Болезнь кенига коленного сустава

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины и механизм развития болезни

Болезнь Кенига — это, по сути, отслойка хрящевой ткани вследствие развития его некроза (омертвения). Пока точно не установлено, почему это происходит, но практика показывает, что есть целый ряд предрасполагающих факторов, на фоне которых высока вероятность развития болезни. К таким факторам относятся:

Болезнь кенига коленного сустава

  • закупорка мелких артерий, несущих кровь к хрящевой ткани сустава;
  • частые, повторяющиеся травмы сустава, отек и кровоизлияния под слоем хрящевой ткани;
  • усиленный рост костей, когда он опережает процессы окостенения и формирования хрящевой ткани;
  • гормональные нарушения, приводящие к расстройству минерального обмена в кости;
  • недостаток витаминов и микроэлементов (витаминов А, D, С, кальция, фосфора);
  • наследственная предрасположенность (особенность структуры, уязвимость хрящевой ткани).

Болезнь Кенига (коленного сустава) развивается постепенно, годами. Участок пораженной хрящевой ткани постепенно атрофируется, затем отслаивается, в итоге отрывается, попадая в полость сустава. С этого и начинается выраженная клиническая картина заболевания.

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

Некротизированный участок того хряща, который покрывает мыщелок бедра, отслаивается и вызывает нарушение функции сустава

Причины заболевания

Причины развития некроза пока не установлены. Предполагается, что предрасполагающим фактором является нарушение кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом, развивающееся вследствие чрезмерных физических нагрузок или травмы сустава. Отторжение некротизированного участка продолжается в течение длительного периода времени, поэтому установить четкую связь между болезнью Кенига и предшествующим поражением сустава, как правило, не удается.

По своей сути болезнь Кенига – омертвение какого-либо участка хряща. И происходит это по одной причине: критическое нарушение или полное отсутствие питания данного участка хрящевой ткани.

Лечение болезни Кенига коленного сустава - Медицинский портал EUROLAB

Такое состояние развивается вследствие прекращения нормального кровообращения в зоне отслоения хряща, и чаще всего это обусловлено следующими причинами:

Болезнь Кенига наиболее часто поражает ткани в районе коленного сустава.

В тазобедренном, голеностопном и локтевом суставах болезнь встречается редко — обычно страдает колено. Точные причины патологии пока не установлены, хотя и существует несколько доминирующих версий. Большинство медиков, исследующих деформацию коленного сустава у детей, сошлось на следующих причинах отслоения хряща:

Чаще всего такому поражению подвергается именно коленный сустав. Медики затрудняются однозначно сказать, почему происходит первичный некроз кости.

Но существует несколько теорий, которые связывают с этой патологией:
  1. Генетическое происхождение, то есть наследственные патологии кости.
  2. Проблемы с кровообращением, что нарушает питание тканей. Провокаторами могут стать болезни типа тромбоза, тромбоэмболии, облитерирующего эндартериита.
  3. Травматическое происхождение. Заболевание нередко начинается на фоне вывихов, надрывов и застарелых повреждений мениска, нестабильности коленного сустава.
  4. Возрастное происхождение, связанное со стремительным ростом скелета или неправильным развитием костной ткани.
  5. Эндокринное происхождение.
  6. Перегрузками и инфекциями.

На фоне таких факторов нарушается локальное кровоснабжение, что и провоцирует развитие некроза участков кости под хрящом.

Диагностика и ее разновидности

  • 1 степень – размягчение участка суставного хряща, выпячивание поврежденного участка в полость сустава. Признаки заболевания на рентгенограммах не выявляются.
  • 2 степень – размягчение и выпячивание хряща. На рентгенограммах выявляется клиновидное уплотнение, отделенное от суставной поверхности.
  • 3 степень – асептическое расплавление, разволокнение пораженного участка. На рентгенограммах определяется частичный отрыв некротизированного хряща.
  • 4 степень – полное отделение некротизированного хрящевого фрагмента.

