Импинджмент синдром тазобедренного сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины развития и виды

В зоне риска развития заболевания находятся спортсмены и люди тех профессий, при которых человек вынужден находиться на ногах длительное время. Также повышается вероятность возникновения недуга у пожилых людей из-за возрастных патологических изменений в организме.

Различают условно два вида импиджмент синдрома тазобедренного сустава:

  • Первичный – появляется при какой-либо аномалии суставного аппарата, в результате которой происходит постоянное механическое повреждение составляющих.
  • Вторичный – возникает на фоне других сопутствующих недугов.

К первичным причинам относятся:

  • врожденные отклонения в строении сустава тазобедренной кости;
  • утолщение (костное) в сочленении, мешающее его движению;
  • остеофит (патологический нарост на поверхности костной ткани) в анамнезе.

Вторичные причины патологии:

  • нарушение целостности (разрыв) сухожилий или связок на ноге;
  • бурсит (воспаление полости, заполненной жидкостью, в месте трения мягких тканей о костные выступы);
  • оссификация (окостенение);
  • смещение одного из элемента сустава;
  • паралич мышц;
  • аномальные изменения после перенесенной травмы.

Появляется в детстве из-за нарушений развития костей тазобедренного сустава. В районе головки бедра или вертлужной впадины образовываются наросты костной ткани, оказывающие травмирующее воздействие на сустав, вызывая боль. Приостановить развитие синдрома маловероятно, если форма костей уже нарушена.

Чрезмерная физическая нагрузка без сопутствующих факторов не может стать причиной прогрессирования в развитии импичмент-синдрома.

К основным причинам появления недуга относятся:

  • врожденные или приобретенные патологии в строении сустава,
  • разрывы сухожилий,
  • растяжения связок,
  • отрывы в суставной губе,
  • остеоартроз, остеоартрит и другие заболевания костей.

Стадии и проявления

Выделяют 3 стадии патологии. Для первой степени характерны такие симптомы, как отек и кровоизлияния. Наблюдается в возрасте от 25 лет. Чтобы увеличить шансы на выздоровление необходимо своевременно и правильно лечиться. Терапия, в этом случае, проводится консервативная. Основными признаками 2 стадии являются фиброз или тендинит.

Что такое FAI синдром

Возникает в период 25—40 лет. Практикуется комплексный подход в лечении. Прогноз не всегда может быть благоприятным. Применяется в основном акромиопластика и назначение медикаментов. Проявляется 3 стадия костными шпорами, разрывами манжетов, которые возникают в возрасте 40 лет и старше.

Первичная консультация заключается в оценке состояния пациента

В первую очередь, обращается внимание на симптомы в области бедренной кости. Врачом применяются тесты, имеющие провокационный характер, которые состоят в сгибании ног больного в положении лежа на спине, подведение коленей поочередно к груди, затем к плечам противоположных рук

Если появляется боль-тест можно считать положительным. Также подтверждением развития импичмент-синдрома будет улучшение состояния, снятие болевых симптомов при введении анестетика в полость сустава.

Сделанные в двух проекциях рентгеновские снимки, помогут выявить причины соударений в соединениях костей. Эту патологию можно перепутать из-за аналогичных симптомов с другими суставными заболеваниями: артритом, артрозом, сухожильным кальцинозом и адгезивным капсулитом. Если есть сомнения в определении диагноза понадобится дифференциальная диагностика с использованием магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Как лечить?

Применяется лечение с использованием консервативных методов, которые ориентированы на уменьшение движений, недопущение соударения, снятие отека ущемленных мягких тканей, снижение асептического воспаления и боли. Основная терапия включает следующие методы:

  • обездвиживание пораженного синдромом сустава,
  • использование противовоспалительных средств нестероидной группы («Ибупрофен», «Ортофен»),
  • применение блокад с кортикостероидами.

Лечение проводят в комплексе со следующими физиотерапевтическим процедурами:

  • лазеротерапия,
  • ультразвук,
  • электрофорез,
  • магнитная терапия.

Врач назначает лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц, поддерживающих сочленение, уменьшение нагрузки на поврежденный суставной хрящ и вертлужную губу. Если терапия не приносит результата, а спортивную деятельность необходимо продолжать, может потребоваться оперативное вмешательство для удаления разрастания костной ткани (экзостоза), а также ревизионные и санационные процедуры.

