Нервно артритический диатез у взрослых

Краткий план диспансерного наблюдения детей экд

1.Кратность
осмотров педиатра – в декретированные
сроки в соответствии с возрастом: 1 раз
в месяц на 1-м году жизни, 1 раз в 3 мес. в
возрасте с года до 2-х лет, старше 2-х лет
– 1раз в 6 месяцев. Длительность
диспансерного наблюдения — первые 3 года
жизни.

-аллерголог и
дерматолог – по показаниям.

-клинический анализ
крови и мочи

‑сахар крови —
по показаниям

-липиды сыворотки
крови, холестерин – по показаниям

-общий белок
сыворотки крови – по показаниям

‑уровень
иммуноглобина Е (Ig E)-по показаниям

-копрограмма,
исследования биоценоза кишечника

‑кал на яйца
глистов, цисты лямблий.

— Диета гипоаллергенная
ребенку и кормящей матери.

—
Фармакотерапия: антигистаминные
препараты, мембраностабилизаторы,
серосодержащие препараты, энтеросорбенты,
ферменты, средства для коррекции
биоценоза кишечника.

— Местное лечение.

5.
противорецидивное лечение: рациональное
питание, режим дня, гипоаллергенная
домашняя обстановка, уход за кожей.

6. Показания к
снятию с диспансерного учета: с конца
2-го года жизни проявления
эксудативно-катарального диатеза
смягчаются и постепенно ликвидируются.

7.
Профилактические прививки. Вакцинация
в декретированные сроки с назначением
антигистаминных препаратов за 1-2 дня
до вакцинации и на 5-7 дней или более
после вакцинации (в зависимости от
длительности периода возможных
поствакцинальных реакций).

Нервно-артритический (мочекислый) диатез у детей сопровождается нарушением обмена мочевой кислоты и пуринов, склонностью к кетоацидозу. С взрослением данное осложнение может привести к развитию следующих заболеваний:

• мочекаменная болезнь,
• нефрокальциноз (выпадающие из жидкостей соли кальция откладываются в межуточной ткани и в клетках),
• интерстициальный нефрит,
• обменные артриты,
• подагра,
• отдельные заболевания суставов,
• сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый).

Дети с нервно-артритическим (мочекислым) диатезом, как правило, легко возбуждаются, проявляют активность и любознательность, опережают своих сверстников в психическом развитии, при этом отличаются пониженной массой тела.

Профилактика

Этиотропное лечение диатеза отсутствует, так как у него нет единой установленной причины. Однако рациональное воздействие на провоцирующие факторы способно улучшить состояние ребенка.

Малышам с нервно-артритическим диатезом необходимо обеспечить щадящий режим – без чрезмерных физических и психических нагрузок.

Их нельзя заставлять есть, и в рационе должны преобладать овощи, каши, отварное нежирное мясо, молочные продукты. Следует исключить из питания животные жиры, копчености, мясные бульоны, субпродукты, кофе, выпечку и торты. Также педиатры не рекомендуют зеленый горошек, шпинат, щавель, так как они богаты пуринами. Важно, чтобы малыши питались дробно и часто.

При осложнениях показано симптоматическое лечение. Так, вначале ацетонемического криза целесообразно сладкое питье или раствор глюкозы внутрь, фруктовые соки. Это позволит организму быстро восполнить запасы глюкозы в организме и остановить приступ. Предлагать питье нужно каждые 10–15 минут.

При повышении уровня ацетона в крови вводят внутривенно глюкозу, кокарбоксилазу и аскорбиновую кислоту.

Длительный субфебрилитет может быть купирован успокаивающими препаратами.

Лечение диатеза сосредоточено на возобновлении баланса в метаболических процессах организма. Еще одно направление лечения — спасти человека от мучений  из-за артрита.

Порой людям, страдающим нервно-артритическим диатезом, помимо отпускаемых по рецепту лекарств назначают физиотерапию, массаж, а также лечение различными методами суставов. Перед началом лечения необходим дифференциальный диагноз, устраняющий осложнения идиопатического артрита, повреждения почек.

При возникновении ацетонемического криза пациенту необходимо принимать сладкий чай, натуральные минеральные воды, фруктовые соки, 5% глюкозу примерно 2 раза в час. Плюс ко всему назначается очистительная клизма. Иногда назначаются гепатопротекторы и комплекс витаминов группы В.

Начало лечения связано с рационализацией режима дня. Люди должны проводить побольше времени на открытом воздухе, спать не менее 7-8 часов в день. Во время реабилитационного периода уменьшается суставная и нервная нагрузка.

