Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины и симптомы реактивного артрита у детей, методы лечения заболевания

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Сущность патологии

  • бурсит (поражение суставной сумки);
  • тендинит (сухожилия);
  • фасциты (мышечные элементы);
  • периостит (надкостница).

По тяжести проявления выделяются такие периоды:

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая интенсивность;
  • период ремиссии, когда симптомы не проявляются.

Кроме того, принято подразделять болезнь по степени последствий:

  • сохранение полной работоспособности;
  • частичное нарушение профессиональной пригодности;
  • инвалидность (утрата трудоспособности).
  • урогенитальные;
  • офтальмологические;
  • суставные.

Основные признаки нарушений мочеполовой системы (урогенитального тракта):

  • ощущение жжения и резей при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевой синдром в нижней части живота;
  • уретральные или влагалищные выделения с гнойными примесями.
  • повышенное слезотечение;
  • краснота, конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • ощущение наличия в глазу чужеродного тела.

Принципы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причины заболевания

Помимо основных факторов, развитию болезни могут способствовать и такие причины:

  1. Плохие бытовые условия.
  2. Стрессовые ситуации.
  3. Сниженный иммунитет.
  4. Неправильное питание.
  5. Переохлаждения.

Злостную инфекцию малыш может также «подцепить» через предметы, грязные руки, домашних животных и больных людей.

Симптоматика

Синдром Рейтера — воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне мочеполовой (чаще хламидии ) или кишечной ( иерсении , сальмонеллы и др.) инфекции и проявляющееся триадой: острый уретрит , конъюнктивит и артрит . В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера . Возможны эрозии слизистой рта , ограничения подвижности позвоночника , иридоциклит .

Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза ; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями, вызванными Yersinia spp. , Campylobacter spp. и Shigella spp. .

Синдромом Рейтера болеют преимущественно молодые мужчины. У женщин, страдающих этим заболеванием, почти в 100% случаев выявляется ген HLA-B27 . Синдром Рейтера впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Chlamydia spp. Часто связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

— Уретрит обычно бывает первым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель до появления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеспускательного канала , часто развивается простатит , изредка — геморрагический цистит . В посевах мочи бактерии не выявляются, у 20-40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

— Коньюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (в отличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите). Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, при проявлении артрита , он наблюдается уже у 20-25% больных. Изредка возникает неврит зрительного нерва .

— Артрит (обычно асимметричный ) первоначально развивается в тех суставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов может быть разной — от незначительной до выраженной деструкции. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы, а также позвоночник.

Почти все больные с артритом являются носителями антигена HLA-В27 . Более чем у половины больных синдром Райтера протекает с ремиссиями и обострениями. Стойкое поражение суставов обычно развивается после нескольких тяжелых обострений. У 20-25% больных артрит протекает без ремиссий.

— При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит , не отличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите . Асимметричный артрит мелких суставов, прежде всего стоп, более характерен для синдрома Райтера, чем для анкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей (развиваются не ранее чем через 2 мес.

— Поражение кожи и поражение слизистых — цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия . Последняя проявляется гиперкератозом кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей. Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом .

Лабораторные исследования. При исследовании мочи выявляется лейкоцитурия, бактериурия отсутствует, при исследовании крови — повышение СОЭ и лейкоцитоз. Синовильная жидкость может быть как прозрачной, так и гнойной. Большинство больных синдромом Райтера, протекающим с поражением позвоночника, — носители антигена HLA-B27 .

Лечение. В первую очередь назначают НПВС . У некоторых больных, особенно при поражении позвоночника, наиболее эффективен индометацин ( табл.15.7 ). Если НПВС не эффективны, назначают сульфасалазин , при необходимости хлорохин , гидроксихлорохин или метотрексат .

Клиническая картина синдрома Рейтера складывается из конъюнктивита , уретрита (у женщин — цервицита ), артрита и характерного поражения кожи и слизистых (гл. » Спондилоартропатии «).

Почти у 70% нелеченных больных со спорадической формой синдрома Рейтера при наличии уретрита из содержимого мочеиспускательного канала выделяют Chlamydia trachomatis . При подозрении на синдром Рейтера в отсутствие уретрита необходимо исключить бессимптомный хламидиоз .

Патогенез синдрома Рейтера неясен. Он возникает и после инфекций, поражающих слизистую кишечника, в том числе после сальмонеллеза , дизентерии , кампилобактериоза (эпидемическая форма синдрома).