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

Операция проводится с использованием методов артроскопии через разрезы по 1 см. В один из них проходит камера, которой производится осмотр сустава, в другой — инструменты, удаляющие нарост. А также экзостоз может убираться открытым путем с использованием стандартного разреза. Но не любой импичмент подлежит оперированию. Нужно ориентироваться на то, насколько он мешает в жизни, работе, спорте.

Признаки нарушения могут отличаться, что зависит от разновидности патологического процесса. Первичный импиджмент синдром плечевого сустава связан с механическими раздражениями, возникающих на фоне травмирования тканей, появления остеофитов, врожденных деформационных процессов акромиального отростка.

Вторичная форма недуга связана со слабыми сухожильными волокнами, разрывом связочного аппарата в области ключично-плечевого подвижного сочленения. Вызвать наружный субакромиальный импинджмент синдром в зоне плеча может хронически воспаленная внутрисуставная сумка. Клиническая картина патологии отличается, что зависит от степени синдрома соударения. Характеристики представлены в таблице.

Стадия Особенности Лечение
I Болевые приступы носят невыраженный характер, проявляясь лишь после физической нагрузки Консервативное
Подкожные кровоизлияния и отеки мягких тканей
II Сухожилия становятся толще из-за воспалительного процесса Оперативное
Возникает тендинит и подакромиальный бурсит
Нарушенная функция плечевого сустава приводит к нарушенной работе сухожилия вращательной манжеты
III Резкая ограниченность подвижного сочленения
Сухожильные волокна и вращательная манжета разрываются, то провоцирует нарастание костной шпоры
Суставная головка не фиксируется в правильном положении из-за ослабленной мускулатуры, тканей и связок

Чем тяжелее течение синдрома импиджмента, тем продолжительнее лечение и реабилитация. Последняя степень нарушения не всегда приносит положительный результат даже при правильной и длительной терапии.

Кроме аварийных ситуаций, синдром можно получить впоследствии долгого нахождения в неудобной позе, когда конечности придавливаются весом собственного тела. Такая ситуация может возникнуть при долгом нахождении в бессознательном состоянии в одной и той же позе до 12 часов, например, алкогольное опьянение.

В таком случае эта травма будет носить название – синдром позиционного сдавливания, т.е. придавливание конечности массой собственного тела. В результате подобных сдавливаний наступает некроз тканей с токсическими проявлениями в следствие всасывания продуктов распада поврежденных тканей.

Результат лечения будет зависеть от того, как долго больной находился в состоянии длительного сдавливания, от правильности диагностики и правильности назначенных методов.

В том случае, если диагноз поставлен не верно, или вовсе не был определен, прогноз не утешительный, так как, в основном, у больных остаются необратимые трофические и неврологические расстройства.

FAI синдром бывает первичным, который возникает при той или иной патологии самого сустава и вторичным, который появляется на фоне других заболеваний. К первичным причинам можно отнести такие состояния, как:

  1. Врождённые изменения сустава.
  2. Врождённое костное утолщение внутри сустава, которое мешает его движению.
  3. Наличие остеофита.
  4. Посттравматические деформации подвижных поверхностей.

К вторичным причинам можно отнести:

  1. Утолщения костей, которые вызваны бурситом или оссификацией.
  2. Смещения суставных составляющих.
  3. Разрыв сухожилий.
  4. Врождённая слабость связок.
  5. Паралич мышц.
  6. Разрыв связок.

Этот вид FAI-синдрома встречается чаще всего. Пациенты жалуются на боль в плече, которая становится особенно сильной при подъёме рук вверх. Бывают боли и ночью, особенно в том случае, когда человек лежит на поражённой стороне. Женщины испытывают сильные боли, если пытаются расстегнуть бюстгальтер на спине, а мужчины в тот момент, когда пытаются дотянуться до заднего кармана брюк. Со временем развивается тугоподвижность конечностей, которая является следствием длительно не прекращающихся болевых ощущений.

Иногда во время опускания руки вниз человек может слышать пощёлкивания. Если заболевание не лечить на его ранней стадии, то оно быстро переходит в хроническую форму и здесь уже при обследовании отмечается атрофия дельтовидной мышцы, атрофия подостной и надостной мышц. При пальпации пациент указывает на болевые ощущения в области сухожилий.

