Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Клинические проявления болезни

Сустав представляет собой замкнутую полость, и именно эта анатомическая особенность его строения создает «благоприятные» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не менее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Важно! Гнойный артрит – недуг, при котором могут не только нарушаться функции конечности, он несет опасность для здоровья и жизни человека.

Чаще всего этот недуг поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

На фото гнойный артрит коленного сустава

Гнойный артрит поражает коленные, голеностопные и тазобедренные суставы.

В каждом суставе болезнь имеет свои особенности:

  1. Коленный сустав является наиболее подверженным гнойному воспалению. Он часто травмируется при занятиях спортом, падениях и даже драках. Поэтому нередко подвергается различным диагностическим и хирургическим вмешательствам. Именно так чаще всего гноеродные микроорганизмы попадают в уже и без того больной сустав, что приводит к нагноению внутри него.
  2. Голеностопный сустав является одним из самых «нагруженных» в нашем организме. Если произошло его инфицирование, нужно незамедлительно приступать к лечению, так как нагноение в этом участке быстрее всего приводит к ампутации.
  3. Тазобедренный сустав страдает, как правило, уже после того, как поражена нога. Если этот участок оказался вовлеченным в гнойный процесс, то при несвоевременном или неправильном лечении, могут происходить необратимые последствия, приводящие к инвалидности. При тяжелых не поддающихся лечению случаях показано протезирование.
  4. Инфицированное воспаление локтевого сустава часто проявляется в виде флегмоны суставной сумки, реже – как гнойный синовит. В первом случае поражаются более глубокие мягкие ткани, в основном промежутки между мышцами.
  5. Гнойное поражение плечевого сустава могут спровоцировать переохлаждения, большие нагрузки на этот участок, стрессы и другие факторы. Частой причиной нагноения в этой области бывает туберкулез суставов и костей, иногда сифилис и гонорея.

При поражении коленного сустава симптомы ярко выражены, колено припухает, верхний синовиальный заворот выдается, углубления по бокам сустава сглаживаются (до формирования возвышений), кожа натянута, при скоплении жидкости явная флюктуация. Гнойный артрит в колене характерен посттравматическими воспалительными процессами, иногда с гнойными выделениями.

Поражение голеностопного сустава и гноеродное его воспаление встречается сравнительно редко, развивается при огнестрелах, открытых переломах, при переходе инфекции с близлежащего патологического очага (панариция, флегмона). Иногда развивается как осложнение после гриппа, кори и т.п.

Гнойный артрит

Вокруг голеностопного сустава формируется припухлость, кожа гиперемирована, отечна. Активные действия суставом невозможны, стопа принимает положение «подошвенного сгибания». При пассивном движении проявляется резкая боль. При обследовании у пациента наблюдается высокая температура, озноб, лейкоцитоз.

При гнойном артрите тазобедренного сустава отмечаются трудности в передвижении, боли при ходьбе или опоре на ногу, болезненные ощущения в паху. В последующем развиваются ограничение движения тазобедренного сустава, инфицированный выпот в его полость. Важно при постановке диагноза исключить преходящий артрит, так как симптоматика у двух разных заболеваний практически идентична, а лечение – разное. При гнойном артрите происходит повреждение хрящевых структур тазобедренного сустава.

Основные признаки гнойного артрита в тазобедренном суставе:

  1. боль при опоре на ногу;
  2. лихорадка, вследствие высокой температуры;
  3. СОЭ более 40 мм/ч;
  4. число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1.
Советы о том как развивается болезнь при артрите голеностопного сустава
Рисунок показывает развитие болезни при артрите голеностопного сустава

Классические симптомы артрита голеностопного сустава это боль и жесткость. Большинство людей не обращают внимания на эти признаки, списывая их на обычное старение. Однако с ухудшением положения стоит обратиться к врачу, а не лечить боль самостоятельно. Артрит прогрессирует постепенно, поэтому симптомы чаще появляются очень поздно. Общие признаки заболевания:

  • отек ткани вокруг сустава вследствие воспаления делает суставы жесткими и менее гибкими;
  • уменьшение диапазона движений;
  • заметное покраснение кожи;
  • утренняя скованность.

Характерный хруст при сгибании пальцем, движениях лодыжкой — это признак того, что хрящ износился, и не защищает кости от трения. В медицине этот симптом называется «крепитация». Постоянная нагрузка на суставное сочленение приводит к его нестабильности. Чтобы минимизировать нагрузку, женщинам необходимо надевать обувь на низком каблуке, мужчинам стараться не нагружать сустав, поднимая тяжести.

Симптоматика

Для заболевания характерно острое течение, а воспаленный участок увеличивается в размерах. При движении и пальпации ощущается острая боль, а в зависимости от пораженной области – коленной, голеностопной или тазобедренной – она локализуется в той или иной части. В зоне воспаления отмечается покраснение и повышение температуры. Все это относится к местным проявлениям артрита.

Страдает и общее состояние больного: температура тела повышается до субфебрильных единиц, характерно учащение пульса (тахикардия), головные боли и общее недомогание. Выражены симптомы общей интоксикации организма. Передвигаться больному становится все труднее из-за нарастающей боли.

Чаще всего поражению тканей подвержены следующие участки:

  • Гнойный артрит коленной области является самым распространенным среди поражений данного рода. В большинстве случае он является осложнением после пункции или иного оперативного вмешательства, а причинами поражения голеностопного участка является инфицирование. Этот сустав гораздо больше подвержен травмам.
  • Голеностопный сустав испытывает самую большую нагрузку. Запущенные формы его поражения могут привести к ампутации стопы.
  • Тазобедренный сустав страдает тогда, когда уже поражены конечности. Особенностями лечения является протезирование: его делают на самых тяжелых стадиях болезни, когда предшествующая терапия доказала свою неэффективность. При поражении тазобедренного участка возможны необратимые последствия, вплоть до инвалидности.

При нарушении подвижности голеностопа, практически невозможна ходьба – только со специальными приспособлениями. Симптоматика артрита основного сустава голеностопа:

  • Боль;
  • Отек;
  • Нарушения амплитуды движений;
  • Возможна гиперемия кожи над суставом.

Немного другая симптоматика сопровождает подагрический артрит голеностопного сустава. Это заболевание связано со стойким нарушением пуринового обмена, при котором соли мочевой кислоты откладываются в суставных сочленениях. Чаще всего, это первая фаланга большого пальца на ноге, но подагра может возникать в любом суставе. Проявляется подагрический артрит голеностопного сустава такими симптомами:

  • Резкая острая боль, которую часто описывают как «нестерпимая»;
  • Сильный отек;
  • Значительное покраснение кожи над суставом;
  • Приступ начинается ночью, приблизительно у трем часам, а к утру болевой синдром значительно ослабевает;
  • Боль плохо снимается нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • Такое состояние длиться от трех до восьми дней, а потом состояние резко улучшается и приступы проходят;
  • Возникновение приступов можно проследить в связи с принятием алкоголя и нездоровой пищи (острое, соленое, жаренное).

Наиболее часто возникает посттравматический артрит голеностопного сустава. Это воспалительное заболевание связано с развитием инфекции в голеностопе, который ранее был травмирован. Такой недуг довольно часто стает причиной длительной потери трудоспособности, поскольку инфекция, попавшая в суставную сумку, лечиться довольно долго. Если не будут приняты лечебные меры, то острое воспаление может перейти в хроническое.

