Можно ли принимать иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Лечение артрита: НПВС, биологические препараты, энзимотерапия

Разработка и апробация новых методов патогенетической терапии ревматоидного артрита – одно из современных и актуальных направлений современной ревматологии. Классические методы лечения, в большинстве случаев не оправдывают надежд, возлагаемых на них лечащим врачом и больным. Несмотря на проводимую терапию заболевание прогрессирует, приводя к инвалидизации и сокращению жизни, распространенность его сохраняется на достаточно высоком уровне.

Предлагаемая базисная терапия осложняется значительными побочными эффектами и резистентностью к ней заболевания. Основываясь на изучение иммунных механизмов РА, которые играют ведущую роль в развитии и прогрессировании заболевания, идет поиск новых методов терапии. Изменения в иммунном статусе больных РА и иммунокоррегирующие, противовоспалительные и антиоксидантные свойства Полиоксидония явились основанием для включения этого препарата в комплекс лечебных мероприятий больных РА.

Нами было обследовано 72 больных РА (52женщина и 20 мужчин) в возрасте от 20 до 68 лет. Для проведения рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования было сформировано две группы больных. В группу №1 вошли пациенты, которые на фоне базисной терапии преднизолоном 10-15 мг в сутки или метотрексатом 5 мг вм 2 раза в неделю и терапии НПВС, получали Полиоксидоний 6 мг вм №5 – через день и №5 – один раз в три дня). Во 2 группу вошли больные, которые на фоне базисной терапии получали вместо иммунокорректора плацебо по схеме Полиоксидония.

В динамике изучалось клиническое течение заболевания: интенсивность боли в баллах, утренняя скованность в минутах и баллах, уменьшение или увеличения числа воспаленных суставов, суставной индекс Ричи. Данные показатели оценивались до лечения, на 7 день, 14 день, 28 день терапии и через 6 месяцев.

Параллельно им оценивались значения СОЭ, С-реактивноо белка, уровень титра РФ, гемоглобин. До терапии и через 6 месяцев оценивалась рентгенологическая динамика, выраженность системных проявлений. На 28 –30 день терапии и через 6 месяцев больные самостоятельно давали оценку эффективности проведенной терапии.

До включения больных в исследования, на 28-30 день и через 6 месяцев проводилось детальное обследование иммунного статуса. Оценивалось содержание абсолютного и относительного числа лейкоцитов, лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов ( CD3, CD4, CD8) и ИРИ, CD16 клеток или NK-клеток, CD20 лимфоцитов и продукцию ими IgG, IgA и IgM , концентрация ЦИК, уровень экспрессии HLA-DR и рецепторов для IL2, молекул клеточной адгезии CD11b и CD54, готовность клеток к апоптозу (CD95), и оценка эффекторного «супрессорного» звена иммунитета.

По полу, возрасту, предрасполагающим факторам развития РА и клинической характеристики болезни группы пациентов были сопоставимы.

При поступлении клинические проявления заболевания у больных в двух группах были однотипны: артриты и артралгии межфаланговых и лучезапястных суставах кистей и дистальных отделов стоп, утренняя скованность, амиотрофия, общая слабость, лихорадка, похудание, явления полинейропатии, частые ОРВИ и ОРЗ.

Большинство больных уже находилось на приеме базисных препаратов (преднизолон или метотрексат), практически все больные принимали НПВС.

Анализ клинико-биохимических показателей крови выявил повышение СОЭ, анемию, повышение С-реактивного белка и серомукойда, у 80% больных положительный РФ. В иммунном статусе выявлены признаки Т-клеточного иммунодефицита, дисбаланс иммунорегуляции субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону CD4 клеток, повышение пролиферативной активности или выраженное угнетение В-звена иммунитета с сохраняющейся гиперпродукцией всех классов иммуноглобулинов и ЦИК, угнетение системы фагоцитоза на фоне повышения бактерицидных кислородзависимых механизмов и гипокомплементемии. Высокий уровень готовности клеток к апоптозу, повышенная экспрессия HLA-DR и рецепторов для IL2.