Чтобы уменьшить уровень мочевой кислоты, назначаются диеты. Рацион больного, должен содержать большое количество молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, каш. Существует также ограничения в питании, в частности жареную и масляную пищу, мясо, морскую рыбу, мясные продукты, консервы.

Превентивные меры состоят в соблюдении здорового образа жизни  и приема пищи. Значимо следить за психическим состоянием, изолировать пациента от стресса, беспокойства и негативных эмоций.

Также проводятся практические физические упражнения, лечение, особое питание, которое не позволит проникновению пуринов в организм и ограничивает образование кетоновых тел и мочевины. Желательно, чтобы пациент был много на свежем воздухе, регулярно посещал массажиста и проходил мануальную терапию.

Лечение нервно-артритического диатеза заключается в применении медикаментозных средств, направленных на устранение симптомов и причин повышения уровня мочевой кислоты в крови. Стоит отметить, что схема и дозировка приема лекарств должна быть установлена строго лечащим врачом.

Кроме того, не менее важным в терапии является соблюдение диеты, правильного режима дня. Также при нервно-артритическом диатезе следует проводить закаливание организма ребенка холодной водой и выполнять физические упражнения.

Препарат	Действующее вещество	Форма выпуска и дозировка
Д2	Эргокальциферол	Масляный раствор 0,0625% (1 капля 700 МЕ) Масляный раствор 0,125% (1 капля 1400 МЕ) Спиртовой 0,5% раствор (1капля – 4000 МЕ)
Вигантол (Д3)	Холекальциферол	Масляный раствор (1кап — 670 МЕ)
Аквадетрим (водный раствор вит. Д3)	Холекальциферол	Водный раствор (1 капля — 500МЕ)

Лечение нервно-артритического (мочекислого) диатеза необходимо осуществлять при тяжелых формах его проявления. В качестве средств лечения назначаются к применению лекарственные травы (валериана, мята, пустырник, хвощ) и лекарственные препараты (фенобарбитал).

Лечение нервно-артритического диатеза сопровождается применением лекарственных веществ, действие которых направлено на нарушение синтеза мочевой кислоты (аллопуринол), усиление выведение мочевой кислоты из организма ребенка (уродан, этамид), либо на препятствование усилению концентрации кетоновых тел (пантотенат кальция).

Лечение нервно-артритического диатеза при ацетонемическом кризе заключается в борьбе с обезвоживанием, ацидозом (закислением крови, сопровождающимся выделением кислой мочи (pH мочи 5), принятии мер для ускорения выведения из организма и устранения кетонов, прекращения рвоты.

Лечение при слабовыраженном кризе (концентрация ацетона в моче не более 4-10 ммоль/литр) заключается в усиленном питье жидкостей ребенком. В качестве жидкостей следует употреблять:

• свежевыжатые фруктовые соки,
• чай (сладкий),
• минеральные (щелочные) воды.

Употреблять жидкости следует систематически, с интервалом в 10-15 минут, незначительными порциями (по 30-80 мл, в зависимости от конституции тела ребенка), для предотвращения повторных приступов рвоты.

Лечение при тяжелом кризе (концентрация ацетона в моче превышает отметку 10 ммоль/литр) осуществляется после немедленной госпитализации ребенка, заключается в назначении к применению лекарственных средств в виде физиологического раствора глюкозы и метоклопрамида (церукала).

Мочекислый диатез не является самостоятельным заболеванием, требующим лечения. Речь идет скорее о мерах профилактики, направленных на исключение или снижение вероятности рецидива.

При профилактике и лечении нервно-артритического (мочекислого) диатеза следует практиковать закаливание организма ребенка холодной водой, а также выполнение физических упражнений. Кроме того, ребенка следует изолировать от источников эмоционального возбуждения, контролировать нагрузки на психику.

Следует принимать во внимание факт, что ацетон может также являться проявлением сахарного диабета. Сахарный диабет 1 типа (СД 1), развивается именно в раннем, детском и подростковом возрасте, заболевание так и называется – «ювенальный, подростковый, юношеский диабет, диабет молодых».

Даже если рвота у ребенка прекратилась, симптомы ацетонемического синдрома (запах ацетона изо рта) не наблюдаются, кетонурия может остаться. Не стоит пренебрегать здоровьем детей, необходимо купить в аптеке (либо заказать в интернет-аптеке с доставкой на дом) диагностические кетоновые полоски (их цена более чем доступна для каждого родителя), провести анализ мочи в домашних условиях (описан в разделе «Диагностика нервно-артритического диатеза» ниже).

