Диета при подагрическом артрите рекомендации ревматологов

Причины развития болезни

На сегодняшний день специалисты не могут определить основную причину развития патологии, однако, выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать ее появление. К ним относят:

• Наследственность;
• Прием таких лекарственных препаратов, как цитостатики, дуаретики или от повышенного артериального давления;
• Неправильное питание;
• Другие заболевания организма: отклонения в работе почек, гормональный сбой, сердечная недостаточность, гемобластозы.

Подагра, подагрический артрит: симптомы, признаки и лечение

«Классическая» подагра относится к группе артритов. Она развивается у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой болезни. Причем потенциальный больной может даже не подозревать о своей наследственности.

Симптомы подагры

Симптоматика заболевания зависит от фазы развития артрита:

Специалисты делят заболевание на 3 периода: латентный (полное отсутствие симптомов; для подтверждения диагноза прибегают к клиническому анализу крови, где будет указано содержание мочевой кислоты), острый (вызывает у пациента сильные приступы), хронический (ремиссии характеризуются длительными промежутками).

К основным симптомам подагры относят:

Первые атаки подагрического артрита практически всегда бывают краткосрочными. Начинается приступ обычно внезапно, чаще всего ночью. Воспаляется в большинстве случаев сустав большого пальца ноги (иногда один, иногда оба). Реже воспаляются большие пальцы на руках, коленные, голеностопные, локтевые суставы, пяточные сухожилия и совсем редко — лучезапястные суставы.

Боль такая, что, по рассказам моих пациентов, хочется от нее буквально «лезть на стену». Пораженный сустав распухает, краснеет, кожа над ним становится ярко-красной или багряной и горячей на ощупь. Даже легкое прикосновение к воспаленному суставу или малейшее движение в нем причиняют невыносимую боль. 3—4 дня больной мучается, как вдруг приступ проходит, будто ничего и не было.

Однако спустя какое-то время боль так же внезапно повторяется. Причем, если в начале болезни интервалы между приступами достаточно длительные, от одного до восьми месяцев, а сами приступы непродолжительны, то со временем все меняется.

Приступы становятся все длительнее, а интервалы между ними — короче.
.

Основные симптомы подагры:

1. Острая нестерпимая боль в суставах, которая имеет тенденцию к развитию в ночное время, сопровождающаяся покраснением кожи и припухлостью сустава.
2. Острые приступы подагрического артрита повторяются через определенные временные промежутки. Однако без адекватного лечения эти промежутки все укорачиваются, а приступы становятся все продолжительней и интенсивней.
3. Появление тофусов (патологическое уплотнение подкожной клетчатки).
4. Приступы почечной колики. Отложение солей мочевой кислоты провоцирует развития почечнокаменной болезни и нефропатии.

Подагрические поражения наблюдаются на:

• плюснефаланговом суставе первых пальцев стоп;
• локтевых, коленных и голеностопных суставах;
• суставах пальцев кисти.

Диагностика подагрического артрита

Диагностику этого заболевания проводят несколько врачей:

• терапевт – проводит первичный осмотр, устанавливает картину болезни, назначает соответствующие анализы;
• ревматолог – по результатам обследования и анализов назначает курс лечения, наблюдает эффективность применения лекарственных препаратов.

При сложных случаях заболевания терапевт и ревматолог проводят совместные консультации для выработки эффективного курса лечения. Эти же специалисты могут задействовать и диетолога для выработки рационального режима питания. Подробнее о питании при артрите — читайте тутВиды исследований при установлении диагноза подагрического артрита:

• Кровь и моча. Определяется концентрация мочевой кислоты, которая способствует развитию болезни. Концентрация, превышающая норму, обязывает доктора проводить дополнительные исследования, определить фазу развития. Анализ крови и мочи проводится после трехдневной жесткой диеты – исключается потребление мяса, рыбы, чая, кофе, алкоголя, бобовых.
• Внутрисуставная жидкость. Жидкость, заполняющая пространство между костями и хрящами в суставе, имеет свойство накапливать вредные вещества – кристаллы моноурата натрия (МУН). Выявление таких кристаллов – главенствующий факт наличия заболевания. Внутрисуставную жидкость, как правило, берут на исследование с любого сустава, где это удобно. Ее могут брать как во время приступа, так и в период «затишья».
• Рентгенография суставов. Рентгенологическое исследование сустава способствует дифференциальному подтверждению предварительного диагноза, помогает установить степень поражения, фазу развития болезни. Наличие сужения щели сустава, эрозии краев костей – признак артрита.

