Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Диагностика остеонекроза коленного сустава

Заболевание мыщелок бедренной кости, которое не было вызвано воспалительным процессом, носит название асептический некроз коленного сустава. Возникает при недостаточном снабжении кровью тканей сустава (инфаркт кости), которые впоследствии отмирают.

Остеонекроз (аваскулярный некроз или асептический некроз) включает патологию суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, при которой некротизируется циркумферентная зона кости с частью суставной поверхности вследствие нарушения кровоснабжения. Хотя заболевание относится к полиэтиологичным, четко определяемые внутрисосудистые тромбозы являются типичными в финальной фазе развития этой патологии. Н. С.

С. А. Линник, К. А. Новоселов, П. П. Ромашов, К. Н. Быстрый, Р. 3. Фахрутдинов, Н. Н. Нестеров, А. А. Куликов

ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская, академия им. И. И. Мечникова Росздрава», г. Санкт- Петербург

Копирование без размещения активной ссылки на сайт — запрещено.

alt
Для уточнения диагноза дополнительно проводится МРТ сочленения.

При первичных проявлениях заболевание сложно диагностируется, поскольку многие пациенты путают симптомы с обычной усталостью или перенапряжением. Лечащий врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр. Эффективным средством для правильной постановки диагноза является рентгенография, с помощью которой удается определить степень поражения, присутствие трещин или видоизменений в суставе.

Профилактика остеонекроза

Чтобы избежать заболевания медиального мыщелка и большеберцовой кости, необходимо контролировать нагрузки на колени, не поднимать тяжести рывками. Полезными станут занятия ЛФК или гимнастикой, упражнения которых направлены на улучшение подвижности сустава и стимуляцию кровоообращения.

alt

Риск остеонекроза, связанный с назначением глюкокортикоидов, может быть снижен при назначении их только по строгим показаниям в минимально допустимой дозировке в течение как можно более короткого времени. Для профилактики остеонекроза, связанного с кессонной болезнью необходимо соблюдать общепринятые правила декомпрессии после глубоководных погружений.

На протяжении дня колено подвержено различным нагрузкам. Его анатомическое строение позволяет совершать различные сгибательные движения. Даже положение ног при сидении может создавать на него дополнительную нагрузку. Неудивительно, что боль с внутренней стороны колена хотя бы один или несколько раз испытывал каждый человек.

Если боль возвращается периодически или становится постоянной сбоку, это причина для беспокойства и начала лечения.

Немного анатомии

Колено – это сложный подвижный анатомический узел, соединяющий берцовую и бедренную кости, защищенный коленной чашечкой и внутренним мениском, представляющие собой серповидные хрящи. Состоящий из латерального и медиального менисков, синовиальных сумок, внутрисуставных крестообразных и боковых связок.

Причины

Существуют три основных фактора, провоцирующих боль в колене с внутренней стороны:

  1. Различного рода травмы.
  2. Наследственность.
  3. Заболевания, влияющие на обменные процессы в организме.

Общая характеристика заболевания

Сочленение двух больших костей ноги (большеберцовой и бедренной) и надколенника образуют коленный сустав. Его верхнюю часть образует бедренная кость, которая имеет утолщения (мыщелки), нижняя – большеберцовая. Надколенник (коленная чашечка) находится спереди и играет роль ограничителя разгиба.

При такой патологии клетки в костных тканях отмирают, а сами ткани начинают разрушаться.

Микроорганизмы не являются причиной отмирания тканей, поэтому некроз носит название асептический.

Определение и название заболеванию (рассекающий остеохондрит) в 1920 году дал хирург из Германии Кениг. Он предполагал, что оно вызывается воспалительными процессами.

  • ишемическим;
  • субхондральным;
  • болезнью Кенига;
  • рассекающим остеохондритом (историческое название).