Заболевание возникает в том случае, когда шейка бедренной кости или же край головки этой же кости соударяется с краем вертлужной впадины. Основное проявление этого синдрома в этом случае – это боль. При этом болевые ощущения будут зависеть от вида патологии. Так, например, при патологическом разрастании ткани кости на шейке бедренной кости боль будет возникать при вращении ноги вокруг своей оси. Именно в этом положении чаще всего и получается импинджмент (соударение). Такое состояние носит название Cam – импинджмент.

При Pincer – импинджменте, когда патологическое разрастание тканей происходит по краю вертлужной впадины, боль появляется уже даже при сгибании и разгибании ноги, при отведении и при комбинации этих движений.

Какие симптомы  фемороацетабулярного конфликта(импинджмент тазобедренного сустава)?

При импинджменте сустава бедренной кости происходит соударение составляющих структур сочленения во время движения. Обычно патологический процесс касается шейки бедренной кости или края головки с вертлужной впадиной.

В норме у человека фемороацетабулярный конфликт сустава бедренной кости отсутствует. Но при отклонении, когда на шейке бедренной кости появился бугорочек или вертлужная впадина с неровностями по краям, происходит соударение патологических элементов в структуре сочленения при движении.

В зависимости от вида патологического процесса различается и тип боли:

  1. При патологии, когда происходит разрастание ткани кости на шейке бедра, болезненные ощущения будут при осевом движении ноги (кэм – импинджмент).
  2. При процессе по краю вертлужной впадины бедренной кости пациент жалуется на резкую боль при сгибании и разгибании, отведении ноги, то есть при более широкой амплитуде движения (пинсер-импинджмент).

Стадии и проявления

При ИСТС возникают очень острые и сильные боли. Пациенты сообщают о спорадически возникающих болях в ТБС. Боль в паху часто исходит из бедра и усиливается при осуществлении физической нагрузки. Подъём по лестнице и пребывание в сидячем положении во время вождения может быть болезненным для пациентов. Вращение ногой (внутреннее вращение с 90-градусным сгибанием) также вызывает боль в большинстве случаев или усугубляет ее.

Основные симптомы импинджмент-синдрома ТБС:

  • боль в области паха, сгибании бедра или при длительном сидении;
  • жалящая боль на внешней стороне ТБС при длительном стоянии или ходьбе, которая может распространяться с течением времени на ногу или лодыжку;
  • тупая боль в бедре во время полового акта (в случае женщины, лежащей на спине);
  • ограничения амплитуды движений бедра.

В отличие от коксартроза, боль исчезает даже при прекращении физической активности. В долгосрочной перспективе возникает хроническое раздражение и непоправимый ущерб.

BioCartilage заменяет поврежденный хрящ

Иннновационная терапия предполагает имплантацию BioCartilage — хрящевой ткани трупного происхождения, из которой готовят «замазку», смешиваемую с богатой тромбоцитами плазмой и стволовыми клетками самого пациента.

Полученный препарат вводится в сустав в ходе минимально инвазивной операции.

Напомним, богатая тромбоцитами плазма (PRP) являет собой концентрат из цельной крови, предварительно центрифугированной для удаления эритроцитов. Препарат содержит высокие концентрации биоактивных молекул крови, в том числе важных ростовых факторов.

Эффективность богатой тромбоцитами плазмы изучается в ортопедической хирургии, челюстно-лицевой и пластической хирургии, а также стоматологической имплантологии.

«Заболевание Джо часто встречается среди спортсменов. Это медленные травмы, которые начинаются с легких, кажущихся безвредными, симптомов растяжения или перенапряжения мышц. Но со временем они оборачиваются артрозом», — поясняет доктор Джордано.

Будущий папа рискнул попробовать новое лечение импиджмент-синдрома, недавно был успешно прооперирован и с нетерпением ожидает возвращения к любимым занятиям.

По словам хирурга, он имеет все шансы поиграть в футбол с будущим сынишкой.