Более 80% всех больных являются носителями HLA-B27 . Можно предположить, что у генетически предрасположенных лиц хламидии вызывают аберрантный иммунный ответ, влекущий за собой воспаление в органах-мишенях. В пользу этой гипотезы свидетельствует избыточность клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены хламидий при синдроме Рейтера.

Сообщалось, что элементарные тельца и ДНК хламидий обнаружены у больных в синовиальной жидкости и синовиальных оболочках. Если это действительно так, то из половых органов в суставы Chlamydia trachomatis может попадать с помощью макрофагов .

Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера — одни из самых частых причин острых артритов у молодых людей, живущих половой жизнью.

— с другими инфекционными артритами;

— с артритами при коллагенозах , такими, как СКВ .

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

5486684468

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением;

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Что происходит?

Инкубационный период при синдроме Рейтера составляет 1-2 недели. Заболевание начинается с воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), что проявляется болезненностью при мочеиспускании. Иногда уретрит протекает скрыто, без неприятных ощущений и проявляется лишь в изменениях мочи при лабораторном исследовании.

Вскоре после уретрита наступает поражение глаз в виде конъюнктивита (реже — воспаления радужки, век, сетчатки и других частей глаза).

Через 1-2 недели, а иногда и спустя несколько месяцев, появляется боль в области крупного сустава (обычно вовлекаются суставы ног), кожа над ним становится горячей на ощупь. Постепенно боли в суставе усиливаются, появляется его припухлость. Затем поражаются другие суставы (чаще асимметрично). Характерно «лестничное» (снизу вверх) последовательное вовлечение суставов с интервалом в несколько дней.

У 30-50% больных развивается поражение кожи полового члена и слизистой оболочки полости рта с образованием язвочек. Могут появиться красные пятна на коже всего тела. Иногда в болезнь вовлекаются сердце, легкие, почки, нервная система

Причины возникновения синдрома (болезни) Рейтера

Результаты зависят от ранней диагностики, общего состояния пациента, стадии заболевания, степени активности суставного процесса, своевременности начатого лечения. На первом этапе показаны антибиотики, которые согласно наблюдениям необходимо назначать в течение 20 дней. Полусинтетические тетрациклины. Фторхинолоны.

«Озерлик» (гатифлоксацин; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) — назначается по 400 мг 1 раз в сутки. «Ломадей» (ломефлоксацин; «Dr. Reddy’s») — 400 мг 1 раз в сутки. «Спарфо» (спарфлоксаци; «Dr. Reddy’s») — 200 мг 2 раза в сутки. «Полимик ™» (офлоксацин 200 мг, орнидазол 500 мг; Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд, Индия) — удобный препарат при смешанной инфекции и назначается по

1 таблетке 2 раза в сутки. Макролиды. С целью профилактики кандидоза и дисбактериоза кишечника рекомендуются противогрибковые препараты и эубиотики. При выраженном суставном синдроме в течение 20-25 дней назначают противовоспалительные нестероидные средства: бруфен 0,4 г 2-3 раза вдень;

ибупрофен — 0,6 г 2-3 раза в день; индометацин — 0,25 мг 3 раза в день. Применяется «Артрикюр ™», который состоит из растений, эффективных при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Имбирь лекарственный — противовоспалительное, антиревматическое и спазмолитическое свойства;

нормализует процессы пищеварения. Перец черный — противовоспалительный эффект; уменьшает мышечную и ревматическую боль. Перец длинный — сильное антисептическое действие; иммуностимулирующее и антиоксидантное свойства. Терминалия белерика — тонизирующее, очистительное, омолаживающее средство;

улучшает кровообращение, функционирование желудочно-кишечного тракта. Филантус эмблика — противовирусное, антибактериальное и противогрибковое средство; оказывает также мочегонное действие. Комифора Вигта — улучшает обмен веществ, снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови;

обладает противоспазматическим, обезболивающим, противовоспалительным и антисептическим эффектами; уменьшает агрегацию тромбоцитов. Витания снотворная — общеукрепляющий и иммуностимулирующий эффект; уменьшает симптомы стресса, тревоги, хронической утомляемости, бессоницы. Куркума длинная — антиоксидантное, противовоспалительное, детоксикационное действие;

обладает желчегонным эффектом. Боеравия распростертая — противовоспалительное, тонизирующее, диуретическое средство; стимулирует аппетит. Махараснади гана — противовоспалительное средство против артрита. «Артрикюр ™» назначался взрослым по 2 таблетке 2 раза (утром и вечером) в сутки (во время приема запивать Vi стакана теплой воды) в течение 1 месяца. Затем доза снижалась до 1 таблетки 2 раза в сутки. Продолжительность курса составляла 1-

2 мес в зависимости от клинического течения. «Артрикюр ™» можно применять длительное время, но после 3-4 мес применения рекомендуется сделать перерыв на 2 недели. На фоне антибиотикотерапии назначают глюкокортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон, триамциналон) в суточной дозе 30-50 мг, с постепенным снижением дозы после достижения выраженного клинического улучшения.