Процессы, происходящие при некрозе

alt

Некроз коленного сустава поражает в большинстве случаев выпуклости бедренной кости, в отличие от надколенника (только до 6% из 100%). Из мыщелков внутренний подвержен заболеванию больше, чем наружный. На долю поражения внутреннего мыщелка приходится практически 80% случаев. Случается, и двухсторонний воспалительный процесс.

Отсутствие своевременного медицинского лечения может стать причиной развития гангрены.

Клетки ткани, которые недополучают кислород и нужные вещества из-за недостаточного снабжения кровью, гибнут, образовывая зоны омертвения. Прочность тканей кости снижается, приводя к вдавливанию (импрессии) участка поражения. Со временем, постепенно образуется полость, находящаяся в суставной ткани.

В некоторых случаяхвоспалительная жидкость(выпот) может выделяться в полость, увеличивая объем коленного сустава.

Со временем, больной испытывает боли интенсивного характера, которые усиливаются во время движения. С прогрессированием болезни тянущие боли не проходят даже в состоянии покоя, и исчезают только после применения обезболивающих средств.

Запущенный некроз коленного сустава и отсутствие своевременного медицинского лечения может стать причиной развития гангрены.

Как проводится лечение?

Методиками лечения некроза являются нехирургическая терапия и хирургическая. Нехирургическое лечение еще называют консервативным.

  • зоны роста ткани кости открыты;
  • хрящ не отделился полностью.
  • физические упражнения лечебного характера;
  • уменьшение нагрузок на больное колено;
  • ограничение подвижности колена с применение ортезов;
  • массаж, физиотерапия;
  • для улучшения хрящевого питания назначаются сосудистые и метаболические препараты;
  • средства, препятствующие воспалению;
  • пункция костного мозга;
  • введение гормонов внутрь суставной полости.

Лечение атопического некроза колена оперативным путем рекомендовано при отсутствии результатов консервативного лечения, и при полном отделении хряща.

  1. При обнаружении небольшой суставной мыши отломок удаляется.
  2. Хрящ более крупных размеров подлежит фиксации при его обязательной пластике. Такие действия предотвращают деформацию и артроз поврежденного сустава.

Если операция не принесла должных результатов, и болезнь прогрессирует, производится протезирование сочленения колена. Методы лечения атопического некроза выбирает врач исходя из стадии заболевания.

Применение народных средств

Народные средства применяются только при начальной стадии заболевания. Они не должны стать заменой традиционному лечению. Отказ от врача может привести к полному разрушению суставного хряща, и, как следствие, к хромоте или потере ноги.

  1. Скипидар. Активизирует кровоснабжение пораженных мест. Применяется как компресс. Можно принять ванну со скипидаром.
  2. Жиры животных. Активирует работу сосудов крови. Сало свиньи и внутренний жир нутрии в равных пропорциях перетапливают, и применяют как мазь в охлажденном виде. Курс повязок – не менее 30 дней.
  3. Капуста. Как средство лечения двигательного аппарата, капуста используется очень давно. Ее листья мажут медом и, намазанной стороной, прикладывают к колену. Поверх накладывается пленка и ткань, для создания эффекта прогрева.

Некроз – опасное прогрессирующее заболевание. Оставлять его без специфического лечения опасно. Такая халатность способна привести к инвалидности.

Асептический некроз коленного сустава (АН) — патологическое состояние, не связанное с вредоносным действием инфекционных агентов. Заболевание является следствием локального нарушения кровоснабжения прерывистого соединения наколенника и бедренной, большеберцовой костей. Недуг развивается у пациентов разного пола и возраста.

Общие сведения о заболевании

Согласно статистическим данным, частота выявления описываемой болезни составляет 18% от общего количества поражений подвижного сочленения. Страдают им преимущественно женщины старше 60 лет (свыше 70% пациентов).

Синонимы рассматриваемого понятия — ишемический остеонекроз (ОС), аваскулярный некроз.

Недостаток питания приводит к гибели костных тканей, образованию зон омертвения. На пораженных участках вначале возникают области с пониженной прочностью, затем появляются заполненные секвестром полости. При прогрессировании недуга происходит отделение от элементов скелета хрящей (новообразование называется суставной мышью). Выпадение и свободное перемещение последних является причиной мучительных болевых ощущений, блокировки подвижных сочленений.