Симптомы

Проявления импинджмент синдрома зависят от того, какой сустав вовлечен в патологический процесс. Степень воздействия неблагоприятных факторов зачастую определяет выраженность и длительность симптоматики, а также восприимчивость к терапии. Общими симптомами при соударении суставных поверхностей будут:

  • Боль в крайнем положении конечности.
  • Невозможность совершить движение в полном объеме.
  • Щелчки в суставе.

Чем больше времени прошло с момента появления первых симптомов, тем интенсивнее будет лечение. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу.

Плечевой сустав

Одним из наиболее распространенных является импинджмент синдром плечевого сустава. Это происходит при уменьшении высоты субакромиального пространства и истончении так называемой вращательной (ротаторной) манжеты, которая образована сухожилиями подлопаточной, надостной и подостной мышц.

Развитие синдрома соударения сопровождается разлитой ноющей болью в области плеча, которая усиливается при подъеме руки. Иногда патология сопровождается острым болевым синдромом, особенно при заведении кисти за спину в направлении ягодичной области.

Далее формируется тугоподвижность сустава, усиливающаяся при прогрессировании болезни. Если пациент испытывает слабость в мышцах при поднятии руки – это может говорить о повреждении сухожилий ротаторной манжеты.

При импинджмент синдроме тазобедренного сустава происходит соударение края вертлужной впадины с головкой или шейкой бедра. Это сопровождается болью в паху с распространением по наружной поверхности до коленного сустава. Проявления особенно заметны в крайних положениях бедренной кости.

В зависимости от расположения костных разрастаний, могут страдать отдельные движения: сгибание, разгибание, отведение, ротация. Во время осмотра врач определит вид патологии и поставит предварительный диагноз.

Определив, в каком положении стопы наблюдается соударение костей – крайнем разгибании или сгибании – говорят о переднем или заднем импинджмент синдроме. При этом наблюдается нарушение соотношения между различными участками большеберцовой и таранной кости.

Синдром переднего соударения характеризуется болью при крайнем разгибании стопы, а задний импинджмент проявляется затруднением сгибания. В обоих случаях ограничение движений может принимать стойкий характер, если заболевание не было распознано вовремя. При врачебном осмотре пациента просят сесть на корточки или стать на носочки. Возникновение боли в одном из положений говорит о виде соударения.

В начале заболевания симптомы могут быть легкими, неострыми. Обычно пациенты не обращаются за лечением на ранних стадиях заболевания.

  • Несильные боли, появляющиеся как в момент движения (активности), так и во время отдыха;
  • Боль, распространяющаяся от передней части плеча к руке;
  • Внезапные боли при поднятии и вытягивании руки;
  • У спортсменов могут возникать боли при броске мяча в баскетболе или подаче мяча при игре в теннис.

С целью выявить синдром бедренно-вертлужного конфликта проводятся диагностические тесты. Врач укладывает пациента спиной на кушетку и выполняет пассивные движения. Импинджмент-тест является положительным при возникновении болевых ощущений в процессе ротации, приведения и сгибания бедра. Клинический осмотр опытного ортопеда с вероятностью 80% выявляет феморо-ацетабулярный импиджмент.

Полноценная диагностика включает инструментальные методы исследования:

  • Рентгенология – снимки сочленения в двух проекциях (передне-задней и боковой) показывают аномалии строения. При неясно выраженных изменениях рекомендуется для сравнения выполнить рентгенограмму здорового сустава.
  • Магнитно-резонансная томография – метод визуализации изображения мягких тканей и хрящей.
  • КТ – лучевой метод обеспечивает детальные снимки.

Боль ощущается в паху, нижней части спины и около бедра. Диагноз обычно проводится путем физического осмотра, в котором проверяется свобода передвижения ноги. Ограниченная гибкость является причиной для дальнейших исследований. Врач проводит рентгенографию в двух проекциях. Последующее исследование может состоять из КТ или МРТ-сканирования для получения 3-мерного изображения бедра. Методы визуализации помогают выявить остеоартроз и хрящевые патологии.

Рентгенологическое обследование является наиболее важным диагностическим инструментом. Это также легко выполнять и недорого. На рентген-снимке структурные изменения костей могут быть обнаружены очень точно. Рекомендуется обратиться к ортопеду и обсудить данный метод исследования.