Более тяжелое течение возникает, когда развивается ревматоидный артрит голеностопного сустава. Для этого заболевания также пусковым механизмом является инфекция, но она могла находиться в суставной полости довольно длительное время, пока для развития болезни не сложатся идеальные условия. Например, снижение иммунитета переохлаждения. Или обострение общего суставного заболевания внешняя инфекция.

Такое заболевание часто бывает симметричным, то есть если заболел правый голеностоп, то левый также будет болеть спустя небольшой промежуток времени. Осложнением является возникновение узелков на суставных сочленениях, которые воспаляются и сильно болят в момент обострения болезни.

Артрит голеностопного сустава код по МКБ 10 М05-М14.

Наиболее часто поражение локализуется в области голеностопа при развитии таких видов артрита:

  1. Ревматоидный артрит (некоторые специалисты полагают, что данный вид болезни может развиваться из-за генетической предрасположенности человека к развитию подобных болезней, а также как аутоиммунная реакция на внешнего возбудителя);
  2. Посттравматический вид (формируется вследствие получения травмы, такой как перелом, ушиб, растяжение);
  3. Гнойный или септический артрит (развивается при прямом или косвенном попадании инфекции в полость сустава);
  4. Подагрический (причиной развития выступает нарушение обменных процессов организма из-за чего в области голеностопа скапливаются кристаллы уратов, вызывающие воспалительную реакцию);
  5. Реактивный (развивается после перенесения инфекционного заболевания верхних дыхательных путей или мочеполовой системы).

Симптоматика различных типов поражения голеностопного сустава отличается специфическими признаками, однако, как правило, артрит имеет ряд характерных симптомов независимо от вида и природы развития болезни.

Специалисты выделяют такие формы протекания голеностопного артрита:

  • Острая (длится от нескольких дней до 2 месяцев, характеризуется интенсивность симптомов и остро выраженным суставным синдромом);
  • Хроническая форма (длится от 2 месяцев до нескольких лет, симптоматика болезни практически отсутствует, однако периодически могут возникать приступы артрита).
  • Гнойный артрит коленной области является самым распространенным среди поражений данного рода. В большинстве случае он является осложнением после пункции или иного оперативного вмешательства, а причинами поражения голеностопного участка является инфицирование. Этот сустав гораздо больше подвержен травмам.
  • Голеностопный сустав испытывает самую большую нагрузку. Запущенные формы его поражения могут привести к ампутации стопы.
  • Тазобедренный сустав страдает тогда, когда уже поражены конечности. Особенностями лечения является протезирование: его делают на самых тяжелых стадиях болезни, когда предшествующая терапия доказала свою неэффективность. При поражении тазобедренного участка возможны необратимые последствия, вплоть до инвалидности.

Этиология  возникновения заболевания

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Главная причина возникновения этой патологии – это попадание инфекции суставную полость, а также в синовиальную оболочку.

Различают первичные и вторичные гнойные артриты:

  1. Первичные гнойные поражения сочленений могут быть вызваны прямым попаданием инфекции через поврежденные кожные покровы, например, при травме или огнестрельном ранении. Патогенная микрофлора может попасть в полость при несоблюдении правил асептики во время диагностических процедур и хирургических вмешательств.
  2. Вторичные инфицированные воспаления суставов встречаются намного чаще.

К вторичным инфицирования может привести:

  • патогенная микрофлора может проникать из ближайших тканей, пораженных флегмоной и абсцессом;
  • болезнетворные возбудители часто попадают из находящегося рядом участка остеомиелита ближайшей кости;
  • нередки случаи попадания сустав инфекции через кровь или лимфу, к примеру, при сепсисе;
  • гнойное поражение сустава может быть осложнением многих инфекционных болезней, например, гонореи, рожистого воспаления, гриппа и др.

Среди возбудителей гнойного артрита часто обнаруживаются стафилококки, стрептококки, иногда – бактерии тифа, гонококки, кишечная палочка.

Гнойный артрит любой локализации развивается из-за проникновения в сустав инфекции спровоцированной:

  1. пункции, ранения, операции, травмы;
  2. прорыв гнойника рядом с суставом (флегмона);
  3. метастатическое проникновение инфекции с удаленных участков (занос с крово-лимфотоком (вагинит, тонзиллит, пневмония, отит и т.п.)).

Часто гнойный артрит развивается вследствие общего заражения крови (сепсис), особенно это смертельно опасно у грудничков в первые 6 месяцев после рождения. Распространенность инфекционного процесса по суставам зависит от состояния организма, его резистентности, а также свойств возбудителя.

Первичная форма гнойных артритов возникает при непосредственном проникновении инфицирующего фактора в раневую поверхность сустава, как вторичная форма – проявляется при переходе инфекции с соседствующих тканей.

Лечение и осложнения

Самым опасным из всех осложнений гнойных артритов является сепсис. Заболевание может привести к анкилозу, то есть к полной обездвиженности сустава. Могут развиваться артрозы. Конечность и сустав часто деформируются.

Заболевание может перейти в хроническую форму и постоянно беспокоить человека, нарушая качество его жизни. В конце концов, сустав может просто разрушиться.

Сейчас проводится очень эффективная замена их на качественные протезы, но операция эта сложна и дорогостоящая.

При обнаружении у себя признаков гнойного артрита нужно незамедлительно обратиться к врачу, который проведет необходимое обследование. Чтобы удостовериться в наличии воспаления сустава, обратитесь ко всевозможным фото в интернете, ведь на данный момент их существует огромное количество. Сравните внешний вид пораженного участка с фото гнойного артрита.

Лечение начинается с диагностики. Она необходима для постановки правильного диагноза и заключается в следующем:

  1. Общий анализ крови – сдается для выявления воспалительного заболевания и определения лейкоцитарной формулы.
  2. Рентген пораженного участка – проводится с целью выявления отклонений в области тазобедренного, коленного или голеностопного сустава.
  3. Пункция, – позволяет взять содержимое суставной сумки на анализ.

Исходя из результатов обследования, назначается определенный вид лечения.

Если рентген не показал отклонений и не подтвердилось наличие гноя, назначается консервативное лечение. Это, как правило, применение антибиотиков и полусинтетических пенициллинов. Препараты этих групп позволяют быстро купировать воспалительный процесс.

Когда присутствует гной, специалист проводит его удаление с последующим введением лекарств непосредственно в сустав: в этом случае применяются антибиотики широкого спектра действия. Процедура повторяется ежедневно, в перерыве область воспаления должна быть обездвижена. С этой целью накладывают давящие повязки или гипс.

При первом же извлечении гнойного содержимого исследуют его патогенную флору и чувствительность к определенным антибиотикам. В лечении используются те препараты, к которым выявляется максимальная восприимчивость.

Для купирования интоксикации организма применяют витаминотерапию и переливание крови и ее компонентов. Если в результате хирургической обработки раны не наступило улучшений специалист повторяет ее, иссекая омертвевшие участки тканей. При запущенных формах гнойного артрита применяют оперативное лечение.

Артротомия – это вскрытие сустава и удаление из него инфицированных тканей. Область поражения промывается антисептиком, вводится антибиотик и дренаж, позволяющий осуществлять отток и приток жидкости к воспаленному участку. Когда терапия и оперативное вмешательство не показали должного результата, принимается решение об удалении сустава.

Избежать данного заболевания можно с помощью следующих профилактических мер:

  • остерегаться травм;
  • незамедлительно обращаться к врачу при любом повреждении сустава;
  • своевременно лечить очаги воспаления и инфекции в организме;
  • обрабатывать раны и переломы.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

При несвоевременности и неэффективности лечения возможно развитие тяжелых последствий, самым серьезным из которых является сепсис и ампутация конечности. Гнойное воспаление может распространиться на близлежащие ткани, и тогда поражаются кости, происходит их смещение и деформация, образуются свищи.