При лихорадке, интоксикации рекомендуются плазмозамещающие растворы (полиглюкин, неогемодез, реополиглюкин и др.) с целью дезинтоксикации, оттоку жидкости из тканей в кровеносное русло, нормализации микроциркуляции — по 400 мл внутривенно капельно через день, 6-8 процедур. Антигистаминные препараты ежедневно, 10-15 дней.

«Цетрин» (цетиризина гидрохлорид «Dr. Reddy’s») — назначается внутрь по 10 мг с небольшим количеством воды 1 раз в сутки, 10-14 дней. В случае недостаточной эффективности проводимой терапии рекомендуется назначать антиметаболиты: метотрексат внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 25-50мг (при необходимости в сочетании с глюкокортикостероидами).

После достижения улучшения, снижения активности процесса, назначаются биогенные стимуляторы и препараты, иммуномодуляторы. При затяжном хроническом течении противомалярийные препараты: хингамин (делагил, резохин, хлорохин) или гидроксихлорохин (плаквенил) — первые 10-20 дней по 125 мг 2 раза в день.

Затем по 250 мг 2 раза в день (1-2 мес), которые тормозят синтез нуклеиновых кислот, активность ферментов, улучшают гематологические показатели (снижение СОЭ, нормализация белковой картины, уменьшение содержания С-реактивного белка). Рекомендуется комбинация противомалярийных препаратов с глюкокортикостероидами, противовоспалительными нестероидными препаратами, которая приводит к значительному ускорению и усилению терапевтического эффекта.

Лечение пораженных суставов — при наличии выпота в суставную сумку синовиальная жидкость удаляется и в полость сустава водится суспензия гидрокортизона или кеналог-40 (дозировка препарата при внутрисуставных инъекциях зависит от тяжести заболевания и от размера сустава). Суспензия гидрокортизона в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 50 мг 1 раз в 7 дней, 2-4 инъекции;

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

или кеналог-40 — в мелкие суставы вводится до 10 мг, а в крупные до 40 мг (при поражении нескольких суставов суммарное количество может достигать 80 мг). После стихания острых явлений назначаются физиотерапевтические процедуры. Диатермия, диадинамик, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита, грязелечение.

Местно «Бутадион» (мазь) — втирать в область пораженных суставов 2-3 раза в день. «Вольтарен» (амульгель) — втирать 3-4 раза в день. «Долгит» (крем) — втирать 3-4 раза в день. Можно применять с 10-20% раствором димексида (согревающие компрессы и повязки). Рекомендуется массаж мышц около пораженных суставов, лечебная физкультура, активные движения в суставах.

Согласно данным литературы пациенты обязаны подлежать длительному диспансерному наблюдению. Первый контроль (состояние мочеполовых органов, сердечнососудистой системы, глаз, кожи, слизистых) проводится через 1 мес после полноценного курса лечения, 2-й — через 3 мес, затем через каждые 6 мес в течение 3-х лет, после чего 1 раз в год.

Следует отметить, что особому учету подлежат пациенты с часто рецидивирующими хроническими формами БР, которые должны наблюдаться у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста. Это вызвано необходимостью для своевременного оказания квалифицированной помощи при угрозе развития поздних осложнений.

Классический синдром Рейтера появляется после инфицирования хламидиями. В последние годы в развитии заболевания была доказана роль уреаплазмы. Хламидии и уреаплазма передаются половым путем через незащищенный сексуальный контакт с больным человеком и вызывают венерические заболевания – хламидиоз и уреаплазмоз.

Хламидия (Chlamydia trachomatis) представляет собой внутриклеточную бактерию, которая паразитирует в цилиндрическом эпителии мочеиспускательного канала (уретре), матки, фаллопиевых труб, простаты и придатков яичек. Внутриклеточная локализация усложняет диагностику хламидиоза и представляет трудности для проводимого лечения.