Если кетонурия сохраняется – необходимо записаться на прием к врачу-эндокринологу, провести анализ крови (либо дома, либо в клинической лаборатории).

Профилактика нервно-артритического (мочекислого) диатеза включает в себя назначение и соблюдение установленного режима дня и питания ребенка. Профилактической мерой является контроль психических нагрузок, изоляция ребенка от источников чрезмерного эмоционального возбуждения.

Умеренные физические нагрузки и диета, предотвращающая поступление в организм пуринов, ограничивающая образование кетоновых тел и мочевой кислоты, так же являются неотъемлемой частью профилактики нервно-артритического диатеза.

Причины

Нервно-артритический диатез – это полиэтиологическая патология. Нельзя выделить единую причину этого состояния. Ведущая роль принадлежит унаследованным от родителей особенностям обмена веществ. Но на появление симптомов в большой степени влияют следующие факторы:

• рацион;
• физическая активность;
• режим ребенка;
• окружающая среда.

При тщательном сборе анамнеза нередко выясняется, что родители малыша страдают ожирением или подагрой, различными невралгиями и мигренью, мочекаменной болезнью. Это подтверждает наследственную склонность ребенка к нарушению метаболизма и диагноз «нервно-артритический диатез».

Нервно-артритический диатез иногда еще называют мочекислым. Для него характерны реакции гиперчувствительности и парааллергические проявления, которые связывают с угнетающим влиянием мочевой кислоты на синтез некоторых веществ. Также у детей нередко отмечается сниженный уровень глюкозы и повышенный распад жиров при голодании, физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении.

Диагностика заболевания осуществляется, как правило, путем сбора жалоб и анализа крови и мочи. Также пациенты страдают от неправильного пуринового обмена. Пурины производятся с использованием некоторых продуктов, особенно в желудочно-кишечном тракте. В кровотоке мочевая кислота обладает способностью оседать на суставных тканях, что вызывает артрит.

Помимо суставов, страдают прочие органы. Кетоацидоз вызывает воспаление в почках, что может привести к болезням почек и сахарному диабету.

Причины кетоацидоза и, следовательно, диатеза включают в первую очередь наследственность. Если у родителей нарушен обмен веществ, то угроза возникновения нервно-артритического диатеза у их ребенка возрастает. Помимо этого существуют определенные факторы риска:

1. Высокобелковая диета. Если вы потребляете много высокобелковых продуктов с раннего возраста, уровень мочевой кислоты повышается. Диатез также вызывается недостаток витаминов и минералов.
2. Чрезмерный физический и эмоциональный стресс воздействует на обмен веществ. Причинами данного заболевания являются недостаток свежего воздуха, недостаток сна.
3. Также причиной врожденного нервно-артритического диатеза считается болезненная беременность. Применение лекарств подчас беременности, расстройства пищевого поведения, психические расстройства — все это приводит к диатезу.
4. Также причиной могут стать инфекционные заболевания.

Основной причиной нервно-артритического (мочекислого) диатеза является генетическое наследование от родителей патологических свойств метаболизма (обмена веществ), как правило, со стороны отца. Второстепенными причинами нервно-артритического диатеза являются, неправильное питание вынашивавшей ребенка беременной женщины, употребление в пищу ребенком раннего возраста продуктов питания, содержащих белки животного происхождения (из печени, мяса, почек), а также негативное влияние окружающей среды.

Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах (Са мг/100г продукта)

(
цит. по Н.А.Коровина и соавт. 1998)

Количество кальция	Продукты
Очень большое ({amp}gt;100)	Сыры, молоко, кефир, творог, фасоль, петрушка, лук зеленый.
Большое (51 — 100)	Сметана, яйца, гречневая и овсяная крупа, горох, морковь, ставрида, сельдь, сазан, икра.
Умеренное (25 — 50)	Масло сливочное, скумбрия, окунь, судак, треска, пшено, перловая крупа. Капуста, зеленый горошек, редис, свекла, абрикосы. Вишня, сливы, виноград, апельсины клубника.
Малое (менее 25)	Мясо, мясные продукты, крупа манная, макароны, картофель, огурцы, томаты, арбуз, яблоки, груши.

АНЕМИЯ

По
патогенезу анемии
делятся следующим образом:

1. Анемии,
   вызванные недостатком гемопоэтических
   факторов:

1. Железодефицитные.

2.Витаминодефицитные.

3.Протеинодефицитные.

II.
Гипопластические и апластические
анемии:

1. Наследственные
   гипопластические анемии.