Гнойный артрит, остеомиелит. Прошло семь лет

Иммунитет и суставы

Артрит, как правило, накладывается на общее суставное заболевание, которое поразило хрящевую и костную ткань, и является, как бы маркером его обострения. Исключением является реактивный артрит голеностопного сустава, который может появляться исключительно из-за внутренних причин данного организма, как например:

  • Аллергии;
  • Нарушения нейрогуморального гомеостаза;
  • Аутоимунные заболевания;
  • Эндокринные нарушения.

Поскольку любые их этих нарушений очень тяжело проследить и спрогнозировать их обострение, то и возникновение воспаления голеностопа в таких случаях будут труднообъяснимыми.

Симптомы — резко и больно

У этого недуга начало практически всегда острое.

Появляются резкие пульсирующие интенсивные боли в пораженном участке.

Возникают они резко, на фоне нормального самочувствия. При нагрузке на пораженный участок неприятные ощущения усиливаются. Больной часто принимает вынужденное положение.

Сустав припухает, кожа над ним гиперемирована. Очертания сустава изменяются.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Повышается температура тела, иногда она может достигать 39-40 градусов по Цельсию. Характерно усиленное потоотделение, озноб. Могут наблюдаться головные боли и симптомы интоксикации.

Сложности лечения

Лечение гнойного артрита проводится при учете локализации гнойного поражения. Больному оказывают помощь только в лечебном учреждении.

Гной нужно обязательно удалить или же дать ему свободный отток. Для этого сустав пунктируют, удаляют содержимое и промывают растворами антисептиков.

Жидкость, удаленную из суставной полости, исследуют на чувствительность к антибиотикам. Подходящий препарат вводят в полость. На ранку накладывают давящую асептическую повязку.

Сустав следует обездвижить, если он находится на конечности, наложить гипсовую лонгету или специальную шину. Эту процедуру повторяют ежедневно, пока полость не очистится, а симптомы не стихнут.

Не дожидаясь результатов посева, назначают антибактериальную терапию для внутримышечного и внутривенного введения. Для этого выбирают один из препаратов: Линкомицин, Гентамицин, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

При интоксикации назначают дезинтоксикационную терапию: внутривенно капельно вводят глюкозу, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида.

После уменьшения воспалительных явлений показаны массаж, ультрафиолетовое облучение, электрофорез, лазерная терапия, лечебная физкультура. Необходимы витамины, препараты и процедуры для укрепления иммунитета, диета, богатая белками.

Если лечение не приносит эффекта, показано оперативное вмешательство. Для этого сустав широко рассекают, промывают, дренируют, накладывают асептическую повязку.

Если все меры оказываются неэффективны, а болезнь прогрессирует, во имя спасения жизни больного принимается решение об удалении сустава. Иногда приходится ампутировать всю конечность.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов: симптомы и лечение

Некоторые заболевания суставов представляют реальную угрозу жизни человека. Гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями. Всегда наблюдается тяжелая реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови грозит развитием септического состояния. Гнойный артрит может развиться практически у любого человека, так как местная иммунная защита восприимчива к различным бактериям.

Гнойное воспаление голеностопного сустава встречается сравнительно редко и развивается при открытых переломах, огнестрельных ранениях, в результате инфицирования из остеомиелитического очага вблизи сустава, при флегмонах, панарициях и пр. Гнойный артрит может осложнить инфекционные заболевания — корь, грипп и др.

При обследовании определяются припухлость и гиперемия кожи, отек сустава Стопа принимает положение подошвенного сгибания; активные движения невозможны, пассивные — вызывают резкую боль.

Общие симптомы включают в себя высокую температуру, озноб, лейкоцитоз.

После огнестрельных ранений чаще развивается эмпиема сустава, реже — флегмона. При эмпиемах прогноз благоприятный, при флегмонах значительно хуже. Заболевание может осложняться прорывом гноя через капсулу и распространением на стопу по печеночному сухожилию и сухожилиям сгибателей. В приподнятом положении конечности возможно распространение гноя между мышцами на голень.

Для предупреждения развития гнойного воспаления необходимо активное лечение острого серозного артрита (фиксация конечности, периодические пункции сустава с промыванием антисептиками, введение ферментов). Пункционный метод лечения гнойного артрита голеностопного сустава применяют редко из-за недостаточной эффективности, пункция имеет больше диагностическое значение.

Наиболее удобен для пункции передний заворот сустава в точках, расположенных на середине расстояния между пучком сухожилий разгибателей стопы и лодыжками. С внутренней стороны отступают на 1 см, с наружной — на 1,5 см кверху от верхушки лодыжек. С медиальной стороны иглу направляют косо кнаружи и спереди назад. При пункции у наружной лодыжки иглу направляют косо снаружи кнутри и спереди назад, как бы параллельно внутреннему краю лодыжки.

Для пункции заднего заворота иглу проводят в точке, расположенной между печеночным сухожилием и наружной лодыжкой на 1 см выше верхушки лодыжки. Иглу направляют косо снаружи и сзади кпереди и кнутри.

Артротомия

При гнойном артрите скопление гноя в полости голеностопного сустава приводит к выпячиванию капсулы сустава в податливых местах, которые расположены сбоку от сухожилий разгибателей стопы: между пучком сухожилий и наружной лодыжкой, между сухожилиями разгибателей и медиальной лодыжкой.

Третье слабое место сустава находится на его задней поверхности, кзади от внутренней лодыжки. Это выпячивание суставной сумки обращено в глубокое фасциальное ложе под сухожилиями сгибателей стопы. Места выпячиваний суставной капсулы приемлемы для артротомии при гнойных артритах.

При артротомии разрез тканей следует проводить осторожно, послойно, щадить влагалища сухожилий. Особого внимания при переднем доступе требуют п. peroneus profundus и a. dorsalis pedis, а при заднем доступе — влагалище сухожилий малоберцовых мышц. Дренирование сустава в связи с особенностями его анатомического строения осуществить практически невозможно, лишь при астрагалэктомии создаются хорошие условия для дренирования сустава.

В раннем периоде гнойного артрита, при эмпиеме сустава и отсутствии остеомиелита выполняют переднюю или заднюю артротомию.

При передней артротомии разрез проводят по внутреннему краю большеберцовой кости кнутри от сухожилий разгибателей. Начинают разрез на 5 см выше линии сустава и заканчивают у tuberositas ossis navicularis. Рассекают кожу, мягкие ткани, осторожно обнажают поверхность большеберцовой кости и костей стопы, рану разводят крючком таким образом, чтобы а. dorsalis pedis и п. peroneus profundus отвести кнаружи, а сухожилие т. tibialis anterior — кнутри, сумку сустава вскрывают.

При задней артротомии крючкообразный разрез длиной 5-6 см проводят параллельно заднему краю внутренней лодыжки, нижний его край огибает верхушку лодыжки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию голени, небольшой слой клетчатки и далее глубокую фасцию голени. Выделяют заднюю большеберцовую артерию с двумя сопровождающими ее венами и большеберцовый нерв, крючком оттягивают их кзади.

Удаляют гной, в полость сустава (задний отдел) вводят дренажную трубку по направлению к наружной лодыжке. Стопу и голень фиксируют гипсовой лонгетой под прямым углом, чтобы предупредить образование конской стопы.