Сонография – это очень простой и экономически эффективный метод обследования, с помощью которого можно выявить воспаление в бурсе и мышечных структурах. Однако кости не отображаются достаточно хорошо на УЗИ. Поэтому сонография обычно используется только в качестве дополнительного метода обследования, а не первичного.

Подтвердить диагноз синдрома соударения в суставах можно на основании дополнительных методов. Если после клинического осмотра остаются недостаточно ясными вид патологии и ее стадия, это можно уточнить с помощью таких обследований:

  • Рентгенографии.
  • Компьютерной томографии.
  • Магнитно-резонансной томографии.
  • УЗИ суставов.
  • Артроскопии.

Такие методы играют большую роль в дифференциальной диагностике заболеваний костно-суставного аппарата, что немаловажно при импинджмент синдроме. . Так как развитие субакромиального синдрома часто связано с определённым видом деятельности, первым этапом диагностики для выявления причины является опрос врачом больного

Затем следует осмотр с помощью проведения специальных тестов и ультразвуковое исследование (УЗИ). Возможен рентген плечевого сустава, чтобы выявить поражённый акромион или наличие костных шпор.

Так как развитие субакромиального синдрома часто связано с определённым видом деятельности, первым этапом диагностики для выявления причины является опрос врачом больного. Затем следует осмотр с помощью проведения специальных тестов и ультразвуковое исследование (УЗИ). Возможен рентген плечевого сустава, чтобы выявить поражённый акромион или наличие костных шпор.

В отдельных случаях больной испытывает боль в плече неизвестного происхождения. Для определения её источника в суставную сумку вводят местное обезболивающее средство. Если после инъекции боль исчезает, значит его причина – тендонит или бурсит. Когда боль спровоцирована повреждениями нервов, этого не происходит.

Если в процессе исследования возникает подозрение на разрыв вращательной манжеты, требуется провести магнитную томографию (МРТ).

  1. она предоставляет исчерпывающую информацию о состоянии, мягких тканей и хрящей сустава;
  2. даёт возможность точно определить границы поражённой области, отличая больные ткани от здоровых;
  3. позволяет оценить точное место травмы и её масштаб;
  4. применение МРТ разрешено для обследования детей;
  5. не требует инвазивного (с проникновением внутрь организма) вмешательства.

Мощность магнитного поля томографов для МРТ исследования составляет 1,5 Т. Ещё одно удобство магнитной томографии – возможность проводить исследования в трёх плоскостях, что помогает получить самые точные сведения о патологии. Иногда назначают проведение магнито-резонансной томографии с введением особого контрастирующего вещества.

Оно вводится в поражённую суставную полость, после чего фиксируется на рентгеновских снимках. Если становится очевидным, что вещество вытекает из суставной полости,  подтверждается подозрение на разрыв вращательной манжеты. Данная разновидность МРТ (артрограмма) необходима для проверки механических свойств сустава.

Чтобы диагностировать cубакромиальный синдром плеча хирург-ортопед изучает симптомы и обследует плечо. Врач может назначить рентгеновское исследование. Специальный рентгеновский снимок в проекции “outlet”, может показать небольшие костные шпоры на переднем крае 

(сравните рис. 4 и 5). Врач может назначить и другие процедуры получения изображений, например, МРТ (магнитно-резонансная томография). Они могут показать наличие жидкости или воспаление в сумке или капсуле плечевого сустава. В некоторых случаях на снимках виден частичный разрыв капсулы сустава.

Импинджмент синдром голеностопного сустава проявляется, когда пространство между поверхностями костей внутри сочленения уменьшается. Боль проявляется в области голени, усиливается при подъемах и длительной ходьбе.

При недостаточном кровообращении происходит некроз в тканях. Очаги рубцуются и кальцифицируются, что приводит к последующему воспалению. У артистов шоу-балета и атлетов при колоссальной нагрузке на нижние отделы ноги развивается импинджмент синдром голеностопа (задний и передний).

Важно при постановке диагноза не спутать импинджмент синдром с другими заболеваниями суставов, так как симптомы схожи со следующими патологиями: артрит и артроз, кальциноз сухожилия и адгезивный капсулит. Ацетабулярный синдром схож по симптоматике с остеохондрозом и невропатией.

На ранней стадии заболевания на основании осмотра при помощи проведенных тестов врач определит место, в котором локализуется боль. По результатам рентгеновских снимков, выполненных в двух проекциях, можно выявить причину соударения подвижного соединения костей.