2. Приобретенные
   гипопластические и апластические
   анемии

III.
Анемии, вызванные кровопотерей:

1. Острые
   постгеморрагические анемии.

2. Хронические
   постгеморрагические анемии.

1. Наследственные
Гемолитические анемии.

2. Приобретенные
гемолитические анемии.

1.
Анемии при гематологических заболеваниях
и злокачественных новообразованиях;

2. Анемии при
эндокринных заболеваниях;

3. Анемии при
ожоговой болезни.

1.
Легкая анемия: гемоглобин в пределах
90-109 г/л, число эритроцитов снижается до
3,5 1012/л.

2.
Анемия средней тяжести: гемоглобин в
пределах 89-70 г/л, число эритроцитов в
пределах 2,5 1012
— 3,4 1012/л.

3.
Тяжелая анемия: содержание менее 70 г/л,
число эритроцитов менее 2,5 1012/л.

а)
регенераторные — ретикулоцитоз от 5 до
15 0/00,

б)
гиперрегенераторные — ретикулоцитоз
свыше 150/00,

в)
гипо- и арегенераторные — низкий
ретикулоцитоз, неадекватный степени
тяжести анемии или отсутствие ретикулоцитов
в периферической крови (менее 50/00)

Гипохромные
(цветовой показатель {amp}lt; 0,85)

нормохромные
(цветовой показатель от 0,85 до 1)

гиперхромные
(цветной показатель {amp}gt; 1)

Большинство
анемий у детей являются дефицитными, в
90% случаев регистрируется железодефицитная
анемия.

Симптомы нервно-артритического диатеза

Обычно первым симптомом этого диатеза становится чрезмерная возбудимость нервной системы ребенка, заметная с периода новорожденности. Иногда это приводит к тому, что по своему психическому развитию малыши опережают сверстников.

Они могут быть неуравновешенны, склонны к тревожности, ночным кошмарам, истерикам, но при этом любознательны и оживлены, с хорошей памятью.

При нервно-артрическом диатезе у детей часто отмечаются нарушения со стороны пищеварительной системы. К ним относят:

• Плохой аппетит, вплоть до анорексии.
• Низкий вес.
• Запах ацетона изо рта по утрам.
• Запоры или, напротив, обильный стул.
• Неукротимая рвота и боли в животе.

В подростковом периоде девочки могут быстро полнеть, у некоторых малышей ожирение наблюдается с раннего детства.

Рвота обычно возникает после стрессов, переедания, злоупотребления жирной пищей, чрезмерной физической нагрузки. Она может длиться один-два дня, сопровождаться лихорадкой и обезвоживанием, запахом ацетона. Такое осложнение называется ацетонемическим кризом.

Также при нервно-артритическом диатезе малыши и подростки могут жаловаться на внезапное, беспричинное повышение температуры, схваткообразные боли в животе, приступы головной боли. Аллергические реакции заключаются в появлении различных высыпаний на коже – папул, крапивницы. У таких детей не редкость бронхиальная астма, обструктивный бронхит, отек Квинке в анамнезе.

Снижения иммунитета при этой патологии не бывает.

Клинические симптомы зависят от возраста пациентов и представлены многообразными симптомами, касающимися обмена вещества, кожи, психического здоровья, почек и суставов. Редкими симптомами нервно-артритного диатеза могут быть стойкий субфебрилитет, невыносимость запахов и многообразные идиосинкразии.

Довольно часто симптомы проявляются на коже, и наиболее распространенным является идиопатический полиартрит. При диатезе патологии заметны и в психике человека. Пациенты  расстроены, обеспокоены, плохо спят.

У детей часто наблюдается гиперактивность с частыми перепадами настроения. Физически малыш чересчур активен, он не может уснуть, он часто просыпается. Утром чувствуется запах ацетона изо рта, что предполагает ацетонемию. Когда запах ацетона усиливается, человек рискует приобрести мышечные боли, декомпрессию стула и т. д.

При диатезе инфекционного характера у больных встречается совмещение диатеза и воспаления других органов. В этом случае могут быть затронуты респираторные органы, почки. Полиартрит характеризуется симптомами болей в суставах крупных размеров. Боль увеличивается с движением, нагрузкой, влияет на энергичность и поведение людей.

Частым симптомом является энтезис — воспалительный процесс в области, где связаны кости, сухожилия и связки. Энтезис может быть временным и может возникать после тренировки или травмы. Энтезис характерен для суставов плеча, колена, ноги и позвоночника.