При запушенных формах гнойного артрита передний отдел сустава вскрывают также в точках, указанных для пункции. Вертикальный разрез длиной около 4 см проводят кпереди от наружной лодыжки, на середине расстояния между передним краем лодыжки и сухожилием длинного разгибателя пальцев.

Делают разрез параллельно первому, он проходит между краем внутренней лодыжки и сухожилиями т. tibialis anterior и т. extensor hallucis longus. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию голени, lig. cruciatum cruris, надкостницу и капсулу сустава. Через оба разреза проводят дренажную трубку диаметром 2—3 мм с несколькими боковыми отверстиями.

К астрагалэктомии прибегают при тяжелом параартрите, при переломе таранной кости, осложнившемся гнойным артритом, остеомиелитом таранной кости, дистального эпиметафиза большеберцовой кости.

Операцию выполняют из разреза по передненаружной поверхности сустава. Начинают разрез на 5-6 см выше лодыжки, дугообразно продолжают книзу и заканчивают на наружной поверхности стопы на уровне кубовидной кости. Сухожилия разгибателей отводят к средней линии. От таранной кости поднадкостнично отделяют прикрепления мышц и связок, используя распатор или долото;

на границе большеберцовой кости и наружной лодыжки вскрывают голеностопный сустав. Острым крючком расширяют края раны, вскрывают таранно-пяточно-ладьевидный сустав, пересекают межсуставные связки (lig. talonavicular и lig. talofiburale anterius) и удаляют таранную кость. Суставные хрящи большеберцовой и пяточной костей удаляют, что способствует образованию анкилоза.

После астрагалэктомии стопе придают положение подошвенного сгибания (в пределах 5-7°) и иммобилизуют глубокой гипсовой лонгетой. После заживления раны накладывают гипсовый сапожок до формирования анкилоза. Для ускорения формирования анкилоза применяют компрессионный аппарат, но лишь после стихания воспалительных явлений.

Показанием к резекции сустава служат остеомиелит суставных концов костей с их деструкцией, гнойные артриты, осложнившие огнестрельные ранения сустава, посттравматические остеомиелиты, осложнившие оскольчатые внутрисуставные переломы костей голени, таранной кости.

Вертикальный разрез кожи начинают на 5—6 см выше суставной щели по переднему краю большеберцовой кости и продолжают до бугорка ладьевидной кости на 1—2 см ниже суставной щели. Латеральный разрез начинают на 4-5 см выше суставной щели и проводят между малоберцовой костью и сухожилиями разгибателей стопы, длина разреза 6—7 см.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию голени, сухожилия разгибателей отводят к средней линии. Рассекают надкостницу вдоль линии разреза мягких тканей, а в нижнем углу разреза рассекают капсулу сустава. Образовавшийся лоскут из кожи, сухожилий, капсулы сустава приподнимают кверху крючками и распатором, элеваторами отделяют надкостницу от большеберцовой и таранной костей.

Прямым широким долотом сбивают в сагиттальном направлении спереди назад костную пластинку толщиной 5—6 мм с наружной, а затем с внутренней лодыжки и, пользуясь долотом, как рычагом, отодвигают пластинки в стороны от средней линии. Этот прием сохраняет лодыжки вместе с прикрепленными связками, а также позволяет избежать повреждения сухожилий, сухожильных влагалищ, прилежащих к лодыжкам. Образовавшиеся костные пластинки связаны с надкостницей вверху и с прикрепляющимися к ним связками внизу.

Оттягивают крючками кнаружи костные пластинки, отделяют распатором надкостницу по задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей. Подъемниками отводят кверху передний лоскут, а задний лоскут с костными пластинками отодвигают книзу двузубыми крючками. Долотом сбивают по направлению кнаружи большеберцовую, а затем остатки малоберцовой кости.

Образовавшуюся полость осматривают, удаляют костные шипы, измененную капсулу сустава. Из этих же разрезов можно произвести и астрагалэктомию. В разрезы вводят дренажные трубки, костные пластинки (сколы лодыжек) плотно прикладывают к костям, спилы большеберцовой, малоберцовой и таранной костей сопоставляют друг с другом.

Если была произведена астрагалэктомия, то долотом сбивают хрящевую пластинку с пяточной кости. Очень важны правильная установка стопы и иммобилизация голени, чтобы предупредить развитие заднего подвывиха или конской стопы. Конечность фиксируют глубокой толстой задней гипсовой лонгетой до средней трети бедра.

Этиология болезни. Факторы риска

ВНИМАНИЕ!

Артрит – это воспалительное заболевание суставных сочленений. Как правило, это вторичное состояние. Для того, чтобы инфекция в суставной полости развилась, необходимы благоприятные условия, как например, повреждение тканей (это может быть из-за травмы или общего заболевания), или же снижение иммунитета (если в этот момент попадет инфекция, то вполне возможно развитие болезни). В современной медицине принято выделять такие причины возникновения артрита голеностопного сустава:

  • Травмы;
  • Общее заболевание скелета человека;
  • Эндокринные нарушения;
  • Аутоимунные нарушения;
  • Инфекционные заболевания;
  • Тяжелая физическая нагрузка, профессиональный спорт;
  • Лишний вес.

Что такое голеностопный артрит

Это наиболее возможные причины, и только исходя из них, доктор может решать о том как лечить артрит голеностопного сустава, потому как лечебные действия должны быть направлены не только на улучшение общего состояния, но и на устранение возможных причин, иначе болезнь будет рецидивировать снова.

Зная причины заболевания, врач назначит более эффективное лечение. Голеностопный сустав склонен к вывихам, переломам и другим травмам. Постоянное травмирование сустава приводит к развитию артрита, поэтому нужно быть осторожными и чаще делать различные упражнения на его укрепление.

В некоторых случаях симптомы артрита беспокоят в течение двух лет после травмирования, но иногда признаки могут не проявляться несколько лет, даже десятилетий. Около 12% всех случаев заболевания возникают из-за основной патологии, условия которой увеличивают риск развития артрита. К ним относят:

  1. Болезни крови. Например, гемофилия снижает способность крови свертываться, а гемохроматоз — состояние, при котором тело поглощает слишком много железа.
  2. Косолапость или другие врожденные дефекты, приводят к снижению работоспособности голеностопного сустава.
  3. Повреждение кости и хрящей, вызванных плохой циркуляцией крови.

Кроме того, некоторые факторы риска могут повлиять на развитие артрита голеностопного сустава. Например, преклонный возраст, избыточный вес, история семьи, пол, курение, легкая атлетика. Некоторые профессии требуют повторяющихся движений суставов, нагрузку, которые в итоге приводят к артриту. В группе риска находятся плотники, танцоры, футболисты, маляры, баскетболисты.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия часто помогают избежать многих болезней, и ситуация с гнойными артритами не является исключением.

Чтобы избежать этого недуга, нужно:

  • беречь суставы от травм;
  • при открытых поражениях сочленений правильно проводить первичную хирургическую обработку раны;
  • своевременно лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме;
  • лечить дерматиты и различные кожные высыпания в области суставов;
  • не реже одного раза в год проводить обследование на туберкулез, сифилис;
  • вести здоровый образ жизни и иметь только защищенный секс;
  • правильно питаться, постоянно укреплять иммунитет;
  • заниматься спортом, следить за весом;
  • при наличии малейшего подозрения на поражение суставов обращаться в лечебное учреждение.