Терапию импинджмент синдрома сустава тазобедренной кости назначает только врач после постановки верного диагноза и определения стадии развития патологии. Эффективность устранения болей и их причины сопоставима со сроком обнаружения проблемы.

На первой стадии применяют консервативные методы лечения, которые включают в себя:

  • прием противовоспалительных препаратов;
  • применение блокад с кортикостероидами в место поражения;
  • физиотерапия (ультразвук, электрофорез, магнитная терапия);
  • лазеротерапия;
  • обездвиживание пораженного сустава (положение должно быть безболезненным для пациента);
  • лечебная физкультура (ЛФК).

Виды и стадии импиджмент-синдрома

В медицине выделяют следующие этапы болезни:

  • Первой. Характерен для людей, достигших 25-летнего возраста. Проявляется отечностью, кровоизлиянием.
  • Второй. Страдают пациенты в возрасте до 40 лет. В этом периоде происходит фиброз и тендинит (воспаление, при котором отмечаются изменения структуры сухожилий).
  • Третий. Патология присуща людям более зрелого возраста. При проведении специальных обследований обнаруживаются шпоры и разрыв манжеты.

Что влияет на результаты артроскопиии тазобедренного сустава?

В большинстве случаев операция помогает исправить дефекты строения тазобедренного сустава. Своевременное хирургическое вмешательство предупреждает развитие остеоартроза и потерю трудоспособности. Однако в тяжелых случаях оперативное лечение не дает хороших результатов. Оно малоэффективно, если у человека уже начал развиваться вторичный артроз.

Жалобы пациента

Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в области плечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома.

Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

Как выявить болезнь, чтобы устранить её

​артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;​​Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия.

Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.​​Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность.

​Нестабильное положение сустава.​

  1. ​Разрыв сухожилий.​
  2. ​Но импинджмент-синдром не всегда поддаётся терапевтическому лечению. Тогда, чтобы вернуть пациенту возможность жить полноценной жизнью, назначается хирургическое лечение с помощью артроскопической субакромиальной декомпрессии. При оперативном вмешательстве промежуток между акромионом и вращательной манжетой увеличивается. Хирургом с помощью шейвера, специального инструмента, удаляются костные шипы. Впоследствии ничего не будет повреждать сухожилия вращательной манжеты. Операции могут проводиться открыто или эндоскопически, с помощью трёх проколов.​
  3. ​врожденное утолщение кости акромиального отростка, при этом травмируются сухожилия;​
  4. ​Существует современный комплексный подход к лечению плечевого сустава. Но как определить развивающееся заболевание и вовремя его выявить?​
  5. ​При функциональной разновидности патологии, мышцы вращательной манжеты не повреждены, целостность их сохранена, но воспалены и не могут полноценно выполнять свою функцию.​
  6. ​Магнитно-резонансная томография​
  7. ​В послеоперационном периоде назначается физиолечение, массаж и разработка сустава. Необходимо выполнять специальные упражнения. Заниматься спортом можно спустя месяц после лечения.​
  8. ​диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.​

​При движении руки вверх отросток лопатки ударяется о плечевую кость​

  • ​В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету. Благодаря этому, головка плечевой кости фиксируется на своем месте во время движения в суставе при отведении руки.​
  • ​Адгезивный капсулит.​
  • ​Врождённая слабость связок.​
  • ​Послеоперационный период восстановления может быть коротким. Реабилитация пациента зависит от степени тяжести заболевания.​
  • ​акромиальный и клювовидный отросток деформирован в результате травмы;​

​Синдром выявляют по следующим симптомам.​

  • ​Структурный импинджмент-синдром плеча;​
  • ​Высокоточный метод диагностики суставов и позвоночника с информативностью до 99%.​
  • ​Современная медицина позволяет решать многие проблемы. Не является исключением и патология плечевого сустава. Любое заболевание необходимо лечить на ранних стадиях. Но если требуются радикальные методы, то этого не стоит бояться. Сейчас хирургическое лечение отличается минимальным вмешательством и высокой эффективностью.​
  • ​Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.​
  • ​Основные симптомы импинджмент синдрома:​
  • ​Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.​

Импинджмент синдром тазобедренного сустава

​Кальциноз сухожилия.​

Консервативные методы

Терапию стоит начинать, как только появятся первые же симптомы патологических изменений в сочленении. Именно раннее начало лечения, уберегает от необходимости решать проблему хирургически!