Анализ динамики клинического течения у больных, лечение которых проводилось по классическим схемам терапии и Плацебо (группа №2), показал, что у зтих больных наблюдалась незначительная положительная динамика клинических симптомов, но на фоне подобранной базисной терапии, в большинстве случаев она была не продолжительной.

Через 6 месяцев наблюдения у больных усилились признаки обострения суставного синдрома: усиление болей в суставах, нарастание утренней скованности, ухудшение общего самочувствия в виде усугубления депрессивных состояний, сохраняющимся субфебрилитете, потери массы тела, анемии, прогрессирующей слабости, частыми ОРВИ и ОРЗ.

На фоне проводимой терапии у больных этой группы сохранялся Т-клеточный иммунодефицит на фоне роста CD4 клеток (р 0,05), что является положительным моментом в саногенезе РА. Так как главным фактором поражения при РА является Т-клеточный механизм, а именно активация (Th1 типа). Противоположную картину мы наблюдаем на 28-30 день в группе больных №2, где значения CD4 клеток увеличивались (р 0,05).

Сравнительная характеристика двух клинических групп больных с достоверным диагнозом РА показала, что традиционные классические схемы базисной иммунодепресивной терапии в сочетании с препаратами нестероидной противовоспалительной активности не обеспечивают отчетливой коррекции иммунопатологических изменений патогенеза РА, а значит и клинической картины заболевания, определяя прогрессирования суставного синдрома и ухудшение общего состояния больных, рост системных проявлений.

Применение иммунокоррекции препаратом Полиоксидоний в комплексе лечебных мероприятий позволяет достичь отчетливой коррекции иммунного статуса, имеющий продолжительный характер и подкрепленный положительной клинической динамикой со стороны суставного статуса и общего состояния больных.

Лечение артрита – сложная задача даже самого квалифицированного ревматолога. В данной статье рассмотрим современные методы терапии разных форм воспаления суставов.

Инновационные решения в ревматологии присутствуют, но они внедрены в практику врачей только в некоторых развитых странах.

Итак, приём средств нестероидного антивоспалительного характера, глюкокортикостероидов, кортикостероидов в последние годы сместился из базисной группы в дополнительный вариант медикаментозной терапии. Поводом для этого стали  обширные осложнения и побочные негативные эффекты. Особенно, при лечении детского артрита. Их стали использовать чаще как анальгетизирующие препараты.

Самым распространённым НПВС оказался кетопрофен и его современный вариант – Дексалгин, он блокирует источник боли, а новое поколение препарата при ревматоидном артрите не сказывается негативно на желудочно-кишечном тракте. Из селективных НПВС отдаётся предпочтение Аэрталу. Принимают их не коротким недельным курсом, а на протяжении полугода и дольше.

Основным вектором современной медицины в использовании новых  препаратов в лечении суставов ревматоидного артрита становятся иммуномодуляторы.  Их задача – приглушить воспалительный иммунный процесс с помощью подавления числа белых кровяных телец (лейкоцитов), понижая их биологическую активную жизнь.

Самый популярный препарат с таким иммунодепрессивным действием – это Метотрексат. Его назначают как взрослым, так и детям, правда, после предварительного курса более мягких препаратов – НПВС.

Из новых направлений медикаментозной терапии при ревматоидном артрите суставов можно назвать приём биоматериалов, которые включают в себя выведенные искусственно антитела. Один из таких препаратов – Ритуксимаб (Мабтера). Два укола в год (одна инъекция, через 14 дней – вторая) дают обнадёживающие положительные результаты, после чего острый артрит переходит в состояние угасания вплоть до трех лет.

Современные ревматологи отказались от комбинирования Метотрексата с Преднизолоном, и назначают препарат нового поколения при ревматоидном и псориатическом артрите – Лефлуномид. Он тоже относится к новым иммунодепрессантам, принимается разово. Из негативных эффектов нужно сказать об уроне по иммунной системе организма.

