При переломе костей черепа пострадавшему

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Патогенез перелома костей черепа

В травматологии существует два основных механизма нарушения целостности любой кости: прямой и непрямой.

При переломе костей черепа пострадавшему

Если кость ломается в месте непосредственного приложения механической силы, то такой перелом считается прямым. При непрямом переломе действие ударной волны передается инерционно с других костей черепа или частей скелета.

Причины травмы

  1. Удар по черепу тяжелым и тупым предметом;
  2. Сдавление черепа с двух сторон тупыми орудиями;
  3. Неогнестрельное ранение;
  4. Падение на голову с большой высоты;
  5. Автомобильная авария;
  6. Огнестрельное или осколочное ранение в голову (пули или осколки после взрыва повреждают кости черепа).

Первая помощь при переломе черепа (основания, костей и пр ...

Перелом костей черепа сопровождается сильной и четко локализованной болью в месте повреждения. Проявление всех клинических симптомов зависит от тяжести и характера полученной травмы, наличия повреждения кровеносных сосудов, оболочек и паренхимы головного мозга.

К повреждению могут приводить различные опасные ситуации, а именно ДТП, падения с большой высоты, удар кулаком в нос или нижнюю челюсть, падение тяжелого предмета.

Классификация

Переломы черепа могут носить открытый, либо закрытый характер. Это повреждение разделяют на 2 типа:

Травмы черепа разделяются на три основных типа: переломы лицевой и мозговой части, а также его основания. Повреждениями костей лицевого черепа занимаются стоматологи и врачи челюстно-лицевой хирургии.

Если произошла травма мозговой части и основания черепа с повреждением структур, то больной получает специализированное лечение в нейрохирургическом отделении хирургического стационара.

Первая помощь при переломе черепа (основания, костей и пр ...

Перелом мозговой части черепа разделяется на повреждения свода черепа и его основания.

В травматологии перелом основания черепа встречается достаточно редко, и в мирное время составляет около 4 % от всех случаев травмы черепа.

По характеру повреждения костной ткани переломы подразделяются на несколько видов:

Классификация

Для увеличения кликните по картинке

Перелом может быть в передней, средней или задней черепной ямки. Повреждения бывают односторонними и двухсторонними.

Классификация является относительно искусственной, потому что травмы костей могут быть в области каждой из трех черепных ямок. Иногда врачу сложно понять, в какой части черепа произошел перелом костей.

Например, линия поперечного повреждения височных костей проходит у всех пострадавших людей по средней, а также задней черепной ямки.

Перелом в действительности представляет собой серьезную травму, так как твердая мозговая оболочка может разрываться.

Если же линия повреждения проходит по воздухоносным пазухам, а именно лобной или основной. В таких ситуациях может происходить истечение ликвора либо крови из носа, рта, ушей.

Вне зависимости от типа травмы, помощь обязательно должна быть оказана правильно и своевременно, так как от этого зависит спасение жизни и сохранение ее высокого уровня качества.

Симптомы

Симптоматика таких повреждений черепа в первую очередь зависит от вида и характера травмы. Поэтому чтобы при оказании первой помощи пострадавшему сделать все правильно, необходимо уметь различать соответствующие признаки перелома.

В большинстве случаев наблюдаются линейные переломы, которые не несут серьезных осложнений. Но иногда возможны такие последствия, как кровоизлияние в область среднего уха, или образование гематомы в сосцевидном отростке или окологлазничной клетчатке.

Эти признаки помогают классифицировать повреждение, в тех случаях, когда нет возможности его распознать при помощи рентгена.

Одной из важных симптомов, является потеря сознания. Она может быть как кратковременной, так и длительной (кома). Когда травмируется мозг и нервные окончания, чаще это может привести к нарушению чувствительности, в более тяжелых случаях к параличу.

Если у потерпевшего повреждению сопутствует отечность мозга, то наблюдаются следующие симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • острые приступы боли;
  • помутнение сознания.

Сдавливание ствола мозга приводит к нарушениям кровообращения и дыхания. Возможна замедленная реакция зрачков.

Важно понимать, чем сильнее проявляются помутнения сознания, тем серьезнее повреждение. В некоторых случаях, при наличии внутренней гематомы, у пациента могут быть приступы просветления, сменяющиеся потерей сознания.

При переломе передней черепной ямки у пациента можно наблюдать обильные кровоизлияния вокруг глаз, которые могут образоваться как сразу, так и спустя сутки. Также в некоторых случаях смесь спинномозговой жидкости и крови может изливаться через носовые проходы.