Выделяют 2 формы аномалии: ювенильную (в зоне риска — представители педиатрической популяции), взрослую (больные в возрасте от 18 лет).

Диагностика остеонекроза коленного сустава

Остеонекроз — результат множества различных нарушений, приводящих к гибели кости и в конечном счете к разрушению суставов. Наиболее часто остеонекроз локализуется в головке бедренной кости.

Остеонекроз – достаточно опасное нарушение, которое возникает при дефиците кровообращения в кости. В результате начинается процесс отмирания клеток.

alt

Если его не остановить, это чревато полным разрушением кости.

Чаще всего диагностируется остеонекроз тазобедренного сустава. Кроме того, нарушения могут наблюдаться в районе коленей, рук, плеч.

Если вовремя не начать лечение, последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики?

Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

ОСТЕОНЕКРОЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА

  • Синонимы: спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава .
  • Заболевание поражает пожилых пациентов (60-70 лет)
  • Остеонекроз сустава у женщины встречается в три раза чаще мужчин
  • Одностороннее поражение в 99% случаев.

Этиология, патофизиология, патогенез

  • Асептический остеонекроз медиального мыщелка бедра, наиболее под-верженного воздействию физической нагрузки
  • Менее часто (

Остеонекроз – достаточно опасное нарушение, которое возникает при дефиците кровообращения в кости . В результате начинается процесс отмирания клеток.

Наиболее частой причиной остеонекроз является травма. Нетравматический остеонекроз у мужчин возникает чаще, чем у женщин, бывает двусторонним более чем в 60% случаев и отмечается преимущественно в возрастелет.

Травматический остеонекроз. Наиболее частой причиной травматического остеонекрозa является субкапитальный перелом бедра со смещением. Возникновение остеонекроза после межвертельных переломов нехарактерно. Частота возникновения остеонекроза после вывиха бедра связана прежде всего с тяжестью повреждения, но может быть выше, если вывих должным образом не вправляется. Перелом или вывих могут вызывать остеонекроз за счет нарушения кровотока по сдавленным сосудам.

Нетравматический остеонекроз. Наиболее характерные факторы:

  • длительное использование глюкокортикоидов;
  • чрезмерное употребление алкоголя.

Риск остеонекроза повышается, если доза преднизона или эквивалентная доза другого ииококортикоида составляет более 20 мг/сут в течение нескольких недель или месяцев с накоплением кумулятивной дозы обычно более 2000 мг. Риск остеонекроза также повышается при употреблении более 3 доз алкоголя в день (более 500 мл этанола в неделю) в течение нескольких лет.

Некоторые генетические факторы повышают предрасположенность к остеонекрозу. Для лечения некоторых заболеваний, которые ассоциируются с остеонекрозом (например, СКВ), используют глюкококортикоиды. Судя по всему, в таких случаях риск остеонекроза связан прежде всего с на течением глюкокортикоидов, а не с самим заболеванием.

Нетравматические факторы риска развития остеонекроза:

  • Алкоголь
  • Химиотерапия
  • Нарушение коагуляции (например, антифосфолипидный синдром, врожденная тромбофилия, гипофибринолитические заболевания)
  • Глюкокортикоиды
  • Синдром Кушинга
  • Кессонная болезнь
  • Болезнь Гаучера
  • Подагра
  • Гемоглобинопатия
  • Гиперлипидемия
  • Заболевания печени
  • Различные заболевания (например, хроническое заболевание почек, редкие врожденные метаболические болезни)
  • Трансплантация органов
  • Панкреатит
  • Радиация
  • СКВ и другие болезни соединительной ткани Курение
  • Опухоли

Остеонекроз челюсти не имеет общепринятого определения, его этиология изучена недостаточно, В целом он рассматривается как поражение верхней или нижней челюсти, которое обычно проявляется болью и появлением гнойного выделяемого, хотя может быть несимптоматаческим. Остеонекроз челюсти может возникать спонтанно, а также после удаления зуба,травмы,лучевой терапии головы и шеи (остеорадионекроз) или внутривенного введения высоких доз бисфосфонатов (например, при лечении злокачественных опухолей).