Предположив наличие у пациента подагрического артрита (а в классических случаях это довольно легко), грамотный ревматолог или артролог направит пациента на рентген кистей и стоп, а так же на биохимический анализ крови.

Лечение артрита подагрического традиционными методами

Излечение артрита подагрического начинают с устранения видимых признаков заболеваемости: уменьшения отечности и покраснения, ликвидации болевых ощущений. Только после этого доктор назначает лекарства для уменьшения количества в крови мочевой кислоты, которая вызывает заболевание человека, и приостановки дальнейшего развития подагры. Подробнее о лечении подагры на большом пальце ноги написано

Как правило, лекарственные препараты принимают длительно, некоторые – несколько лет.

Лечение медикаментозными препаратами совмещают с одновременным строгим соблюдением режима питания: полностью исключается из рациона мясо и жирная пища, молочные продукты, рыба. Врачи рекомендуют в этот период увеличить потребление жидкости (сок, чай, морс, чистая вода), овощей, фруктов, каш. Это позволит нормализовать или снизить вес больного.

Для ликвидации острого приступа применяют:

• для снятия болевых ощущений и прерывания воспалительных процессов «Раптен Рапид», «Нимесил», «Нурофен»;
• для уменьшения образования мочевой кислоты и ее кристаллизации «Колхицин»;
• для снятия отека тканей и уменьшения объема и количества больных клеток «Преднизолон», «Триамцинолон ацетонид» (в таблетках или уколах в сустав);
• для прекращения образования солей натрия и калия мочевой кислоты, снижения в крови концентрации кислоты «Аллопуринол», «Тиопуринол».
• для повышения работоспособности почек по выводу из крови мочевой кислоты «Сульфинпиразон», «Пробенецид», «Бензобромарон».

При приеме мочегонных средств, аспирина концентрация в крови мочевой кислоты возрастает. Такие средства усугубляют болезненное состояние.

В некоторых случаях доктор может назначить физиотерапевтические методы лечения:

• точечный массаж;
• ультрафиолетовое облучение;
• рефлексотерапия;
• бальнеотерапия;
• теплотерапия;
• фонофорез, ионофорез.

Методы лечения, применение медикаментов и препаратов назначает только врач. Самолечение опасно для здоровья.

Поставив пациенту диагноз, я обычно без всякой иронии говорю: «Поздравляю, у вас подагра». Я действительно не иронизирую, ведь из всех возможных диагнозов этот — один из самых благоприятных.

Подагра очень легко поддается лечению и не представляет особой сложности для грамотного специалиста.
.

Хотя и здесь, как это часто бывает, не обходится без «ложки дегтя в бочке меда». Да, подагра очень хорошо лечится, но многие больные подагрой не хотят принять те условия, которые нужны для выздоровления — поскольку «условиями» является отказ от тех продуктов питания (и алкоголя), которые вызвали нарушение обмена веществ.

И когда я говорю пациентам, что для избавления от болезни надо отказаться от любимых кушаний и спиртного, меня зачастую просто не хотят слышать.
.

Потому каждый раз мне приходится терпеливо объяснять, что без диеты не может быть и речи о выздоровлении — какие бы «крутые» лекарства не применялись. Другое дело, что во многих случаях диета — мера временная, и при соблюдении определенных условий через год-два жесткие ограничения можно будет отменить.

Классическая, но устаревшая версия диеты при подагре здесь  

Обновленная и исправленная доктором Евдокименко диета при подагре здесь 

Лекарственная терапия подагрического артрита состоит из двух составляющих: лечение острого приступа и терапия собственно подагры.

Для купирования острой подагрической атаки с успехом применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ибупрофен, мовалис, нимулид и др.), или специальный антиподагрический препарат короткого действия — колхицин. Местно на больной сустав можно поставить водочный компресс.

Препараты для купирования острого приступа используют недолго, коротким трех-семидневным курсом. А непосредственно для терапии подагры, при отсутствии противопоказаний, на протяжении нескольких месяцев или лет используют препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты в организме — пуринол, он же аллопуринол.

Соблюдение диеты и применение пуринола (аллопуринола) приводит к нормализации состояния больных в течение первого же месяца терапии. Хотя первую неделю, на фоне терапии пуринолом или аллопуринолом, может даже случиться обострение заболевания.

Но затем приступы становятся слабее и случаются все реже, а со временем прекращаются вовсе.
.

И примерно через год, при хорошем самочувствии моего подопечного, я допускаю некоторые послабления в его режиме. Я спрашиваю пациента, что бы он хотел отменить — диету или прием медикаментов, поскольку дальше мы можем ограничиться чем-то одним. Если пациент уже привык к диете, то нет смысла ее нарушать. В этом случае лучше снизить дозу принимаемых лекарств или отменить их вовсе.