В случае перелома средней черепной ямки наблюдается излияние спинномозговой жидкости через слуховые проходы, а на задней стенке глотки образуется кровоподтек. Такое повреждение заметно затрудняет дыхание пострадавшего.

У детей часто встречается перелом теменной кости. Симптоматика этой травмы у ребенка может проявиться не сразу, а спустя некоторое время.

Это потому что черепные кости развиваются до 16-ти летнего возраста, но последствия такой травмы могут настигнуть в более позднем возрасте. Поэтому, если наблюдаются приступы потери сознания после сильного удара головой, следует немедленно обратиться в больницу для точной диагностики.

Как правило, человек, оказывающий первую помощь, не может сразу определить перелом костей черепа. Однако существует несколько признаков, позволяющих предположить перелом черепных костей:

Оказание первой помощи при переломе костей свода черепа

  1. Многие пострадавшие отмечают появление шумного и аритмичного дыхания, которое в некоторых случаях бывает поверхностным.
  2. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Гемодинамические нарушения, а именно снижение артериального давления. Симптомы травмы
  4. Потеря сознания.
  5. Образование внутричерепной гематомы, которая появляется при серьезном повреждении костей.
  6. Наружное кровотечение.
  7. У пострадавшего человека отмечается кровоподтек в мягких тканях рядом с глазами. Данный признак называется симптомом очков.
  8. Могут проявляться кровоподтеки в области сосцевидных отростков черепа.
  9. Иногда может проявляться скопление кровяных сгустков в среднем ухе.
  10. Повреждение крупных артерий, а именно средней оболочечной и сонной.
  11. Травма проявляется на неврологическом уровне.

Во время предоставления первой помощи необходимо внимательно следить за дыханием для того, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо нарушений. Недостаток поступления кислорода приводит к гибели клеток головного мозга.

Чаще всего происходит линейный перелом костей, которые могут приводить к травме свода черепа. Линия повреждения обычно проходит через естественные отверстия, поэтому осуществляется повреждение жизненно важных кровеносных сосудов, а также нервных пучков.

Диагностика

После поступления больного в больницу, в 1-ю очередь лечащий врач проводит тщательный осмотр. Если человек находится в сознании, доктор опрашивает его, чтобы точно установить причину и обстоятельства повреждения.

Нередко в больницу обращаются пациенты с переломом черепа в состоянии алкогольного опьянения, в таком случае очень важно, чтобы были свидетели случившегося, которые смогут точно описать все детали.

После осмотра проводятся неврологические процедуры, при которых оценивается чувствительность, сила мышц и реакция рефлексов. Точный диагноз ставится только после следующих процедур:

  1. Рентгенография;
  2. МРТ;
  3. Компьютерная томография.

Постановка диагноза при таких травмах является достаточно непростым делом. Во многих случаях обследовать пациента мешает его тяжелое состояние. Если рентгеновские снимки не могут точно показать перелом, диагноз ставится исходя из общей клинической картины.

Основные принципы постановки диагноза:

Перелом черепа: симптомы, первая помощь, последствия

  • Данные анамнеза (наличие факта травмы);
  • Объективный осмотр пострадавшего (в том числе и тщательное неврологическое обследование);
  • Дополнительные методы исследования.

Если у больного сознание не нарушено и он способен к вербальному контакту, то врач должен опросить его, выяснить подробности и обстоятельства полученной травмы.

В обязательном порядке оценивается неврологический статус больного: мышечный тонус, рефлексы, характер реакции зрачка на свет, проверяются различные виды чувствительности.

В план обследования входит обязательный осмотр ротовой полости. Необходимо оценить положение языка, для этого нужно попросить пациента высунуть язык и оскалить зубы.

При переломах костей черепа происходит его отклонение от средней линии и наблюдается неравномерность оскала зубов.

После того, как у вас появились подозрение на травму, необходимо сделать диагностические обследования.

Диагноз начнет вызывать сомнения при вдавленном переломе. Кроме этого, предполагается видимая трещинакостей черепа, которая проявляется во время осмотра зияющей раны волосистой части головы.

После того, как определен точный диагноз, должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, позволяющая избежать серьезных проблем.

В остальных ситуациях диагноз можно ставить только предположительно, так как предполагается ориентация на наличие гематомы больших размеров, расположенной в области свода черепа.