Остеонекроз челюсти может быть, скорее, рефрактернымостеомиелигом,чем истинным остеонекрозом,особенно когда он ассоциируется с применением бисфосфонатов. Не существует данных, которые показали, что рутинное назначение бисфосфонатов внутрь для профилактики или лечения остеопороза повышает риск остеонекроз челюсти.

В настоящее время нет причин для ограничения их применения. Представляется целесообразным плановые хирургические вмешательства в челюстно-лицевой области выполнять до начала лечения бисфосфонатами и строго придерживаться правил гигиены полости рта на фоне такой терапии.Лечение больных осгеонекрозом челюсти довольно сложная задача его должен проводить челюстно-лицевой хирург, имеющий опыт ведения таких пациентов.

Спонтанный остеонекроз коленного сустава (СПОНК) представляет собой процесс, локализованный в мыщелке бедра или в большеберцовой кости у пожилых женщин, иногда мужчин. Считается, что он может быть обусловлен переломом, связанным с остеопорозом, возникающем при незначительной травме.

Общая симптоматика. Пораженные области могут оставаться бессимптомными в течение недель или месяцев после сосудистого эпизода. Обычно после этого постепенно развивается боль, но она может возникнуть и остро. По мере прогрессирования компрессии сустава боль нарастает, усиливается при нагрузке и уменьшается в покое.

Специфические признаки поражения суставов. Остеонекроз тазобедренного сустава вызывает боли в области паха, которые могут иррадиировать в бедро или ягодицу. Подвижность сустава ограничивается, появляется хромота. Спонтанный остеонекроз коленного сустава обычно сопровождается внезапным появлением болей в этой области без предшествующей травмы.

Внезапное начало и локализация болей обычно помогают дифференцировать его от классического остеонекроза. Боль чаще локализована на внутренней поверхности сустава, при этом наблюдаются болезненность, экссудативные изменения сустава и хромота. Остеонекроз головки плечевой кости часто вызывает менее выраженные боли и функциональные нарушения, чем при поражении коленного и тазобедренного суставов.

Остеонекроз следует предполагать в следующих случаях:

  • при переломах, ассоциированных с увеличением частоты остеонекроза, особенно если боли сохраняются или усиливаются;
  • при персистирующих спонтанных болях в тазобедренном, коленном или плечевом суставе, особенно если имеются факторы риска остеонекроза.

Может появиться субхондральный симптом полулуния. Затем развивается коллапс кости и уплощение суставной поверхности с последующим развитием дегенеративных изменений.

Если рентгенография не позволяет подтвердить диагноз, используют МРТ, которая является более чувствительным и специфичным методом. Необходимо исследовать оба тазобедренных сустава. Сцинтиграфия костей менее чувствительна и менее специфична, чем МРТ, и в настоящее время выполняется редко. КТ требуется редко, хотя иногда она может быть полезна для выявления коллапса кости, который не определяется на обычной рентгенограмме.

Лабораторные тесты обычно нормальные и не имеют значения для выявления остеонекроза, однако с их помощью можно обнаружить основное заболевание (например, нарушение коагуляции, гемоглобинопатии, липидные изменения).

  • Симптоматические мероприятия (покой, ЛФК, НПВП).
  • Хирургическая декомпрессия и другие процедуры, стимулирующие репарацию.
  • Нехирургическое лечение.

Маленькие асимптоматические дефекты могут самопроизвольно подвергаться обратному развитию и не требовать лечения.

Более крупные очаги, как симптоматические, так и асимптоматические, без лечения имеют худший прогноз, особенно если они локализуются а головке бедра. Желательно рано начинать лечение направленное на замедление или предотвращение прогрессирования очага и сохранение сустава. Нехирургическое лечение включает медикаменты (например, бисфосфонаты) и физические методы (электромагнитные поля и акустичесике волны).