В консервативную терапию включают:

  • тщательное ограничение нагрузок на пораженную болезнью ногу;
  • использование средств, которые будут ограничивать движения в сочленении, не позволяя ему вставать в болезненное положение;
  • в идеале по возможности рекомендуют покой для конечности;
  • подбирают специальную ортопедическую обувь, с помощью которой можно будет ограничить движения в пораженном суставе;
  • подбирают нестероидные противовоспалительные средства, под воздействием которых будет уменьшаться степень воспаления и, как следствие, выраженность симптомов;
  • обеспечивают холодные компрессы на ногу, что также снижает выраженность воспаления, физиотерапевтические процедуры;
  • при сильном воспалительном процессе, с которым нельзя справиться с помощью НПВС, назначают стероидные препараты.

Звоните! (044) 592-67-98 (044) 486-47-06

В качестве изображения, предваряющего эту статью, нам захотелось поставить фотографию стокгольмской улицы Mårten Trotzigs gränd (Мортен Тротзигс грэнд). Это самая узкая улица в Стокгольме – шириной всего лишь 90 сантиметров в ее самом узком месте. Улица любима туристами, и, если две группы, зашедшие на улицу с противоположных ее концов,  встретятся, то неминуемо возникнет импинджемент.

Импинджементом или импинджемент-синдромом в травматологии и ортопедии называют соударение, мешающее движению. Конечно же импинджемент может возникнуть только в узком месте, но для импинджемента одного узкого места мало: еще должно быть движение. Поэтому импинджемент-синдром – проблема суставов.

Что такое FAI синдром

В качестве примера, иллюстрирующего это положение, можно вспомнить самую узкую улицу в мире: Spreuerhofstrasse. Находится она в Германии. Её ширина составляет всего лишь 31 см и эта улица занесена в книгу рекордов Гиннесса. Однако туристов на Spreuerhofstrasse почти нет, и “импинджемент-синдром” на этой улице бывает редко.

Само же слово импинджемент – калька с английского impingement, что как раз значит соударение. Строго говоря, правильнее было бы говорить просто импинджемент, а не импинджемент синдром (на самом деле никакого синдрома, т.е. “бегущих вместе симптомов”, нет). 

Анатомия

Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава.

Но главная функция вертлужной губы – синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве.

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке “вывихнута” из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости  

Тазобедренный сустав устроен таким образом, чтобы имелась возможность до определенного предела беспрепятственного скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине: отведение вбок и приведение, сгибание и разгибание. Кроме того, возможны и вращательные (ротационные) движения в тазобедренном суставе.

Что такое импинджемент-синдром или синдром бедренно-вертлужного соударения?

Синдром бедренно-вертлужного соударения (импинджемент-синдром)  — одна из аномалий тазобедренного сустава, при которой происходит соударение или столкновение суставных структур во время движения. Бедренно-вертлужным называют его потому, что импинджемент при движении возможен за счет соударения части бедренной кости (чаще это шейка бедренной кости или край головки бедренной кости) с краем вертлужной впадины (где располагается хрящевая вертлужная губа).

В норме импинджемент невозможен, но в том случае, если на шейке бедренной кости возникает бугорок, или если край вертлужной впадины и ее губы будет неровным, утолщенным,  будет слишком сильно выстоять, то именно эти бугорки или утолщения будут соударяться при движениях в суставе.

Иногда этот синдром называют и феморо-ацетабулярным импинджментом (от латинских слов femur- бедренная кость и acetabulum – вертлужная впадина). 

Что такое FAI синдром

Некоторые ученые считают, что импинджемент-синдром является причиной раннего артроза тазобедренного сустава.

1) эксцентрик-импинджмент, вызванный несферической формой головки, наличием деформации в ее основании на шейке бедренной кости. Этот вариант иногда называют кэм-импинджемент, от английского слова cam – кулачковый механизм. 

2) пинсер-импинджмент, вызванный чрезмерным покрытием вертлужной впадины. Название происходит от английского слова pincer – щипцы. 

