом и не употреблять в пищу жирные, жареные, острые продукты. Это снизит риск образования холестериновых бляшек на стенках сосудов, а значит, возникновения тромбоза и, как следствие, заболеваний сердца. Вообще, в рацион человека должно входить больше клетчатки, свежих фруктов и овощей.

Обязательно надо отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Никотин и продукты горения разрушают альвеолы в легких, капилляры и стенки толстых сосудов, вызывая тем самым хронический бронхит и, как следствие, рак легких.

Алкоголь разрушает печень и поджелудочную железу, не говоря уже о желудке и двенадцатиперстной кишке. Гастрит, язва желудка, панкреатит — это прямое следствие алкоголизма и нарушения правил питания.

Необходимо регулярно проверять артериальное давление и уровень сахара в крови. Ведь если удается обнаружить на ранних этапах развития гипертонию и сахарный диабет, можно не только держать их под контролем, но и не допустить появления вызванных ими болезней. С этой же целью необходимо хотя бы 2 раза в год проходить медицинское обследование.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*