Больным спонтанным остеонекрозом коленного сустава не проводят оперативного вмешательства, и боли обычно прекращаются самопроизвольно.

Хирургическое лечение. Хирургическое печение наиболее эффективно. Оно чаще используется при остеонекрозе коленного сустава, т.к. прогноз лечения хуже, чем для других областей.

Декомпрессия выполняется наиболее часто. 111 юны некроза удаляют один или несколько ферментов кости либо проделывают множественные маленькие каналы или отверстия для снижения внутрикостного давления и стимуляции репарации. Декомпрессия технически проста, и при правильном выполнении осложнения им возникают очень редко.

К другим методам относятся различные проксимальные остеотомии бедра и применение костных трансплантатов, как васкуляризованных, так и неваскуляризованных. Эти процедуры технически сложны, требуют ограничения нагрузки в течение 6 мес и в США выполняются нечасто. Существуют разные мнения о показаниях к их проведению и эффективности.

Стадии патологии

Врачи выделяют 4 стадии заболевания, каждая из которых характеризуется своими особенностями развития.

Остеонекроз латерального мыщелка бедренной кости

На 1 этапе АН не вызывает существенных структурных изменений в тканях колена, обнаруживает себя редкими болями. Дискомфорт проходит за короткий период. Движения в суставе не ограничены. Первые 90 дней проявления недуга схожи с признаками хондроза.

Вторая степень патологии, длящаяся около 6 месяцев, связана с появлением трещин на суставной головке. Болезнь прогрессирует, неприятные ощущения начинают беспокоить не только во время нагрузок, но и в период покоя. Усиливающиеся боли вызывают у пациентов желание выпрямить конечность, развернуть подвижным соединением кнаружи (симптом Уилсона).

Участок некроза постепенно отграничивается зоной остеолиза от неповрежденных тканей. Мышцы атрофируются.

Измененная область полностью отторгается от суставного хряща, проникает в полость сочленения. Появляются симптомы блокады.

Третий период характеризуется переходом болезни во вторичную стадию артроза. Интенсивность болей значительно увеличивается (уровень дискомфорта почти не снижается после приема анальгетиков). Остеонекроз приводит к появлению костных отломков, постепенно обызвествляющихся и покрывающихся фибрином.

Последняя — четвертая — форма недуга является самой тяжелой.

Суставная головка разрушается. Человек практически не может сгибать-разгибать пораженное подвижное сочленение. Выявление рассматриваемой степени нарушения тканей свидетельствует о необходимости оформления инвалидности.

Под этим термином понимают тяжелое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера. Оно сопровождается омертвением тканей, которое связано с дефицитом кровоснабжения.

Так как в процессе не принимают участия патогенные микроорганизмы, остеонекроз обычно называют асептическим.

Степени Описание
1 Резкая, внезапная боль в колене
Появляется припухлость
Наблюдается незначительная атрофия мышц
Больному сложно двигаться
2 Дискомфорт при ходьбе и в состоянии покоя
Пациент хромает, у него меняется походка
Наблюдается уплотнение сосудов
Больному всегда хочется выпрямить ногу
3 Выход суставной мыши в полость
Постоянные интенсивные боли
Частичное или полное обездвиживание сустава
Появление объемных припухлостей в области колена

Причины и факторы риска

Остеонекроз, также называемый аваскулярным некрозом, — болезнь, которая приводит к гибели кости. Существует множество прямых и косвенных причин остеонекроза, которые могут быть многофакторными и приводят к деструк­ции сустава. Остеонекроз головки бедренной кости — самый частый вариант этой болезни.

Более чем в 10% слу­чаев симптоматический остеонекроз головки бедра сопровождается вовлечением коленного и плечевого суставов. Приблизительно у 3% пациентов вовлечено более трех анатомических участков. Это заболевание ежегодно диагностируется у 000 пациентов, приблизительно 10% операций эндопротезирования тазобедренных суставов, выполненных в США, связаны с остеонекрозом.