Симптоматика нервно-артритического диатеза способна варьироваться в зависимости от проявлений данного состояния. Выделяют 4 синдрома этого заболевания:

1. 1. Неврастенический.
2. 2. Дисметаболический.
3. 3. Спастический.
4. 4. Кожный.

В случае с детьми каждый синдром характерен своими признаками для определенной возрастной группы. При этом у ребенка одновременно может наблюдаться комбинация симптомов разных синдромов, но с явным доминированием одного из признаков.

У взрослых чаще всего наблюдается кожный синдром, который проявляется раздражительностью. При сравнении с детьми локализация очагов поражения кожного покрова и характер изменений отличаются. Нередко у взрослых нервно-артритический диатез сочетается с другими сопутствующими патологиями, что не является характерным для детей.

Симптомы нервно-артритического диатеза зависят от проявлений данного состояния. Существует четыре проявления нервно-артритического диатеза в виде синдромов:

• неврастенический,
• дисметаболический,
• спастический,
• кожный.

Симптомы нервно-артритического диатеза могут варьироваться у ребенка в зависимости от синдрома. Может наблюдаться комбинация симптомов различных синдромов при явном доминировании одного симптома.

Неврастенический синдром при мочекислом диатезе наиболее распространен среди детей грудного возраста.

Симптомы неврастенического синдрома:

• ребенок без видимой причины проявляет беспокойство, страх,
• сон ребенка короткий, беспокойный.

При взрослении ребенка возбудимость нарастает – он вскрикивает от незначительного тактильного контакта.

В возрасте от 2 лет, неврастенический синдром характеризуется опережением сверстников в эмоциональном и психическом развитии, сопровождается следующими симптомами:

• нестабильное настроение, чрезмерная раздражительность, плаксивость без видимых причин,
• повышенная физическая и двигательная активность,
• короткий, неспокойный сон,
• гиперчувствительность к запахам,
• рвота,
• кашель,
• энурез (недержание мочи во сне),
• устойчивая анорексия (отсутствие аппетита при объективной потребности организма в питании), сложно поддающаяся лечению,
• логоневроз, проявляющийся в виде в виде запинок в речи и заикания,
• головные боли,
• боли в животе,
• мышечные боли,
• чрезмерный стул (при неудовлетворительном аппетите),
• появление запаха ацетона изо рта в утренние часы.

Ключевым симптомом неврастенического синдрома при нервно-артритическом диатезе является недостаточная масса тела ребенка. В исключительных случаях развивается полнота (как правило, данный признак характерен для девочек).

Дисметаболический синдром при мочекислом диатезе наиболее распространен среди детей старшего возраста.

Симптомы дисметаболического синдрома:

• Ночные переходящие боли в суставах. Проявление данного симптома объясняется присутствием уратов во внутрисуставной жидкости, где они кристаллизуются,
• При мочеиспускании у ребенка наблюдаются боли и жжение. Проявление данного симптома не связанно с инфекцией и/или переохлаждением, объясняется появлением в моче ребенка солей ( уратов^[13], оксалатов ^[14], фосфатов^[15]) и эритроцитов (вследствие повреждения слизистой кристаллами солей).

Симптомом дисметаболического синдрома, в отдельных случаях, является ацетонемический криз (повышенная концентрация в крови и тканях кетоновых тел). Ацетонемический криз обычно возникает при злоупотреблении жирными и мясными продуктами питания, а также при нервных и эмоциональных стрессах, повышенных физических нагрузках.

Аномалии конституции

Особое
место в патологии детей, особенно раннего
возраста, занимают аномалии конституции.

Аномалия
конституции
— это состояние организма, которое
характеризуется особой приспособляемостью
организма к условиям внешней среды,
своеобразной реактивностью,
предрасположенностью к ряду заболеваний
и к своеобразному течению патологических
процессов.

В
настоящее время мы отождествляем понятие
аномалия конституции и диатез. Хотя
Сперанский указывал на то, что диатез,
как понятие, гораздо уже, и понимал под
ним только предрасположенность к
определенным заболеваниям.

Учение
о конституциях и их аномалиях
эволюционировало. И хотя разными авторами
выделяется около 17 видов диатезов, более
изученными являются: эксудативно-катаральный
диатез, лимфатико-гипопластический,
нервно-артритический, аллергический,
геморрагический.

Необходимо
подчеркнуть, что т.к. аномалии конституции
болезнями в прямом смысле не являются,
то в международной классификации
болезней таких понятий нет. Однако в
определенных условиях диатез
трансформируются в совершенно определенные
нозологические формы.