Если не удается получить квоту на Мабтеру, то подойдет комбинация известного Метотрексата вместе с Метипредом. Это гармоничное сочетание двух препаратов легко переносится пациентами и даёт положительные отзывы.

Лечение артрита: НПВС, биологические препараты, энзимотерапия

Из новых лекарственных средств медикаментозной терапии при лечении ревматоидного артрита назовём следующие:

  • Таудерон (Tauderon — препарат, содержащий золото);
  • D-пеницилламин;
  • Цитостатики (Азатиоприн, Циклофосфан);
  • Препараты хинолинового ряда (Делагил, Резохин, Плаквенил).

Обычно их назначают в случае непереносимости пациентом Метипреда либо Метотрексата, поскольку имеют больше побочных явлений, чем Метотрексат. Сам же Метотрексат разрушает в организме фолиевую кислоту (витамин B9), поэтому при назначении его врачом нужно чередовать через день курс витаминов B9.

Артрит у пожилого человека

На сегодняшний день методы лечения ревматоидного артрита (РА) достаточно разнообразны.

В терапию заболевания могут входить медикаментозные препараты, физиопроцедуры и при необходимости оперативное вмешательство.

Протокол лечения создается с учетом возраста пациента, стадии прогрессирования патологии, ее симптоматики и общего состояния больного.

Хоть ревматоидный артрит и подпадает под категорию неизлечимых заболеваний, но контролировать его течение и ослаблять симптомы возможно. Стандартное лечение артрита проходит на протяжении всей жизни пациента и включает использование различных медикаментозных препаратов, а также изменения образа жизни.

Ревматоидный артрит, как и любое другое заболевание, следует начинать лечить на самой ранней стадии, когда вероятность контроля хода патологии максимально высокая.

Можно ли принимать иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

В связи с тем, что препараты, применяемые для лечения артрита, обладают побочными эффектами (в частности, для ЖКТ), требуется регулярный осмотр врача.

Признаки артрита

Дополнительно к медикаментозному лечению рекомендации следующие:

  • увеличить время отдыха;
  • не подвергать суставы травмированию;
  • при усилении симптоматики используйте специальные шины для суставов;
  • следите за питанием;
  • легкие физические упражнения должны быть ежедневными;
  • следите за массой тела.

Биологические агенты представляют собой протеины, которые были разработаны при помощи генной инженерии. Суть препаратов подразумевает под собой преобразование особых ферментов иммунной системы, которые напрямую отвечают за развитие или подавление воспалительной реакции в организме человека. Именно они являются неотъемлемой частью заболевания суставов.

Симптомы артрита пальцев

Можно ли принимать иммуномодуляторы при ревматоидном артрите

Данные препараты отличаются и меньшим спектром побочных эффектов, поскольку их действие направлено на определенные компоненты иммунной системы. Поэтому биологическое лечение ревматоидного артрита во многих случаях предпочтительно.

Поскольку компоненты препарата действуют непосредственно на иммунитет, то существуют определенные риски, так как организм становится более уязвимым. Во многих случаях может наблюдаться стойкое повышение температуры тела, что требует обращения к медицинскому специалисту.

Данные препараты могут провоцировать обострение хронических патологий, которые длительное время находились в состояние «сна». Поэтому следует с особой осторожностью применять их при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гепатитах, заболевании почек и дыхательной системы.

Биологическая терапия применяется при ранних стадиях заболевания, поэтому определить побочные эффекты максимально точно, возможность не представляется. Однако исследования, проводимые в настоящее время, установили, что данная терапия в отличие от других медикаментозных препаратов все же обладает меньшей степенью побочных эффектов. В любом случае лечение проводится строго под наблюдением врача.

Некоторые пациенты отмечали неудобство в применении данного лечения. Связано это с необходимостью введения инъекций методом вливания, которое должно занимать не менее получаса. Тем не менее отмечается существенное облегчение после терапии. Пациенты указывали на значительное ослабление признаков заболевания и улучшение общего самочувствия.