Гнойный артрит – грозное заболевание, которое может закончиться потерей здоровья и трудоспособности. Приводят к нему как эндогенные, так и экзогенные факторы. Вовремя проведенные лечебные мероприятия помогут избежать негативных последствий этой патологии и сохранить здоровье.

Как уже говорилось выше, лечение артритов сустава голеностопа должно начинаться с поиска причин. Если она определена точно, то будут назначены соответствующие препараты и процедуры, и, таким образом, человек быстро пойдет на поправку. Если понять причину тяжело или же невозможно, то тогда будут приняты основные меры по борьбе с воспалительными процессами:

  • Курс антибиотиков;
  • Нестероидные противовоспалительные препараты;
  • Хондропротекторы и глюкозамин для восстановления поврежденной хрящевой ткани;
  • Сосудорасширящие препараты – чтобы хрящ получил больше питательных веществ;
  • Специальное питание;
  • Витаминные и биологические добавки.

Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических процедур – электрофореза и лазерной терапии. Полезны водные процедуры.

Важно помнить, что полный покой сустава во время лечения, сокращает время восстановления голеностопа. В это время можно для передвижения можно использовать костыли или ходунки. Чуть позже, сустав можно будет фиксировать тугой повязкой. Передвигаться без нее можно будет только после разрешения врача.

Характеристика

Статистические данные показывают такие возрастные особенности заболевания:

  • 80% диагностированных случаев артрита голеностопного сустава развивается у пациентов старше 60 лет;
  • В 15% больных первые признаки голеностопного артрита были обнаружены в возрасте от 35 до 55 лет;
  • 5% припадает на артрит голеностопа у детей (ювенильный или юношеский тип поражения).

Строение сустава

Анатомическое строение голеностопного сустава представлено такими фрагментами:

  • Эпифиз голени (костные окончания малоберцовой и большеберцовой костей);
  • «Вилка» таранной кости стопы;
  • Хрящевая оболочка (хрящи покрывают костные фрагменты);
  • Синовиальная оболочка сустава;
  • Мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы).

Сочленение может выполнять множество разнообразных движений, что обеспечивает функциональное применение нижних конечностей. Однако из-за систематических нагрузок на данный сустав при движении или при опоре человеческого тела, голеностоп подвержен развитию артрита.

Последствия болезни

Если не оказывать должной терапии, могут развиться такие последствия:

  1. В течение 2 лет хрящевая оболочка полностью разрушается;
  2. Форма сочленения деформируется;
  3. Подвижность сустава утрачивается, формируются дефекты ходьбы;
  4. Развивается атрофия мышечной ткани голени (больная конечность становится тонкой);
  5. Полное сращивание фрагментов сустава с последующей инвалидностью.

Клинические проявления болезни

Начало гнойного артрита всегда острое, протекает с повышением температуры тела, слабостью и тяжелым общим состоянием пациента. Чаще всего, в воспалительный процесс бывают вовлечены 1-2 сустава (в зависимости от травм), коленный, локтевой, голеностопный или тазобедренный.

Заболевание всегда имеет ярко выраженную клиническую картину и требует немедленного обращения к врачу.

Полость сустава существенно изменяется из-за воспалительной инфильтрации и выпота, иногда проявляются деструктивные процессы в эпифизах костей. Местная температура повышается, кожа над суставом опухшая, напряженная и гиперемирована. Постепенно даже в покое пациента начинает беспокоить боль в суставе, которая становится особо сильной при малейшем движении.

Гнойный артрит трудно диагностировать, особенно в самом начале процесса, на рентгене можно не найти отклонений, однако постепенно будут появляться характерные патологии:

  • остеопороз суставного конца кости;
  • утолщение контуров суставной сумки;
  • сужение суставной щели и узурация хрящевой и костной ткани.

Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов

Пациенту обязательно назначается анализ крови и пункция. В крови больного гнойным артритом определяют повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз и анемию. Пункцией устанавливают наличие гнойного содержимого в суставе.

Симптомы артрита

Для артрита голеностопа характерны следующие симптомы:

  1. Болевой синдром:
    • Боли ощущаются в области одного или сразу двух суставах голеностопа (для ревматоидного артрита свойственно симметричное поражение);
    • Боли имеют постоянный характер, могут стихать в состоянии покоя (на 1-2 стадии развития болезни);
    • Во время ходьбы или при нагрузках на сустав болевые ощущения усиливаются.
  1. Образование отечности вокруг больного сочленения;
  2. Кожа в области поражения становится красной и горячей;
  3. Тугоподвижность сустава (ограничен спектр природных движений конечностью);
  4. Размер сустав увеличивается (конечность приобретает форму «колоды»);
  5. Общая слабость тела (головные боли, сонливость, повышение температуры);
  6. Признаки общей интоксикации организма, например, озноб, потливость, лихорадка (при гнойном типе поражения голеностопа).

На следующем фото симптомы артрита голеностопного сустава характерные для 1 и 2 стадии развития поражения.

Стадии развития

В зависимости от развития патологического процесса определяют 3 стадии болезни:

  • Первая стадия (болевые ощущения невысокой интенсивности, прекращаются при расслабленном состоянии конечности);
  • Вторая стадия развития (ярко выраженный суставной сидром и боли, которые не стихают даже в состоянии покоя);
  • Третья стадия (резкая потеря природных функций подвижности сустава из-за анкилоза сочленения, больной передвигается, используя специальные приспособления, например, трость, костыли).

Терапевтические мероприятия

Заболевание очень опасно и может иметь серьёзнейшие последствия, поэтому самолечение в данном случае недопустимо.

Воспаление сустава при гнойном артрите

Лечение при гнойном поражении любых суставов может быть консервативным, оперативным, местным или общим. В любом случае, тактику лечения выбирает врач при осмотре пациента. Почти всегда лечение начинают с пункции (прокол толстой иглой сустава для извлечения содержимого). Мутный (гнойный) экссудат  отправляют на бакисследование для точной дифференцировки возбудителя.

В дальнейшем из полости сустава максимально удаляют гной, промывают раствором антисептика, накладывают давящую повязку и проводят полную иммобилизацию конечности. Промывания сустава повторяют до его стерильности, содержимое каждый раз отправляют на исследование.

Какие анализы нужны для диагностики и медицинских назначений

Диагноз артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение определяет лечащий врач ревматолог, который проводит курс специальных диагностических исследований.

Для определения артрита проводят такие методы обследований:

  1. Биохимический анализ крови (для определения следующих показателей):
    • СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • Лейкоцитов;
    • Ревматоидного фактора;
    • Стерильности крови.
  1. Исследование состава внутрисуставной жидкости (забор материала проводится посредством пункции);
  2. Артроскопия с проведением биопсии суставных тканей;
  3. Рентген;
  4. УЗИ больного сочленения и внутренних органов (при ревматоидном артрите);
  5. КТ и МРТ.

Диагностика проводится тремя основными методами:

  • Рентген коленного сустава;
  • Анализ крови;
  • Пункция сустава для исследования выпота.

Пораженный сустав очень болит. Чтобы облегчить состояние пациента, его необходимо обездвижить и максимально снизить нагрузки. Если воспален тазобедренный сустав, конечность сгибают, слегка разворачивают наружу и прижимают к телу – придают так называемую «позу лягушки».

Рентген на начальном этапе болезни может не показать никаких изменений суставных тканей. Позднее могут замечаться:

  1. Увеличение суставной сумки.
  2. Сужение просвета между элементами сустава.
  3. Поражения поверхности головки суставной кости – изменение ее контура и целостности.
  4. Изменения структуры хрящей и других суставных тканей.