Болезнь обычно возникает на четвертом десятилетии жизни, но возрастной диапазон пациентов очень широк. Из-за относительной молодости многих пациентов с остеонекрозом замененные суставы вряд ли прослужат всю жизнь. Поэтому зна­чительные усилия направлены на сохранение головки бедренной кости.

Ревматологи часто являются первыми врачами, сталкивающимися с такими пациентами, существенным фактором риска у которых часто является длитель­ный прием глюкокортикоидов. Ключ для сохранения сустава при остеонекрозе — ранняя диагностика. Остеонекроз ранее считался болезнью, при которой неэф­фективны консервативные способы лечения и поэтому требующей обязательного хирургического вмешательства. Однако некоторые новые консервативные мето­ды с успехом использовались на ранних этапах, подтверждая важность ранней диагностики.

Недавние успехи в понимании остеонекроза привели к выявлению многих фак­торов риска этой болезни. Наиболее характерными являются прием глюкокор­тикоидов, чрезмерное потребление алкоголя и курение. Приблизительно у 15% пациентов возникновение остеонекроза все еще следует считать идиопатическим, поскольку не выявляется никакой явной причины.

Факторы риска для остеонекроза не являются взаимоисключающими. Каждый увеличивает вероят­ность возникновения соответствующих нарушений, ведущих к ишемии кости и возникновению остеонекроза. Эти нарушения могут развиваться либо внутри кости, либо за ее пределами, а также внутри или вне сосудов. Патогенные меха­низмы, связанные с этими этиологическими факторами, могут быть сгруппирова­ны в две категории: прямые и косвенные.

  • перелом;
  • вывих;
  • беременность;
  • облучение;
  • химиотерапия;
  • трансплантация органа;
  • реакции гиперчувствительности;
  • миелопролиферативные заболевания (болезнь Гоше, лейкемия);
  • серповидноклеточная анемия;
  • недостаточная коагуляция (тромбофилия, гипофибринолиз);
  • болезнь Гоше;
  • системная красная волчанка;
  • талассемия;
  • баротравма;
  • печеночная дисфункция;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • кессонная болезнь

Включают травму, кессонную болезнь (последствие глубоководного ныряния), различные миелопролиферативные нарушения, которые приводят к увеличе­нию костного мозга, серповидноклеточную анемию и патологические факторы, которые вызывают прямое повреждение костных клеток (например, облучение).

Травматическая окклюзия сосудов — самая прямая причина ишемии кости. Переломы и вывихи могут непосредственно вызывать повреждения внутрикостных и внекостных сосудов, поставляющих кровь такой специфической кости, как бедренная кость. Хотя начальное повреждение приводит к остеонекрозу, сам процесс заживления может также усугубить проблему.

Результаты исследований животных согласуются с гипотезой, что остеонекроз головки бедренной кости может возникнуть вследствие неудавшейся попытки заменить мертвую кость новой тканью. Кроме того, ангиографические исследования выявляют внекостную блокаду артерий и плохую реваскуляризацию нагружаемых областей, позво­ляют предположить, что полная окклюзия не возникает до окончания процесса заживления.

Артериальные и венозные отклонения довольно характерны для остеонекроза. В случае венозных отклонений остается неясным, являются ли они причиной или результатом остеонекроза. Исследования остеонекроза на крысах показали, что болезнь Легга-Кальве-Пертеса ведет к вторичной механической неустойчивости бедренной эпифизарной пластинки, коллапсу этого сегмента и в итоге к наруше­нию кровоснабжения, напоминающему то, которое наблюдается при ишемии, вызванной травмой.

Механическая окклюзия сосудов может также быть вызвана эмболией. Такие эмболы состоят из жира, серповидных эритроцитов или пузырьков азота (при кессонной болезни или баротравме). Тромбофилия, гипофибринолиз и наслед­ственные нарушения коагуляции более распространены среди пациентов с остеонекрозом, чем среди представителей контрольной группы.