Экссудативно-катаральный диатез

ЭКД
— совокупность врожденных и приобретенных
особенностей организма, характеризующаяся
ненормальной реакцией на действие как
обычных, так и патогенных раздражителей:
склонность к развитию воспалительных
процессов кожи и слизистых оболочек,
снижение общей иммунореактивности,
нарушение нейроэндокринной адаптации
и обмена веществ. Характерны частые
аллергические реакции, полиморфные
высыпания. Частота встречаемости 30 –
75%.

Этиология.
Ведущая роль в этиологии и патогенезе
ЭКД играет аллергия. Сенсибилизация
ребенка идет в основном пищевым путем.

Чаще
всего в качестве аллергенов выступают
белки и их соединения с углеводами
(гликопротеиды) и жирами (липопротеиды).
Это вещества, добавляемые к пище для
улучшения ее органолептических свойств:
красители, ароматические добавки
(салицилаты, ментол), эмульгаторы,
консерванты (двуокись серы, бензоат
натрия), ферменты, синтезированные
грибами, плесень. А также удобрения и
пестициды в овощах, фруктах, злаках,
продукты миграции из полимерных и
металлических упаковок (никель)

К облигатным
аллергенам относится молоко, мясо, рыба,
шоколад, орехи, цитрусовые, клубника,
мед.

Диагностика
ЭКД осуществляется на основании данных
анамнеза, в т.ч. и аллергологического,
физикальных данных и данных дополнительных
методов исследования (желательно
включить в план обследования наряду с
рутинными и аллергологические и
иммунологические методы).

внешний
вид детей, как правило, пастозный –
ребенок полный, малоподвижный, обильная
экссудация, кожа и слизистые бледные.
Встречается и так называемый эретичный
тип – дети худые, беспокойные, чаще их
беспокоят зудящие сухие высыпания.
Ранними признаками ЭКД являются также
токсическая эритема, гнейс, опрелости,
поражения слизистых, географический
язык, пастозность, избыточные прибавки
в весе, диарея, изменения в моче,
нейровегетативный синдром, лабильность
водного обмена, склонность к ацидозу.

Поражение
кожи протекает в виде экземы — появление
на коже гиперемии, затем появляются
мелкие пузырьки, которые лопаются и
образуются корочки. Для истинной экземы
характерна этапность морфологических
элементов: пятнышко, папула, пузырек,
ссадина, корочка, чешуйка. Возможно
появление строфулюса – высыпаний в
виде узелков красного цвета на конечностях,
в складках кожи.

У ряда детей имеет место
крапивница — появление пятен на коже,
часто в сочетании отеком клетчатки.
Поражение слизистых в виде блефарита,
коньюктивита. Характерна микрополиадения,
степень выраженности которой коррелирует
с тяжестью поражения кожи. Отмечаются
изменения со стороны центральной
нервной системы — капризность, беспокойство,
повышенная возбудимость.

Данные лабораторного
исследования позволяют выявить такие
изменения как эозинофилия, гипоальбуминемия,
гипо--глобулинемия,
гиперхолестеринемия, положительная
проба Маклюра-Олдрича, повышение сахара
крови, повышение уровня IgЕ.

К
2-3 годам кожные проявления уменьшаются,
изменяется внешний вид: дети значительно
вытягиваются, весь внешний вид, по
выражению Н.Ф.Филатова, “несет печать
нежности и деликатности”.

Прогноз
при ЭКД во многом зависит от
патофизиологического варианта
заболевания. Для иммунного варианта
характерна генетически обусловленная
гиперпродукция Ig Е, создающая высокую
сенсибилизацию. Под воздействием
комплекса антиген-антитело из гранул
тучных клеток высвобождаются гистамин,
серотонин и другие медиаторы аллергии.

У
здоровых детей гистамин, поступая в
кровь, находится в основном в связанном
с белками состоянии. У детей с ЭКД
гистамин, попавший в кровь, находится
преимущественно в свободном состоянии.
Он способен проникать в ткани, возбуждать
Н1
и Н2-рецепторы
и вызывать генерализованную или локальную
реакцию.

При
неиммунном варианте имеет место
высвобождение гистамина из тучных
клеток под воздействием аллергенов
(либераторный вариант) или вследствие
функциональной недостаточности фермента
гистаминазы, медиаторы аллергии реализуют
свои патофизиологические эффекты.

Для
иммунного варианта характерна
трансформация в атопический дерматит,
хроническое прогредиентное течение. В
то же время неиммунный вариант
характеризуется благоприятным прогнозом
с полным купированием клинической
симптоматики и выздоровлением.