Важно! Во время лечения используется только один препарат биологического исследования. Для назначения 2 необходимо проводить тщательную диагностику пациента, которая даст понять, что польза от применения намного выше возможных рисков.

Ревматоидный артрит (РА) – системная патология, при которой поражаются, как правило, периферические мелкие суставы. Исходя из того, что болезнь протекает с разрушением ткани суставов и характеризуется прогрессирующим течением, лечение ревматоидного артрита проводят комплексно, то есть, используя самые современные методы терапии и препараты нового поколения.

Ревматоидный артрит поражает в первую очередь мелкие суставы. Основные симптомы заболевания выражаются в деформации пораженной области, ограничении подвижности, возникновении болевого синдрома. Большинство больных утрачивают способность вести привычный образ жизни и трудовую деятельность. Почти 75% из них врачи ставят инвалидность уже на шестой год после возникновения первых симптомов болезни.

Даже успешное лечение не дает полной гарантии на то, что продолжительность жизни больного не сократится, ведь заболевание является хроническим и склонно к рецидивам. В среднем, люди, страдающие РА, живут на 5 лет меньше, чем здоровые.

Насколько длительным будет лечение заболевания в том или ином случае сразу сказать невозможно. Одно можно с точностью отметить, что перерывы в лечении и несоблюдение рекомендаций лечащего врача максимально отсрочат желаемое выздоровление. Основными задачами, которые ставят врачи при лечении болезни, являются:

  • избавить больного от болевого синдрома, отечности, общего недомогания;
  • вернуть подвижность пораженным суставам;
  • предупредить деформацию и дальнейшее разрушение суставов;
  • увеличить продолжительность и качество жизни;
  • продлить сроки ремиссии.

Для достижения таких целей при лечении ревматоидного артрита назначают средства нового поколения, а также стандартные, проверенные временем препараты.

Наиболее распространенными препаратами нового поколения, которые назначают для лечения ревматоидного артрита, являются иммуномодуляторы и биологические агенты.

Основная задача иммуномодуляторов – уменьшение интенсивности и дальнейшая остановка прогрессии воспалительного процесса, что достигается посредством подавления объема лейкоцитов, снижая их активную жизнедеятельность. Одним из таковых препаратов можно назвать Метотрексат, который используют в лечении заболевания как у взрослых, так и у детей.

Если ранее Метотрексат комбинировали с Преднизолоном, то на сегодняшний день такое взаимодействие препаратов не практикуют, назначая иное лекарственное средство – Лефлуномид, который также оказывает иммуносупрессирующее действие и назначает единоразово. В некоторых случаях принимают в комбинации Метотрексат и Метипред. Препараты даже в связке достаточно хорошо переносятся организмом.

Биологические агенты необходимы при тяжелом развитии РА, то есть в том случае, когда в патологический процесс вовлечены более 5 суставов, а также, если стандартное медикаментозное лечение крайне неэффективно. Основное отличие биологических препаратов от базисных медикаментов – быстрое действие.

Биологические препараты нового поколения приносят выраженное облегчение общего состояния пациента примерно через неделю после начала их применения. В некоторых случаях достичь значительного уменьшения выраженности симптомов артрита можно уже через 2-3 дня.

По своей эффективности агенты можно сравнить с медикаментами, которые применяют в интенсивной терапии. Как правило, биологические средства назначают в комплексе с базовыми, что способствует усилению лечебного эффекта. В данном случае можно добиться быстрого замедления прогрессирования воспалительного процесса, чего нельзя достигнуть с помощью базовой терапии.

Наиболее распространенными биологическими агентами, применяемыми в лечении ревматоидного артрита, являются:

  1. Ремикейд. Прием данного препарата способствует устранению воспалительного и эрозивного процесса в суставе, замедлению уменьшения суставной щели. На момент терапии биологическим агентом и в течении 6 месяцев после окончания его применения женщинам рекомендовано использовать надежные противозачаточные средства. Это необходимо по причине того, что препарат патологическим образом воздействует на иммунитет плода, вызывая необратимые последствия.
  2. Кинерет. Лекарственное средство назначают при тяжелом течении болезни.
  3. Энбрел. Медикамент помогает подавить воспалительный процесс и добиться стойкой ремиссии заболевания как на первых, так и на последних стадиях.
  4. Хумира. Используется для лечения артрита средней и тяжелой формы, сочетается с приемом базисных противовоспалительных средств.