Прежде чем мы поговорим о признаках, диагностике и лечении вариантов импинджемента тазобедренного сусатва, давайте обсудим сам принцип эксцентрик-импинджемента или кэм-импинджемента. Тут лучше всего, на наш взгляд, подойдет анимированная картинка принципа работы двигателя внутреннего сгорания, который устанавливается в большинстве автомобилей.

В двигателе есть специальная деталь – она на схеме темно-зеленого цвета. Это как раз и есть кулачковый механизм, который своим выступом при кручении толкает вверх другую деталь (клапан). 

Тазобедренный сустав, вид сверху. а – нормальный тазобедренный сустав, движению головки в вертлужной впадине ничего не мешает; б – пинсер-импинджемент (движению мешает вертлужная губа); в – кэм-импинджемент, при котором движению мешает деформация в основании головки бедренной кости, там где она переходит в шейку бедренной кости; г – комбинированный импинджемент (кэм-пинсер-импинджемент)

При кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе) головка бедренной кости имеет асферическую форму за счет более пологого перехода головки бедренной кости в шейку бедренной кости, что можно описать как выступ или бугорок. При сгибании в тазобедренном суставе этот выступ (асферическая часть головки бедренной кости) сдавливает вертлужную губу и хрящ на относительно большой площади, что практически всегда приводит к отрывам вертлужной губы. При этом выступ толкает губу наружу, отрывая ее от подлежащего хряща  вертлужной впадины.

При пинсер-импинджементе в соударении участвует меньшая по ширине, но большая по длине часть вертлужной губы (соударяется узкая полоска по окружности вертлужной впадины). Этот вариант чаще встречается в случаях слишком глубокой вертлужной впадины (coxa profunda). В случае глубокого положения головки в вертлужной впадине происходит слишком сильное покрытие головки вертлужной губой, которая может даже заворачиваться внутрь при движениях.

а – схема кэп-импинджемента (эксцентрик-импинджемента) тазобедренного сустава; б – схема пинсер-импинджемента тазобедренного сустава

Диагноз

Основной признак импинджемента тазобедренного сустава – боль, возникающая при определенном положении. При кэм-импинджементе, как правило, это сгибание и наружная ротация (вращение вокруг оси). Именно в этом положении чаще всего и происходит импинджемент, т.е. соударение. При пинсер-импинджементе, в основе которого лежит глубокое положение головки в вертлужной впадине, соударение происходит в более широкой амплитуде движений (сгибание, разгибание, отведение и их комбинации).

В диагностике важную роль играет осмотр врача, который определит с помощью тестов положение, в котором возникает боль. Стоит отметить, что похожие на симптомы кэм-импинджемента признаки могут возникать и при других травмах и заболеваниях, вызывающих боль в тазобедренном суставе, например, похожую картину может дать разрыв вертлужной губы.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенограммы, которые нужно делать не только в стандартной передне-задней проекции, но и в аксиальных, т.е. боковых. Дело в том, что несильно выраженная кэм-деформация часто и не видна на традиционной передне-задней рентгенограмме, но ее можно хорошо увидеть на аксиальной рентгенограмме.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при кэм-импинджементе (эксцентрик-импинджементе). Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. Головка бедренной кости имеет асферическую форму: обратите внимание, что головка выходит за границы условного белого круга (белые стрелки).

Такой вариант формы головки и шейки бедренной кости иногда называют симптомом пистолетной рукоятки: сглаженная передневерхяя часть шейки бедренной кости кажется аномально выпуклой и вместе с головкой бедренной кости напоминает рукоятку пистолета. В этой выпуклой части шейки бывают видны костные кисты.

Рентгенограмма тазобедренного сустава при пинсер-импинджементе. Слева – передне-задняя проекция, справа – аксиальная проекция. В данном случае имеет место глубокое расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине. Головка имеет четкую сферическую форму в обеих проекциях (в отличие от кэм-импинджемента). На этом снимке обращает на себя внимание оссификация (т.е. окостеневание) травмируемой при движениях вертлужной губы.

В диагностике могут быть полезны и компьютерная томография, и магнитно-резонансная томография, которые помогут определить и другие причины болей в тазобедренном суставе, не обусловленные импинджементом. 

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*