На фото показаны для сравнения здоровый и зараженный инфекцией суставы. Анализ крови показывает увеличение СОЭ, анемию и лейкоцитоз нейтрофильного характера. Пункция из сустава обычно показывает наличие гноя в синовиальной жидкости.

Очень часто при стремительном течении болезни метастатические гнойные очаги возникают и в других суставах или костных тканях. 17% всех пациентов младшего возраста погибали раннее от распространения сепсиса по всему организму. В последние годы на территории России такое явление отмечается все реже.

Осмотр врача

Но, тем не менее, сепсис вполне возможен, что всегда усложняет лечение, делает его более длительным и не всегда полностью успешным. Особенно тяжело протекает болезнь, если поражается сустав таза и бедра. Основная проблема в неправильной диагностике. Новорожденные дети еще не могут пожаловаться, ответить на вопросы и помочь доктору.

Характерное приведение ножки в «позу лягушки» нередко принимается за физиологическую особенность ребенка, симптомы артрита могут быть сглажены и часто остаются незамеченными. Основное лечение направлено на устранение сепсиса, в то время как настоящая его причина не устранена и болезнь прогрессирует.

Избежать врачебной ошибки и неправильного лечения помогут тщательное изучение подвижности сустава и пункция. Осложняет диагностику тот факт, что симптомы сепсиса у маленьких детей с ослабленным иммунитетом или же полностью отсутствуют, или выражены очень слабо.

Распознать гнойный артрит коленного или тазобедренного сустава можно только с помощью рентгенографии и исследований выпота из суставной полости. При этом исследования следует проводить повторно, чтобы отследить клиническую картину заболевания и правильно определить его возбудителя.

Иногда наоборот, течение болезни бурное и яркое, со всеми симптомами сепсиса, но возбудителя установить невозможно. Тогда важно последовательно исключить другие виды суставных патологий, при котором также обнаруживается гнойный выпот в коленном суставе.

Успешность и эффективность лечения в большинстве случаев зависит от того, насколько своевременно оно началось и адекватно проводилось. Если удается верно установить возбудителя гнойного артрита и как можно раньше начать прием соответствующих медикаментов, прогноз будет благоприятным.

Если же диагностика была некорректно проведена, и начало лечения затянулось, остеомаляция будет прогрессировать, что неизбежно приводит к инвалидности пациента.

Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований. Рентгенография при артрите голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз. МРТ голеностопного сустава более информативна, т. к. выявляет даже незначительные отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.

Из лабораторных методов обследования выполняется общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.

Медикаментозное лечение

Антибиотикотерапия назначается как вм, так и вв, дробно в течение суток. Важно провести антибиотикограмму, согласно ей устанавливается сочетание и замена используемых препаратов. Эффективны полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) и антибиотики (макролиды, линкомицин, аминогликозиды, цефалоспорины).

Допускается сочетание антибиотиков и нитрофурановых производных, сульфонамидных препаратов длительного действия. Неплохо после полного промывания сустава вводить антибиотики внутрь сустава.

Для надлежащей ликвидации острых явлений и ускорения рассасывания инфильтрата в мягких тканях показаны физиотерапевтические процедуры (гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапия, эритемные дозы кварца).

Иммобилизация конечности должна быть не слишком долгой во избежание развития анкилоза. Важно при стихании боли начинать поводить суставом пассивные движения, затем более активные, как в шине, так и без нее (разработка сустава). Хорошо одновременно проводить массаж и  принимать теплые ванны.

Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, то ставится вопрос о проведении операции.

Артротомию рекомендуется проводить при флегмонах суставной сумки и неэффективности консервативного лечения для лучшего оттока гноя, чтобы избежать затеков.  Во время хирургического вмешательства проводят тщательное дренирование всех суставных «кармашков», параартикулярные гнойники вскрывают дополнительными разрезами. Конечность после артротомии иммобилизируют.

При неэффективности любого консервативного лечения и прогрессирующем поражении суставных костей, сепсисе проводят резекцию сустава (полное удаление эпифизов с синовиальной оболочкой). Конечность надолго иммобилизируют в расчете на развитие анкилоза. Резекция  и анкилоз приводит человека к инвалидности, но спасает жизнь или возможную полную ампутацию конечности.

Если гнойный процесс «схвачен» вовремя и воспалилась только синовиальная оболочка, правильное лечение может востановить подвижность сустава. Флегмона суставной сумки нередко осложняется гнойным тромбофлебитом, метастазами гноеродной инфекции по организму и сепсисом.

Ампутирование конечности показано при быстро прогрессирующем гнойном панартрите с  развитием общего инфицирования организма. Ампутация неизбежна при обширных разрушениях в суставе, интоксикации и сепсисе, важно сохранить жизнь пациента.

Комплексное лечение состоит из таких мероприятий:

  1. Фиксация пострадавшей конечности.
  2. Курс лечение антибиотиками.
  3. Пункция гнойного выпота сустава.
  4. Операция при неэффективности первых трех методов лечения.

Антибиотики обычно вводятся внутримышечно и внутривенно. Это позволяет большие дозы препарата дробить и вводить постепенно. Рекомендуется выполнить антибиотикограмму, чтобы выяснить чувствительность пациента к разным лекарствам и подобрать альтернативу в случае неэффективности лечения.

Физиопроцедуры в острой стадии не назначаются. А откачивание выпота и дезинфекция суставной полости проводятся до тех пор, пока жидкость не приобретет серозный характер.

Лечение артрита голеностопного сустава предусматривает использование таких методик:

  • Прием лекарственных средств;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Применение средств народной медицины;
  • Физиотерапия;
  • ЛФК и массаж;
  • Профилактика рецидивов острой формы болезни.

Как вспомогательные приспособления можно использовать трость, костыли, ортопедические вставки или обувь.

Лекарственная терапия базируется на применении таких групп лекарств:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС активно снимают симптомы проявления артрита):
    • Диклофенак;
    • Аспирин;
    • Вольтарен;
    • Ибупрофен.
  1. Гормональные (кортикостероидные препараты):
  1. Антибиотики (оказывают антибактериальное действие, рекомендуются при инфекционном или реактивном типе поражения для воздействия на саму причину развития болезни):
    • Тетрациклин;
    • Левомицетин;
    • Ампициллин.
  1. Хондропротекторы или БАДы (в состав данных препаратов входят компоненты, содержащиеся в составе хрящевой ткани суставов человеческого организма, поэтому данные средства активизируют процесс восстановления поврежденной хрящевой оболочки):

Потребность оперативного вмешательства возникает при развитии необратимых последствий, таких как деформирующий артрит или полный анкилоз костных фрагментов.