У некоторых пациентов проявляются признаки тяжелых повреждений головного мозга.

Окончательный диагноз устанавливается после того, как была оказана первая помощь при переломе черепа. Диагноз следует уточнять в стационаре, а в идеальном случае – при совершении рентгенографии.

Необходимо проводить диагностику свода даже при наличии комы. При этом проявляется риск нарушения мозгового кровообращения, наличия светлого промежутка. Через несколько часов повторно происходит потеря сознания. Данные особенности проявления клинической картины травмы также должны учитываться.

После того, как удалось определить местные повреждения костей и мягких тканей, следует определиться с особенностями характера повреждения.

Медики обязательно проводят оценку состояния сознания. Пострадавший человек может быть в сознании, но при этом у него проявляется ретроградная амнезия, предполагающая отсутствие возможности помнить нюансы предшествующей ситуации.

Кроме этого, человек может находиться в состоянии ступора, комы или сопора.

Врачи проводят проверку состояния зрачков: ширина, равномерность, реакция на световой поток.

Не менее важным является оскал зубов.

Кроме этого, для того, чтобы оценить состояние костей и степень травмы, предполагается проверка отклонения языка от средней линии, мышечной силы в руках и ногах.

Для получения результатов проводится исследование пульса (для травмы характерна брадикардия), нарушение дыхания, измерение артериального давления.

Правильное проведение диагностики позволяет узнать особенности состояния костей и определиться с тем, каким должно быть лечение, но при этом первая помощь является обязательной.

Особенности лечения

Чаще всего лечение перелома черепа консервативное, оперативные вмешательства проводятся в нейрохирургических отделениях и по самым строгим показаниям.

Перелом черепа: первая помощь, последствия

Всем больным в остром периоде травмы показан строгий постельный режим. Для того, чтобы создать гипотермию головы, используют пузырь со льдом.

При черепно-мозговой травме обезболивание проводится ненаркотическими анальгетиками, так как некоторые сильнодействующие и наркотические препараты угнетают деятельность дыхательного центра. С целью предупреждения и лечения отека головного мозга больному показана дегидратационная терапия.

Для профилактики вторичного инфицирования головного мозга раневая поверхность должна быть хорошо обработана, назначаются антибактериальные препараты.

С лечебно-диагностической целью у больного с переломом основания черепа проводятся повторные спинно-мозговые пункции или в нейрохирургическом отделении накладывается специальный дренаж в спинно-мозговом канале.

Тактика лечения напрямую зависит от тяжести черепно-мозговой травмы и от состояния больного. При сотрясении головного мозга пациенту назначаются ноотропы и сосудистые препараты.

При ушибах головного мозга назначаются не только препараты, которые улучшают его кровообращение, но метаболитная и антиоксидантная терапия.

Хирургическое лечение травмы черепа проводится при вдавленных переломах. Больному под общей анестезией нейрохирург проводит трепанацию черепа, из ткани мозга удаляются осколки костей и инородные тела, некротизированные ткани.

Оказание первой помощи – это всего лишь начальный этап.

Если пострадавший человек продолжает находиться в сознании и его состояние является удовлетворительным, его следует уложить на спину, но при этом подушка должна отсутствовать. На голову рекомендуется наложить асептическую повязку.

При бессознательном состоянии первая медицинская поддержка должна выполняться после того, как человека положат на спину вполоборота. Голову потребуется повернуть в сторону, так как только в этом случае рвотные массы смогут вытекать и при этом дыхательные пути оказываются защищенными.

У человека потребуется расстегнуть все вещи, снять зубные протезы и очки. Нужно помнить о том, что при серьезном переломе потеря сознания бывает обусловлена шоком или потерей крови.

При острых нарушениях дыхания первая помощь должна быть оказана специальным образом. В этом случае требуется маска для искусственного дыхания, прием сердечных средств.

Введение наркотических анальгетиков запрещается, так как это способно приводить к серьезным нарушениям дыхания. Понимание, что делать до приезда медиков является важным для спасения жизни человека.

Оказание поддержки при переломе черепа – это гарантия того, что даже серьезная травма пройдет с минимальными последствиями.

Первая помощь

Когда у пострадавшего обнаружен перелом черепа, независимо от вида и характера травмы, его немедленно нужно доставить в больницу, или вызывать скорую помощь. Если человек находится в сознательном состоянии, его укладывают на спину, при этом ничего не подкладывая под голову.