Если же больной с трудом переносит ограничения в питании, то тогда можно отказаться от диеты, но продолжать прием медикаментов. Однако применять лекарства придется на протяжении нескольких лет —  что, в общем-то, не страшно, поскольку пуринол (аллопуринол) редко вызывает какие-либо побочные эффекты и в целом хорошо переносится больными.

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артрит», опубликована в 2004 году.Отредактирована в 2011г.Все права защищены.

Советы народной медицины

Доктора придерживаются мнения о необходимости совмещения лечения артрита подагрического традиционными и народными методами.

В народной медицине имеется много рецептов и методов снятия болевого синдрома, воспалительного процесса при артрите. Наиболее широкое применение получил йод и капустный лист.

Капустный лист прикладывают к воспаленному месту, закрепляют его повязкой на 4 часа. Для получения большего эффекта больное место перед прикладыванием листа можно смазать медом.

Возможные осложнения и последствия

Несвоевременное обращение за лечебной помощью, непринятие эффективных лечебных процедур способствует тому, что заболевание переходит в хроническую форму, от которой избавиться невозможно.

Игнорирование первых симптомов на ногах провоцирует воспалительный процесс в остальных суставах: коленях, локтях, фалангах пальцев на руках, в области ахиллового сухожилия, ушах, лодыжках ног, в спинном мозге.

На пораженном участке нижних конечностей образуются подагрические узлы: мочевая кислота кристаллизуется в околосуставных тканях и под кожей, что усложняет лечение и причиняет сильный дискомфорт больному.

Отложения кислоты в суставах и повышенная концентрация в крови вызывают деформацию стопы, большого пальца, причиняя сильную боль человеку.

Не менее проблемным участком при подагрическом артрите остаются почки. Образование в них камней может вызвать острую и хроническую почечную недостаточность.

Кроме этого, официальная медицина регистрирует самые частые осложнения – остеопороз, полиартрит, метаболический синдром.

Появление первых признаков заболевания – повод обратиться за консультацией к специалисту для установления точного диагноза и начала своевременного лечения.

Диета при подагре

Артритов в медицине существует огромное множество. Среди них выделяют такие часто встречающиеся формы:

• Реактивный.
• Следствие аутоиммунных процессов – например, ревматоидный.
• Метаболический, или обменный артрит (при подагре).
• На фоне инфекционных болезней.

При любой из этих патологий правильное питание чрезвычайно важно для выздоровления или перехода активного процесса в состояние ремиссии.

Поскольку причинные факторы в каждой ситуации различны, то и требования к рациону могут различаться. Однако существует ряд общих рекомендаций, справедливых для любого воспаления суставов.

Разрешенные продукты

При артрите разрешены все те продукты, которые не вызывают обострения воспалительного процесса и не способствуют быстрому набору веса.

Среди рекомендуемых в первую очередь выделяют те, которые способствуют укреплению костей и суставов. Это продукты, богатые кальцием и фосфором. К таким относят:

• Различные виды капусты.
• Молочные и кисломолочные продукты.
• Твердые и мягкие сыры.
• Все бобовые.
• Кунжут, мак.
• Орехи (особенно миндаль).
• Соевый сыр – тофу.

Также кальций и фосфор содержатся в рыбе. Наиболее полезными при заболеваниях суставов считают лосося и сардину.

Поскольку при артрите основной патологический механизм – воспаление, врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые витамином C.

В первую очередь — это такие фрукты:

В настоящее время рекомендации по антиподагрической диете напоминают принципы здорового питания, которые полезны для всех людей. Диета при подагре подавляет синтез и ускоряет выведение мочевой кислоты из организма больного.

Наличие данного недуга у человека требует:

• постоянного наблюдения у врача — ревматолога;
• медикаментозного лечения в период обострений и ремиссий;
• строгого контроля уровня мочевой кислоты в крови;
• пересмотра своего образа жизни;
• коррекцию своих вкусовых предпочтений.

Стойкой ремиссии можно добиться, ведя здоровый образ жизни. Поэтому необходимо придерживаться следующих правил:

• правильно питаться, использую продукты с низким содержанием пуринов, исключить из рациона животные жиры, белки, а также углеводы;
• уменьшение любого вида нагрузки на пораженный сустав;
• контроль массы тела, однако, не стоит сбрасывать вес слишком быстро, поскольку это может спровоцировать новый приступ подагры.
• разгрузочные дни с соблюдением монодиеты (в течение дня употребляется только один продукт), лечебное голодание строго запрещено;
• прием лекарственных средств только по назначению врача.