Другие болезни, в значительной степени ассоциированные с остеонекрозом, — болезнь Гоше, лейкемия и миелопролиферативные заболевания. Они связаны с внутрикостным смещением костного мозга и увеличенным давлением в головке бедренной кости. Поскольку эти структуры не могут расширяться, пора­женная кость не может компенсировать повышение давления, что приводит к сосудистому коллапсу, ишемии и повреждению клеток.

Другой прямой причиной остеонекроза является поражение клеток, вызванное радиацией, химиотерапией или термическим воздействием, В каждом из этих случаев внешний стимул приводит к повреждению или гибели остеоцитов и кле­ток костного мозга и к остеонекрозу. Хотя даже небольшое количество алкоголя тоскично для остеоцитов, исследования in vitro не выявили прямого цитотоксического действия алкоголя при приеме в физиологически допустимой концентра­ции..

Хотя прием глюкокортикоидов, употребление алкоголя и курение выявлены более чем в 80% случаев остеонекроза, патогенный механизм этих факторов риска неясен. Считается, что прием глюкокортикоидов в дозе {amp}gt;2 г преднизона (или его эквивалента) в течение 2-3 месяцев увеличивает риск развития остео­некроза.

В трех семьях, где обнаружен аутосомно-доминантный тип наследования остеонекроза головки бедренной кости, была выявлена мутация гена коллаге­на 3 типа. В других генетических исследованиях показана ассоциация между остеонекрозом и определенными полиморфизмами, вовлекающими алкоголь-метаболизирующие ферменты и белок, транспортирующий лекарство, — Р-гликопротеин.

Необходимы дальнейшие исследования генетических факторов риска, и этот подход может стать методом для выявления пациентов из группе высокого риска развития остеонекроза. Это, в свою очередь, может иметь значение для применения неоперативных способов лечения, позволяющих сдерживать прогрессирование болезни.

Несмотря на все различные причины и ассоциированные с этой болезнью факторы, морфологическая картина во всех случаях сходная. Многие факто­ры, включая размер и локализацию повреждения, могут влиять на скорость прогрессирования. В некоторых случаях небольшие повреждения могут быть стабилизированы в результате репаративного процесса.

Однако более чем у 90% пациентов с остеонекрозом выявляется неэффективное восстановление и прогрессирование заболевания. Ранние повреждения имеют характерные гисто­логические признаки, такие как кровоизлияние и некроз, которые окружены областями нормального жирового костного мозга.

Наблюдается потеря гемопоэтических элементов и микровезикулярные изменения адипоцитов костного мозга. Позднее изменения прогрессируют и приводят к обширному некрозу гемопоэтических и жировых элементов костного мозга. При этом отмечается фагоцитоз детрита гистиоцитами. Без реваскуляризации некротическая зона остается бесклеточной, а в окружающих тканях наблюдаются восстановление и некроз.

Большие повреждения не могут быть восстановлены и прогрессиру­ют до более поздних стадий остеонекроза. Поздние стадии характеризуются наличием области мертвой кости в виде клина или конуса, которая содержит дезорганизованные трабекулы и жировую ткань, позже заменяемую гранули­рованной, ретикулярной или аморфной тканью.

Когда заживление идет неудачно, реваскуляризация и восстановление не происходят, поскольку фиброзная ткань рубца формирует и отделяет некроти­ческую кость от здоровой ткани. После формирования такого рубца поврежде­ние часто прогрессирует, и механическая стабильность некротической области нарушается.

К развитию остеонекроза чаще всего приводят следующие факторы:

  1. Употребление большого количества алкоголя, что провоцирует нарушение кровообращения в кости.
  2. Прием кортикостероидных препаратов. Такие лекарственные средства провоцируют разрушение кости из-за блокирования активности остеобластов. Особенно опасно принимать такие препараты в течение долгого времени.
  3. Курение.
  4. Серповидно-клеточная анемия.
  5. Травмы кости, сопровождаемые серьезными нарушениями кровообращения.
  6. Системное нарушение соединительной ткани, вызывающее поражение эндотелия сосудов.
  7. Лучевая терапия.