Если потерпевший находится без сознания, его нужно уложить на спину, но только уже в положении полуоборота. Следующим действием нужно сделать фиксацию его в этом положении, подложив что-то мягкое под одну из сторон туловища.

Для этого можно использовать подручные предметы, например одежду. Голова должна быть опрокинута в сторону, чтобы в случае рвотных порывов, пострадавший не захлебнулся.

Чтобы обеспечить свободное дыхание, необходимо расстегнуть всю одежду, которая стягивает грудную клетку. Голова потерпевшего должна все время оставаться в полном покое.

Если это открытый перелом и наблюдается кровотечение, его нужно остановить при помощи повязки. Чтобы уменьшить боль, к поврежденному участку можно приложить что-то холодное, хорошо, если это будет лед.

У бессознательного человека нужно постоянно контролировать дыхание, если есть необходимость, нужно прочистить дыхательные проходы. Также при нарушенном дыхании противопоказано принимать пациенту обезболивающие анальгетики, содержащие в составе наркотические препараты.

Если после получения травмы потерпевший чувствует себя хорошо, все равно необходимо обратиться за помощью в медицинское учреждение. В некоторых случаях симптоматика может проявиться не сразу, а позднее обращение к врачу приведет к осложнению травмы.

  • Пострадавшего следует уложить на здоровый бок, подложив под голову подушку.
  • Необходимо постоянно следить за жизненно важными функциями организма — дыханием, пульсом, сознанием.
  • При необходимости делать искусственное дыхание.
  • При открытом переломе костей черепа на рану следует наложить стерильную повязку.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь при переломе костей черепа

При получении травмы головы некоторые пострадавшие становятся очень беспокойными. Поэтому пострадавшего надо уложить и не позволять ему двигаться, зафиксировать голову.

Если в результате травмы произошло истечение мозгового вещества, то человек, оказывающий первую помощь, ни в коем случае не должен сдавливать череп при перевязке. На повязку необходимо наложить подушечку, затем рану необходимо легко, не сдавливая, перевязать косынкой.

Пациента с подозрением на черепно-мозговую травму необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Транспортировка пациента обязательно проводится в горизонтальном положении.

Если пострадавший дышит самостоятельно и находится в сознании, его кладут на носилки на спину. Если сознание отсутствует, тогда транспортировку пострадавшего проводят вполоборота.

Для этого на одной стороне туловища подкладывают под спину валик или верхнюю одежду пострадавшего. Голова должна быть обязательно повернута в сторону, для того чтобы избежать попадания рвотных масс и инородных тел в нижние дыхательные пути.

С целью остановки кровотечения из поврежденных сосудов черепа на рану накладывается давящая повязка. К месту травмы необходимо приложить холод.

С целью предупреждения аспирационного синдрома и асфиксии больного необходимо освободить дыхательные пути от слизи и сгустков крови. Иногда требуется удаление рвотных масс, инородных тел и сломанных зубов, надо устранить западание языка.

На месте происшествия некоторым пострадавшим вводятся внутривенно дыхательные аналептики и сердечные гликозиды.

Пошагово:

  1. Пострадавший укладывается на носилки. Правильным положением больного при переломе основания черепа является: лежа на спине в положении полуоборота. Под одну из сторон туловища врач подкладывает небольшой валик, который можно сделать из верхней одежды. Голова пострадавшего аккуратно поворачивается в сторону для того, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути;
  2. Если на пострадавшем находится одежда, которая мешает ему дышать, необходимо ее расстегнуть. У больного надо снять очки и зубные протезы;
  3. На раневую поверхность накладывается асептическая повязка (после предварительной обработки раны спиртом);
  4. В том случае если пострадавший находится без сознания, врач должен освободить ротовую полость от рвотных масс, проводить профилактику аспирационного синдрома (санация трахеобронхиального дерева);
  5. Пострадавшему должна быть обеспечена адекватная оксигенация (искусственная вентиляция легких);
  6. Врач еще на догоспитальном этапе должен оценить состояние гемодинамики пострадавшего и проводить восполнение объема циркулирующей крови;
  7. Пострадавшему должен постоянно проводится мониторинг артериального давления (цифры систолического давления должны быть в пределах 90-140 мм .рт. ст.);
  8. Обезболивание (желательно, ненаркотические анальгетики);
  9. Применение антигипоксантов и антиоксидантов;
  10. В тяжелых случаях пострадавшему показано введение гормональных препаратов;
  11. Пациент должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение стационара.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*