Данные
варианты ЭКД сложно дифференцировать
без комплексного иммунологического
обследования, однако существуют и
некоторые клинические некоторые
клинические дифференциально —
диагностические признаки.

Диета при нервно-артритическом диатезе

Диета при нервно-артритическом диатезе включает в себя употребление следующих продуктов:

• изделий из ржаной муки,
• молочных продуктов (творог, молоко, сметана, сыр),
• овощей (кабачки, картофель, баклажаны),
• продуктов из овсяной, перловой, гречневой и пшенных круп (содержащих крахмал),
• фруктов (абрикосы, яблоки),
• яйцо (одно в сутки).

При соблюдении диеты следует существенно ограничить употребление следующих продуктов:

• грибов (лисички, белый гриб, шампиньоны),
• жиров (за исключением растительного происхождения),
• кондитерских изделий,
• мяса (баранина, говядина, телятина, кролик, индюшатина),
• мяса птицы,
• морской рыбы в копченом и жареном виде (камбала, макрель, семга, пикша, треска),
• речной рыбы в копченом и жареном виде (судак, карп, щука),
• сахара,
• миндаля, грецких и лесных орехов.

Диета при нервно-артритическом диатезе подразумевает абсолютное исключение из рациона следующих продуктов:

• какао,
• кофе,
• мозгов,
• паштетов,
• печени,
• почек,
• сардин,
• сельди,
• шоколада,
• рыбных, мясных бульонов,
• сладких газированных напитков,
• бобовых (соя, фасоль).

При соблюдении диеты, цветную капусту, петрушку, ревень, зеленый горошек, шпинат и щавель следует употреблять в исключительных случаях, либо вообще полностью исключить из рациона питания ребенка.

Основная задача диеты – восстановить кислотно-щелочное равновесие (КЩР) организма ребенка. pH тест позволит получить информацию о состоянии здоровья ребенка, скорректировать меню и режим диеты.

Питание при нервно-артритическом диатезе

Питание при нервно-артритическом диатезе следует систематизировать, составить график приема пищи, придерживаться его. Рацион питания ребенка в вечернее время включает в себя продукты, содержащие сложные углеводы:

• картофель,
• овсяную, гречневую кашу,
• овощи,
• ржаной хлеб.

При снижении аппетита у ребенка допустимо назначение абомина, желудочного сока, иных средств, действие которых направлено на улучшение аппетита (витамины B6, B12, оротат калия, кобамамид).

Прием пищи при нервно-артритическом диатезе следует комбинировать с употреблением щелочных жидкостей (минеральная, лимонная вода, фруктовые соки), особенно во второй половине дня.

Допустимо включать в рацион питания незначительных количеств сладких продуктов:

• желейные конфеты,
• сухофрукты (курага, изюм),
• мармелад,
• ягоды.

Лимфатико-гипопластический диатез

Лимфатико-гипопластический
диатез (ЛГД) — аномалия конституции,
которая впервые описана в 1890 г. Тальтауфом.
Встречается у 3,2-6,8% детей, чаще грудного
возраста. ЛГД характеризуется
генерализованным стойким увеличением
лимфатических узлов при отсутствии
признаков инфекции, склонностью к
аллергическим реакциям, дисфункцией
эндокринной системы (дисфункция
надпочечников и симпатико-адреналовой
системы, дисплазия вилочковой железы)
со сниженной адаптацией к воздействиям
окружающей среды, а также, нередко,
гипоплазией половых желез, сердца,
аорты, гладких мышц.

Дети
с ЛДГ имеют характерный внешний вид.
Отмечается бледность кожных покровов,
склонность к аллергическим кожным
реакциям, одутловатость лица, пастозность
тканей, паратрофия, снижение тургора,
слабое развитие мышечной ткани, волосы
на голове обильные, на туловище скудные,
туловище короткое, конечности длинные,
сужение верхней апертуры грудной клетки,
резкие колебания температуры тела.

В нервно — психическом
развитии отмечается вялость, апатичность,
малоподвижность, снижение сухожильных
рефлексов.

Характерна
лимфополиадения – увеличение всех
групп лимфоузлов, которые имеют
плотноватую консистенцию, безболезненные,
не спаянные с кожей. Отмечается гиперплазия
небных и глоточных миндалин фолликулов
языка, разрастание аденоидных вегетаций,
тимомегалия, иногда — увеличение печени
и селезенки.

В
связи с особым состоянием коры
надпочечников у детей с ЛДГ периодически
возникают симптомы перемежающейся
соледефицитной надпочечниковой
недостаточности: срыгивания, рвоты,
метеоризм, боли в животе без четкой
локализации, пониженное артериальное
давление.