Для лечения артрита голеностопного сустава применяют такие виды хирургического вмешательства:

  1. Артроскопия с последующим дренированием (данный вид операции проводится при гнойном типе поражения, и предусматривает введение дренажа в полость сустава для оттока гноя через микроразрез);
  2. Синовэктомия (сустав открывается через небольшой разрез, поврежденные ткани иссекаются и очищаются костные фрагменты от продукта воспалительной реакции);
  3. Артродез (вмешательство предусматривает сращивание костных участков, входящих в строение голеностопа и исключение подвижности сустава, с целью остановить патологический процесс разрушения);
  4. Эндопротезирование (операция основывается на удалении поврежденных болезнью участков и заменой их искусственными имплантатами).
Советы о том как накладывать эластичный бинт при артрите голеностопного сустава
Рисунок показывает как накладывать эластичный бинт при артрите голеностопного сустава

Лечение артрита голеностопного сустава зависит от условий, спровоцировавших его развитие. Прежде чем проводить хирургическое вмешательство, необходимо попробовать все нехирургические способы терапии. Нехирургические методы лечения, которые могут помочь уменьшить боль, и улучшить диапазон движений голеностопного сустава включают:

  1. Отдых. После любой деятельности, которая ухудшила состояние, следует отдохнуть.
  2. Тепло и лед. Применение влажного теплого полотенца или льда на сустав, могут помочь уменьшить боль и отек.
  3. Шина и эластичный бинт сохраняют сустав в устойчивом положении, особенно хорошо забинтовывать ногу во время сна.
  4. Специальные ортопедические вставки используются для облегчения боли, помогают улучшить способность человека ходить.
  5. Оральные НПВС, такие как «Ибупрофен» или «Напроксен», снимают боль, уменьшают воспаление и отек за короткий период.
  6. Пероральное применение кортикостероидов («Преднизон», «Преднизолон») уменьшает воспалительный процесс и увеличивают амплитуду движений.
  7. Инъекции стероидов в сустав временно облегчают признаки артрита. Продолжительно лечить стероидными инъекциями нельзя, можно травмировать суставы еще больше.

Повязка на голеностоп

Если у пациента не острая стадия развития артрита голеностопного сустава, то лечение включает физиотерапию. Легкие упражнения способствуют скорейшему освобождению от боли, улучшается гибкость, восстанавливаются силы.

Большинству пациентов не требуется операция. Однако, если симптомы артрита мешают повседневной деятельности, а нехирургические методы лечения не помогают, врачи рекомендуют провести операцию. Хирургические методы лечения:

  1. Артроскопическая пластическая операция на хряще. Данная процедура выполняется с использованием ортопедического устройства, называемого в медицине артроскоп. С ее помощью удаляются поврежденные ткани, восстанавливают хрящи.
  2. Замена заключается в замене естественных суставных поверхностей на искусственные.

В течение многих десятилетий артродез является наиболее распространенным видом хирургического вмешательства. Цель — удаление нежизнеспособных элементов частей сочленения, исправление оси конечности. Благодаря артродезу, трение костей и боль уменьшаются, стабильность восстанавливается.

Опорно-двигательный аппарат подвергается постоянным нагрузкам, а его отдельные части нередко травмируются, особенно страдают нижние конечности. Одним из распространенных заболеваний является артрит голеностопного сустава – симптомы и лечение болезни отличаются рядом особенностей, внутреннее воспаление лодыжки может привести к серьезным последствиям. Болезнь классифицируют по видам, которые возникают по определенным причинам. Существует ряд методов ее диагностики и терапии.

Воспалительный процесс, который спровоцирован чрезмерным повышением нагрузки на сустав и характеризуется скованностью составных частей – это артрит голеностопа (лодыжки). Заболевание быстро развивается, ограничивая двигательную деятельность, вызывая временную недееспособность и даже инвалидность.

Воспалительный процесс, вспыхнувший в голеностопном суставе, приводит к артриту. В сочленении ноги возникают боль, дискомфорт, что приводит к ограничению двигательной функции сустава. Течение заболевания обусловливают причины, вызвавшие его. К категории сложных патологий отнесен артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого требуют обязательного врачебного контроля.

Черная повязка

Если не лечить болезнь на ранних стадиях, ступня подвергнется деструктивным изменениям.

Деформированные стопы становятся причиной инвалидности. Человек утрачивает свободу передвижения.

Причины

Возникает артрит голеностопа по многим причинам. Его вызывают:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение обменных процессов, на фоне которых появляется подагра (при этом патология носит вторичный, а не первичный характер);
  • травмы, приводящие к повреждению хрящевых, костных и мышечных тканей, связок;
  • избыточный вес (при нем голеностоп испытывает колоссальные нагрузки, вызывающие деформацию и разрушение сустава);
  • гормональный дисбаланс;
  • расстройство иммунной системы (защитные механизмы, приняв родные ткани за чужие, начинают их атаковать);
  • обувь, причиняющая дискомфорт при носке;
  • переохлаждение;
  • нерациональное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • профессиональная деятельность, занятия спортом;
  • иные болезни голеностопа (к примеру, плоскостопие);
  • аллергия;
  • болезнь Бехтерева;
  • псориатический артрит;
  • красная волчанка;
  • ревматический артрит.

Симптоматика

Артрит поражает один или оба сустава сразу. Диагностируют заболевание по следующим симптомам:

  • боли в голеностопе (на ранних стадиях только при ходьбе, на поздних – при движении и в состоянии покоя);
  • отеку сочленения;
  • покрасневшей коже;
  • по признакам воспаления: высокой температуре, лихорадке, слабости, утомляемости;
  • скованности в суставе после сна;
  • деформированию голеностопа;
  • пониженной амплитуде движений;
  • атрофированным мышцам.

Причины артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава подразделяется на виды. Рассмотрим каждый и разберемся в причинах его развития:

  • Ревматоидный артрит. Считается системным заболеванием, локализующимся в области голеностопа. Важную роль в развитии этой болезни играет генетическая предрасположенность человека. Его течение часто сопровождают легкие отеки и ноющие боли в суставе.

  • Периартрит. Для этой разновидности характерно воспаление тканей, окружающих поверхность сустава. Дегенеративные процессы крайне редко поражают голеностоп, но это заболевание отличается болезненностью и ограничением двигательной активности сустава.

  • Травматический артрит. Само его название говорит о причине его возникновения — это растяжение или разрыв суставных связок, ушибы и прочие закрытые травмы. В результате повреждения в полость сустава поступает некоторое количество крови, что вызывает асептическое воспаление. При открытой травме (огнестрельные ранения) практически всегда развивается септический (гнойный) артрит.

  • Подагрический артрит. Причина развития болезни — нарушение метаболизма (обмена веществ), вызванного вредными привычками (злоупотребление табаком, кофе, алкоголем). Эти излишества увеличивают уровень мочевой кислоты в составе крови человека, с выводом которой организм справиться уже не может. В результате её соли (ураты) оседают в тканях и органах.

  • Реактивный артрит. Поражает суставы в результате перенесенных носоглоточных, мочеполовых, кишечных инфекций. Сопровождается болевыми ощущениями в голеностопном суставе, незначительной отечностью и скованностью движений.

  • Посттравматический артрит. Причиной болезни является механической повреждение хрящей, капсулы, сухожилий, связок сустава. С этой проблемой часто обращаются хоккеисты и футболисты, поклонники лыж или коньков, любительницы обуви на высоких и неустойчивых каблуках.

Общие причины голеностопного артрита таковы:

  • инфекционная атака сустава болезнетворными бактериями. Есть специфическая форма заболевания (инфицирование бледной спирохетой, хламидией или гонококком) и неспецифическая — вторичный ответ на фурункулез или грипп;

  • нарушение метаболизма (подагра), вызванное наличием паразитарной инвазии, вредными привычками. Артрит, в этом случае, рассматривается как вторичное заболевание;

  • сбой в иммунной системе (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка). Организм воспринимает ткани сустава как чужеродные и начинает прямую агрессию против них;

  • механические повреждения и травмирование сустава.

Причинами развития голеностопного артрита могут быть кишечная или урогенитальная инфекции (уретрит, острый простатит, энтероколит, вагинит). Они способны вызвать реактивный артрит спустя несколько дней или недель, после возникновения основного заболевания.