В группе риска по развитию остеонекроза находятся такие категории людей:

  • молодые пациентылет;
  • люди с тяжелой бронхиальной астмой, которая требует длительного применения кортикостероидов;
  • прием бифосфонатов, который не дополняется применением витамина D и кальция.

Врачи утверждают, что это вещество повышает вероятность развития остенекроза челюсти, причем с каждым годом количество таких людей возрастает.

Также развитие этого заболевания в районе челюсти может быть следствием пародонтита, отсутствия гигиены полости рта, применения бифосфонатов, удаления зуба.

Спондилолистез поясничного отдела позвоночника может привести к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности и полного обездвиживания позвоночника. Узнать подробности!

  1. Употребление большого количества алкоголя . что провоцирует нарушение кровообращения в кости.
  2. Прием кортикостероидных препаратов . Такие лекарственные средства провоцируют разрушение кости из-за блокирования активности остеобластов. Особенно опасно принимать такие препараты в течение долгого времени.
  3. Курение .
  4. Серповидно-клеточная анемия .
  5. Травмы кости . сопровождаемые серьезными нарушениями кровообращения.
  6. Системное нарушение соединительной ткани . вызывающее поражение эндотелия сосудов.
  7. Лучевая терапия .

Локализация

Асептический некроз развивается в различных участках коленного сустава. Рентгенологическое, клиническое проявления патологических состояний варьируются; ряд болезней является самостоятельными нозологическими единицами. Общие симптомы изменений — постепенное начало, длительное течение без существенного дискомфорта, прогрессирование, сопровождающееся ограничением движений.

Коленный сустав

Аномалия развивается преимущественно в мыщелках бедра; лишь в 6% случаев поражается надколенник. Аваскулярный некроз проявляется болевыми ощущениями, снижением двигательной способности блоковидно-вращательного сустава.

У 2/3 от общего числа обследованных больных выявляется двусторонний патологический процесс.

Из двух мыщелков — наружного и внутреннего — изменениям в основном подвергается сильнее нагружаемый последний элемент.

Некротические нарушения первого из перечисленных отделов возникают вследствие развития вальгусной деформации колена и анормального распределения нагрузок.

Этиопатогенетически это заболевание аналогично АНГБК (асептическому некрозу головки бедренной кости). Главная причина возникновения — нарушение кровообращения.

Остеонекроз зоны бугристости большеберцовой кости называется болезнью Осгуда—Шлаттера. В группе риска находятся подростки и молодые люди, занимающиеся активными видами спорта (легкой атлетикой, футболом, баскетболом).

Основной признак — боль в рассматриваемой области, усиливающаяся при ходьбе, беге. Осмотр выявляет наличие болезненного отека. Специфический симптом — плавающий надколенник (элемент смещается вверх при полном разгибании коленного сустава).

Заболевание может быть двусторонним.

Коленный сустав

Симптоматика

В перечне основных клинических признаков АН — сильные боли в пораженных сочленениях, обостряющиеся при нагрузке, нарушение функций соединений, изменение осей конечностей.

Усиление проявлений наблюдается при прогрессировании недуга. Так, в первой стадии некроза дискомфорт является кратковременным (по этой причине выявить аномалию сложно). Некоторые пациенты жалуются на неприятные ощущения, возникающие при начале любого движения в суставе. Утренняя скованность быстро проходит.

Следующая степень отличается наличием болей в ночной период времени.

Днем на пораженную ногу сложно наступать; человек старается снизить нагрузку на сочленение. Возникает хромота.

Предпоследняя форма развития недуга характеризуется наличием постоянного дискомфорта; четвертая — сведением к минимуму самостоятельных движений в колене. Боли не купируются при приеме медикаментов.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*