Хламидии

Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе

При хроническом течении хламидиоза или уреаплазмоза происходит сбой в работе иммунной системы. Она вырабатывает антитела не только против бактерий, но и против собственных тканей организма. В первую очередь циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) повреждают структуру соединительной ткани суставов. Это вызывает асептическое (стерильное) воспаление – без участия болезнетворных микроорганизмов.

Инфекция в половых органах поддерживает и усиливает аутоиммунную патологию. Вылеченный хламидиоз/уреаплазмоз не всегда приводит к улучшению состояния суставов. «Поломка» иммунитета может сохраняться и после устранения венерического заболевания. Согласно медицинской статистике, триада Рейтера в 80% случаев формируется у людей-носителей мутантного гена, который предрасполагает к аутоиммунной реакции на внедрение инфекции. Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).

Терапия заболевания направлена на устранение инфекции, снижение воспалительной реакции со стороны суставов и других органов, супрессию аутоиммунного звена патологического процесса. Лечение триады Рейтера длительное и может составлять от 3 до 12 месяцев. При обострении болезни и хроническом течении заболевания необходимы регулярные курсы лекарственных препаратов.

Для предупреждения прогрессирования патологии устраняют пусковой фактор аутоиммунного поражения – хламидиоз. Терапия половой инфекции в большинстве случаев позволяет предупредить хронизацию заболевания. Для лечения хламидиоза/уреаплазмоза назначают комбинированные курсы антибактериальных препаратов в максимальных суточных дозировках на протяжении 3-8 недель. Терапию также проводят половому партеру во избежание повторного заражения и активизации аутоиммунного воспаления.

  1. Препараты из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин).
  2. Препараты из группы тетрациклинов (доксициклин).
  3. Препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин).
Стоматит

Поражение слизистой полости рта (стоматит) при синдроме Рейтера

Для максимального проникновения антибактериальных препаратов в участок воспаления применяют протеолитические ферменты:

  1. Вобензим.
  2. Химотрипсин.
  3. Трипсин.

Длительный прием комбинации 2-3 антибиотиков способствует появлению молочницы, дисбактериоза кишечника и токсического поражения печени. Для предупреждения развития со стороны половой и пищеварительной системы назначают профилактические препараты.

  1. Противогрибковые лекарственные средства (нистатин, клотримазол, флуканозол).
  2. Гепатопротекторы (гепабене, гептрал, легалон).
  3. Поливитамины (дексавит, витрум, биовиталь).
Сульфасалазин

Сульфасалазин относится к базовым препаратам для терапии аутоиммунной патологии

Для лечения воспалительного процесса в суставах назначают негормональные и гормональные противовоспалительные средства. Лекарственные препараты снижают болевой синдром, устраняют воспаление сочленений, нормализуют температуру тела, предотвращают явления синовита.

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – нимесулид, целекоксиб, аркоксиа, диклофенак.
  2. Глюкокортикоиды – кеналог, дипроспан, преднизолон.

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).

Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Симптоматика

Диагностика

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Триада симптомов: уретрит, простатит у мужчин и цервицит, аднексит у женщин; артрит; коньюнктивит (увеит). Воспаление мочеполовых органов предшествует поражению опорно-двигательного аппарата. Поражение суставов носит доброкачественный характер и лишь при хроническом течении развиваются костные изменения.

Типичны боли при нагрузке на пораженные суставы. Воспалительный процесс начинается с крупных суставов. Первично поражаются нагруженные суставы нижних конечностей «симптом лестницы». Присущи асимметричные сакроилеиты, а также межфаланговый артрит (периостит, «сосисочные пальцы»).

Периоститы в области пяточной кости (боли в пятке). Характерна в начале заболевания мышечная атрофия. Преимущественно болеют молодые люди. Кожные высыпания возникают позже суставных симптомов. Наблюдается полиморфизм высыпаний. Специфичны цирцинарный, ксеротический баланит у мужчин и цирцинарный вульвит у женщин; эрозии в полости рта. Поражение ногтей (подногтевой гиперкератоз, онихогрифоз, паронихии).

В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов ({amp}gt;10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.

При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

При подозрении на синдром Рейтера срочно идите на прием к врачу. Это может быть специалист ревматолог или инфекционист. Предварительный диагноз ставится после осмотра больного: сочетание воспаления суставов, воспаления мочеполовой системы и глаз — основной критерий.

В клиническом анализе крови у больных выявляют общие признаки воспаления. При диагностике синдрома Рейтера большую ценность имеют иммунологические тесты крови. В крови обнаруживаются хламидийные антитела.