Со
стороны дыхательной системы выявляются
стридор, цианоз, втяжение яремной ямки,
склонность к ринитам и заболеваниям
верхних дыхательных путей.

При
обследовании сердечно-сосудистой
системы определяется приглушенность
тонов, тахикардия, склонность к гипотонии,
систолический шум, капельное сердце.
Часто бывают обмороки при различных
медицинских процедурах

При
значительном увеличении вилочковой
железы появляются симптомы сдавления
жизненно важных органов: низкий тембр
голоса, осиплость, «петушиный крик» при
плаче, запрокидывание головы во время
сна, беспричинный кашель, шумное дыхание,
одышка смешанного характера, усиливающаяся
при возбуждении и в горизонтальном
положении.

У
ряда детей наблюдается гипоплазия
наружных половых органов, узкое влагалище,
гипоплазия матки, позднее развитие
вторичных половых признаков.

Параклиническим
подтверждением ЛГД является наличие в
гемограмме лимфоцитоза, лейкоцитоза,
тромбоцитоза. При исследовании иммунного
статуса определяется парциальный
неклассифицируемый иммунодефицит.
Также выявляется симпатоадреналовый
дисбаланс, неустойчивость водного и
солевого обмена, увеличение концентрации
липидов и холестерина. Рентгенограмма
грудной клетки позволяет выявить
увеличение вилочковой железы.

Дети
с ЛДГ относятся к группе риска развития
синдрома внезапной смерти.

Диагностика

Для диагностирования нервно-артритического диатеза используют следующие методы:

1. 1. Анализ мочи. Это один из самых информативных методов. При анализе обращают внимание на внешний вид урины и ее химический состав. Даже в начале развития болезни в моче отмечается повышенное количество солевых кристаллов в разных комбинациях. Путем определения типа солей подбирают грамотную схему лечения.
2. 2. Анализ крови. Позволяет выявить воспаление, а также определить уровень креатинина, азота и мочевины. Эти вещества являются определяющими в развитии диатеза.
3. 3. УЗИ. Инструментальные методики диагностики используются при первых же признаках заболевания. С помощью ультразвукового исследования можно обнаружить солевые кристаллы как эхопозитивные включения.
4. 4. Рентгенография. Применялась ранее как основной метод инструментальной диагностики, но на сегодняшний день используется только для уточнения некоторых моментов. Это обусловлено тем, что на рентгеновском снимке не отображаются камни менее 3 мм.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения таких заболеваний, как:

• неврозы;
• инфекционные артриты;
• ревматизм;
• пиелонефрит;
• хронический панкреатит;
• врожденное нарушение пуринового обмена;
• синдром Леша-Найхана.

Специфических методов подтверждения этого диагноза не существует. Диатез можно лишь предполагать по клинической картине болезни и данным анамнеза. Он становится достоверным после исключения других заболеваний со сходными симптомами. Нервно-артритический диатез – это диагноз исключения.

Его необходимо дифференцировать от следующих патологий:

• ревматизма;
• невроза;
• воспаления почек;
• длительного субфебрилитета;
• холецистита и панкреатита;
• наследственных нарушений обмена пуринов.

Так как нервно-артритический диатез сопровождается появлением в моче ребенка ацетона, для диагностики данного состояния используются специальные индикаторные тест полоски на кетоновые тела.

Тест на ацетон в моче – наиболее простой и доступный способ подтвердить или опровергнуть диагноз «нервно-артритический диатез».

Принцип действия индикаторных диагностических полосок построен на пробе Легаля, при протекании которой индикатор полоски, при выявлении кетоновых тел в моче ребенка, окрашивается в фиолетовый цвет. Интенсивность окраски зависит от уровня концентрации ацетона. Диагностику нервно-артритического диатеза тест полосками можно осуществлять, как в домашних, так и в лабораторных условиях.

Так как при нервно-артритическом (мочекислом) диатезе pH мочи сдвигается в кислую сторону, тест-полоски на ацетон можно заменить лакмусовой бумагой[18]. Недостатком лакмусовой бумаги является невозможность определения количественного содержания ацетона в моче: устанавливается лишь факт того, что реакция мочи – кислая.

Диагностические тест полоски отпускают в аптеках без рецепта врача, их цена колеблется в пределах 150-500 рублей, зависит от компании производителя, места покупки.

Отказ от ответственности

Статья о нервно-артритическом (мочекислом) диатезе медицинского портала «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Нервно-артритический (мочекислый) диатез» проверена квалифицированными специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний постоянно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-педиатру, в первую очередь.