По данным многочисленных исследований следует, что почти у трети пациентов была достигнута стойкая ремиссия после лечения биологическими агентами.

Стандартная терапия

Сразу после постановки диагноза врач назначает стандартное медикаментозное лечение ревматоидного артрита, которое заключается в приеме нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, хондропротекторов и базисных препаратов. Прием такого комплекса лекарств позволяет:

  • уменьшить, а то и устранить симптоматику патологии;
  • предотвратить разрушение суставной ткани;
  • достигнуть стойкой и длительной ремиссии;,
  • увеличить продолжительность жизни и ее качественные показатели.

Так как лечение РА должно быть комплексным, совместно с приемом медикаментов необходимо и соблюдение правильного рациона питания, а также проведение физиотерапевтических процедур.

Какой метод физиотерапии будет наиболее эффективен в том или ином случае, определяет врач на основании таких сведений:

  • разновидность и характер течения заболевания;
  • его тяжесть;
  • имеющиеся противопоказания;
  • возраст человека.

Может понадобиться применение электрофореза, фонофореза, магнитотерапии, мануальной терапии, ультрафиолетового облучения, бальнеотерапии.

Неотъемлемой частью физиотерапевтического лечения является лечебно-физкультурный комплекс. В наиболее тяжелых случаях проводят оперативное вмешательство.

Заключение

По сей день имеется множество споров в приёме того или иного препарата старого и нового поколения в лечении ревматоидного артрита. Врачи утверждают, что вылечить полностью болезнь нельзя, но заглушить – возможно. Подбираются различные комбинации из нескольких лекарств, добавляя к ним курсы витаминной терапии.

Спорным для некоторых врачей становится применение кремов и антибиотиков. Также нет согласия по поводу приёма хондропротекторов нового поколения. Если при артрозе положительный их эффект доказан, то при ревматоидном артрите вызывает у многих сомнения. Нецелесообразно принимать хондропротекторы для защиты хрящевой ткани вследствие различных причин, вызвавших дистрофический процесс. При артрозе – это нарушенный метаболизм, при артрите – аутоиммунные проблемы.

Для пациента без медобразования понять можно из публичных дебатов того или иного медицинского светилы, что излечение ревматоидного артрита должно быть всесторонним. Помимо медикаментозной терапии использовать физиотерапию, ЛФК, заняться правильным питанием, привести вес к оптимальному состоянию, отказаться от алкоголя и курения, заниматься ЗОЖ.

Диета при ревматоидном артрите: советы врачей по питанию

Ревматоидный артрит не является таким уж неизлечимым заболеванием. Существует множество народных средств, которые можно использовать для лечения этого недуга. Причём некоторым больным они помогают гораздо лучше, нежели обращение к официальной медицине.

Но начинать лечение необходимо с того, что нужно понять, действительно ли речь идёт о ревматоидном артрите. Для этого следует познакомиться с причинами и симптомами болезни.

  • Причины ревматоидного артрита
  • Симптомы заболевания
  • Средства народной медицины
    • Бальзам из хвои
    • Отвары и мази для лечения ревматоидного артрита
    • Способы приготовления компрессов
  • Диета при ревматоидном артрите

На сегодняшний день специалисты не могут сказать, какие причины вызывают это заболевание. По их словам, вероятность появления этого заболевания повышается при плохой экологии, низком качестве питания и воды.

В группу риска принято относить людей с наследственной предрасположенностью, злоупотребляющих курением и спиртными напитками, мало уделяющих внимания своему образу жизни.

Любой из этих факторов может привести к нарушению работы организма, а это непосредственным образом влияет на иммунную систему человека. Защитный аппарат организма уже не помогает человеку, а начинает проявлять агрессию против собственных тканей.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*