Также выявляют возбудителя инфекции в материале, взятом из мочеиспускательного канала, слизистой оболочки глаз или из сустава. Лучший способ выявления — ДНК-диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение ведется в двух направлениях. Первое — борьба с инфекцией, для чего больному назначают антибиотики. Второе — подавление воспаления органов. С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, глюкокортикоиды. Даже при правильном подходе выздоровление обычно наступает не раньше, чем через четыре-шесть месяцев.

Синдром Рейтера нередко имеет длительное течение, плохо поддается лечению. В 50 % случаев отмечаются повторы, а в 25 % — заболевание приобретает хроническое течение.

Для подтверждения диагноза синдрома Рейтера и назначения адекватного лечения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования. Важным моментом в постановке диагноза считается установление хронологической связи между половой инфекцией и поражением суставов. Обязательно выявление триады заболевания – уретрита, конъюнктивита и артрита.

Также можете прочитать:Боль в коленном суставеСимптомы хламидийного артрита
  • клинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение показателей СОЭ);
  • клинический анализ мочи (лейкоцитурия, микрогематурия, протеинурия);
  • биохимия крови (превышение концентрации С-реактивного белка, при этом отсутствие ревматоидного фактора);
  • серология крови (высокие титры иммуноглобулинов класса М и G);
  • ПЦР крови (обнаружение ДНК хламидий/уреаплазмы);
  • анализ суставной жидкости (высокая концентрация лейкоцитов и белка, патогенные микроорганизмы отсутствуют);
  • генетическая диагностика (выявление гена HLA-B27);
  • соскоб из уретры и влагалища (обнаружение хламидий/уреаплазмы).

Инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография пораженных суставов (околосуставной остеопороз, сужение щели сочленения, разрушение хряща);
  • компьютерная томография (выявление изменений в костной ткани и хряще суставов);
  • магнитно-резонасная томография (выявление нарушений в околосуставных мягких тканях);
  • артроскопия (эндоскопическое обследование крупного сустава) с возможностью взять биопсию синовиальной оболочки.

Этиология, патогенез Рейтера болезни

Причинным фактором болезни Рейтера (БР) считается смешанная инфекция: хламидийная, микоплазменная, сальмонелезная, йерсиниозная, трихомонадная, гонорейная и др. Причем хламидии обнаруживаются в 60% и более случаев. Воспаление органов мочеполовой сферы у мужчин с БР выявляется в 90% случаев.

БР возникает у мужчин с неспецифическими уретритами. Развивается после случайных половых связей при инфицировании микроорганизмами и возникновении поражений урогенитальной сферы. Возможен лимфогенный путь инфекции из мочеполовой системы в суставы. Определенное значение придают хроническому простатиту как фактору, поддерживающему сенсибилизацию организма, без излечения которого невозможно расчитывать на полное выздоровление.

В ткани предстательной железы находятся энзимы и вазоактивные вещества, которые при воспалителительном процессе освобождаются из пораженного органа и вызывают обострение БР. Установлена роль половых гормонов, так как отмечаются неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин, различия клиники (свидетельствует о влияние половых гормонов на аутоиммунные процессы).

Иммунологические исследования при БР (реакция связывания комплемента, торможения миграции лейкоцитов, феномена аггломерации лейкоцитов и др.) выявили, что в 1-й стадии основное значение в развитии БР имеет инфекционный фактор, а во 2-й иммунные реакции замедленного и немедленного типа определяются лишь к тканевым антигенам.

На иммунный характер указывают поражения внутренних органов по типу аутоиммунных реакций, аллергическая сыпь, эффект от иммуносупрессоров. Характерным иммунологическим признаком является антиген В27. Встречается у 70-80% больных БР и увеличивает риск возникновения у носителей в 27 раз.

Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года – хроническое.

Чем опасна эта патология?

Исходя из знания точек приложения губительного влияния собственного иммунитета у таких больных, медицина установила, что первыми и сильнее всего страдают суставы, половые органы, глаза (триада артрит – уретрит – конъюнктивит). Однако при тяжелом течении поражаются иные части тела: почки, сердце, крупные сосуды, легкие, нервные волокна.

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Синдром Рейтера может осложниться:

  1. Артрозами вплоть до полной неподвижности сустава;
  2. Увеитом, воспалением прочих отделов органа зрения, слепотой;
  3. Расстройством эрекции, бесплодием;
  4. Нарушениями работы других органов.
54688648648648

Специфичные проявления и осложнения синдрома Рейтера. Красным выделена диагностическая триада Рейтера

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*