Голеностопный артрит может быть спровоцирован:

  • избыточным весом,

  • резким переохлаждением,

  • гормональным сбоем,

  • нарушением обмена веществ,

  • ношением тесной обуви или хождением на неустойчивых высоких каблуках,

  • плоскостопием,

  • наследственной предрасположенностью,

  • профессиональной деятельностью (подвижный спорт, балет),

  • вредными привычками,

  • низким иммунитетом, аллергиями.

В развитии заболевания выделяется два основных механизма, различия между которыми определяются направлением проникновения микробов в полость сустава. Выяснение первичного очага является одним из элементов диагностики, чтобы устранить исходный источник, а также выбрать оптимальную схему терапии. Речь в статье идёт лишь о гнойном артрите – причиной этого заболевания всегда становятся лишь бактерии.

Голеностоп в руках

Вирусы и грибки, относящиеся к микроорганизмам, также нередко запускают воспалительный процесс в суставе. Но его течение никогда не приобретает гнойный характер, что обусловлено иными механизмами иммунных реакций. Бактериальное же воспаление протекает по следующему алгоритму:

  1. Первоначально происходит попадание бактерий в полость сустава при непосредственном нарушении целостности его оболочек либо опосредованно – через кровеносное русло.
  2. Микробы оседают на внутреннем листке или в толще синовиальной оболочки, после чего начинают интенсивно размножаться.
  3. Строение коленного сустава создаёт оптимальные условия для их роста. В нём имеются многочисленные изолированные сумки, и частично отделённые от полости сочленения карманы.
  4. Хорошее кровоснабжение получает лишь собственно оболочка, что затрудняет проникновение лейкоцитов – защитных клеток – во внутренние отделы сустава.
  5. Поэтому интенсивная воспалительная реакция развивается лишь после того, как бактерии разрушают тканевые барьеры между полостью сочленения и сосудами.
  6. Уничтожение иммунной системой большого количества бактерий сопровождается и массивной гибелью лейкоцитов, что придаёт воспалению гнойный характер.

Прямой механизм

Сюда относятся все случаи инфицирования полости коленного сустава, которые обусловлены разнообразными травмами. Хотя все они имеют ряд различий – их объединяет общий путь проникновения бактерий. В каждом случае наблюдается повреждение синовиальной оболочки, и прямое попадание инфекции в полость сочленения. Такой механизм реализуется при следующих травмах и повреждениях:

  • Наиболее распространённой причиной являются проникающие ранения сустава, имеющие бытовой, производственный или криминальный характер. При этом инфицирование носит первичный характер – бактерии попадают в полость вместе с ранящим предметом.
  • Также нередки и осложнения медицинских манипуляций на коленном суставе. Острый гнойный артрит может развиться после эндопротезирования или другой открытой операции, артроскопии, пункции и введении лекарств. При этом инфицирование чаще всего вторичное, и обусловлено проникновением микробов через рану на коже.
  • Внутрисуставные или околосуставные открытые переломы бедренной или большеберцовой кости часто приводят к скрытому или явному разрушению синовиальной оболочки. Поэтому до устранения дефекта возможно попадание бактерий в полость сочленения.
  • Острый и хронический остеомиелит в области колена может приводить к формированию внутрисуставных свищей. При этом гной из очага в костной ткани легко проникает внутрь сочленения.
  • Инфекционные процессы в мягких тканях, окружающих коленный сустав, также могут привести к развитию острого артрита. Обычно первичным очагом становится бурсит – воспаление синовиальной сумки.

Несмотря на разнообразие прямых причин – все они имеют местный характер, что облегчает поиск исходного источника воспалительного процесса.

Непрямой механизм

Для развития гнойного артрита не обязательно формирование дефекта в оболочке сустава – микробы могут заноситься в неё с током крови. При этом бактерии первоначально размножаются в мелких сосудах капсулы, и лишь потом проникают в полость. Развитие такого механизма обычно наблюдается при следующих состояниях:

  • Первый вариант подразумевает создание оптимальных условий для инфицирования – травмы колена, сопровождающейся повреждением менисков или внутрисуставных связок. При этом в его полость обычно попадает определённое количество крови, что запускает воспалительный процесс. А имеющийся в организме очаг хронической инфекции (в полости рта или носоглотке) приводит к занесению в сустав небольшого количества бактерий.
  • Другой вариант – это развитие гнойного артрита, как одного из проявлений системной воспалительной реакции. Для этого в организме должен быть крупный очаг острого гнойного воспаления, из которого происходит инфицирование сустава через кровеносное русло.

Эта группа служит исключением для прямых причин – если не удаётся выявить очаг в области колена, то производится его поиск в отдалённых областях тела.

Артрит голеностопного сустава может возникать на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (остеоартроза), обменных нарушений (подагра), системной патологии (периферической формы болезни Бехтерева, системной красной волчанки, псориаза), после перенесенной инфекции. Нарушение иммунной реактивности при системных заболеваниях приводит к тому, что собственные суставные ткани воспринимаются иммунной системой как чужеродные и подвергаются агрессивному воздействию антител. При ревматоидном артрите в первую очередь развивается воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава, сопровождающееся ее разрастанием, поражением хряща и костной ткани, срастанием суставных поверхностей. Реактивный артрит голеностопного сустава, возникающий после бактериальных и вирусных инфекций, связан с повышенной иммунной реакцией на антигены возбудителя. При их близости с тканевыми антигенами суставов развивается реактивное асептическое воспаление.

У детей артрит голеностопного сустава часто провоцируют кишечные и респираторные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, грипп, микоплазменная и хламидийная инфекции), а также аллергические реакции на определенные раздражители (пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных). Предрасполагают к развитию артрита неправильное питание, вредные привычки, лишний вес, стрессовые ситуации, неблагоприятные условия среды (повышенная влажность, переохлаждение, антисанитария).

Псориатический артрит ассоциирован с поражением кожного покрова и развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. Стойкое нарушение общего обмена веществ при подагре приводит к переизбытку и отложению кристаллов мочевой кислоты в полости голеностопного сустава с развитием в нем ответной воспалительной реакции.

Посттравматический артрит голеностопного сустава обусловлен острой травмой суставных тканей (суставной капсулы, хрящей, связочного аппарата или мышц и сухожилий) вследствие ушибов, вывихов, переломов, растяжения и разрыва связок. Длительная физическая нагрузка на голеностопный сустав и плоскостопие вызывают хроническую микротравматизацию сустава и связочного аппарата стопы, также способствуя появлению артрита. Гнойный артрит встречается редко, при проникающем ранении голеностопного сустава с попаданием в его полость гноеродной инфекции или при ее распространении из воспалительного очага лимфогенным и гематогенным путем.

Классификация артрита голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава может протекать в острой и хронической форме. В зависимости от причины, различают первичный (при непосредственном поражении сустава) и вторичный артрит (развившийся на фоне внесуставной патологии).

По характеру воспалительного процесса артрит голеностопного сустава может быть неспецифическим (гнойным), специфическим (туберкулезным, гонорейным и др.) и асептическим (реактивным, ревматоидным и пр.). Наиболее типичными формами поражения голеностопного сустава служат подагрический, реактивный, посттравматический, псориатический и ревматоидный артрит.

Артрит голеностопного сустава может развиваться изолированно (моноартрит), но чаще возникает одновременно с воспалением в других суставах (олигоартрит, полиартрит). Поражение голеностопного сустава при артрите может быть односторонним (травма, инфекция), двухсторонним (системная патология) и мигрирующим (подагра).



Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*