Лечение рассекающего остеохондрита требует грамотной постановки диагноза. Основной метод исследования — рентгенологический. Также показаны следующие виды диагностики заболевания:

Лечение болезни Кенига | Рассекающий остеохондрит коленного сустава

  • компьютерная томография;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная томография;
  • эндоскопия;
  • радиоизотопное исследование.

Диагностика и признаки заболевания

Рентгенограммы позволяют точно установить стадию недуга, что жизненно важно для успешной терапии.

Чтобы наверняка диагностировать болезнь Кенига, применяется МРТ с контрастом, который вводится внутривенно либо внутрисуставно. Накопление контраста в больных и здоровых тканях происходит по-разному, что и отражается на экране компьютера.

Форма и внешний вид внутрисуставных тел определяются давностью их формирования. Новообразования состоят из хрящевой и костной тканей. Чем дольше они формируются, тем более обкатанными становятся их контуры, поверхность медленно обрастает хондроидной тканью.

Симптомы и стадии развития болезни

Болезнь получила название от имени Франца Кенига, впервые описавшего её основные симптомы. Впоследствии выяснилось, что недуг делится на четыре выраженных стадии:

Лечение болезни Кенига | Рассекающий остеохондрит коленного сустава

1 стадия. Чувство дискомфорта, лёгкая болезненность коленного сустава после напряжения ноги. Рентгенограмма показывает очаг распада клиновидной либо овальной формы.

2 стадия. Усиливается суставная боль, начинается воспалительный процесс. Выраженная отёчность коленного сустава сочетается с болезненностью при пальпации и сгибании. Рентгенограмма чётко выявляет очаг костного распада.

3 стадия. Участок кости, поражённый некрозом Кенига, начинает постепенно отделяться. Итог — устойчивая контрактура коленного сустава. Рентгенограмма демонстрирует тень суставной «мыши» — омертвевший участок кости.

4 стадия. Некротизированный участок целиком отделяется от костного ложа. Болевые ощущения и воспалительные процессы усиливаются. Внутрисуставное тело проявляется на рентгенограмме. Медикаментозное лечение не даёт ощутимых результатов.

Стадии болезни Кенига

Болезнь Кенига сопровождается болевыми ощущениями различной частоты и резкости. Страдают предвнутренняя и передняя суставные поверхности.

Поначалу болевые симптомы отличаются регулярным ноющим характером, усиливаясь при ходьбе и тяжёлых физических нагрузках. Надавливание в области поражения провоцирует усиление неприятных ощущений.

Постепенно боль охватывает всю область сустава. Некоторые пациенты жалуются на «инородное тело», застрявшее в колене. Это тревожные звоночек — вам требуется незамедлительное лечение. Наблюдаются и другие симптомы:

Развиваясь постепенно, болезнь Кенига, или рассекающий остеохондрит, проходит следующие стадии, в зависимости от степени выраженности патологического процесса в хряще:

Так поэтапно происходят изменения в омертвевшем участке хряща. Он отслаивается и попадает в полость сустава, образуя суставную мышь.

Так поэтапно происходят изменения в омертвевшем участке хряща. Он отслаивается и попадает в полость сустава, образуя суставную мышь.

Симптомы болезни Кенига

Болезнь Кенига развивается медленно, постепенно. Вначале пациента беспокоят периодические, обычно нерезко выраженные боли в суставе (артралгии). В некоторых случаях отмечается рецидивирующее скопление жидкости (выпот) в полости сустава. Заболевание постепенно прогрессирует, боли становятся постоянными, усиливаются при ходьбе, уменьшаются или исчезают в состоянии покоя.

Уменьшается объем движений в суставе. После отделения некротизированного участка хряща в суставную полость возможна блокада сустава, сопровождающаяся резким ограничением движений и болью, усиливающейся при попытке движений в суставе.

Причиной блокады становится ущемление «суставной мыши» (оторвавшегося кусочка хряща) между суставными поверхностями.

Наличие травмирующего агента в полости сустава становится причиной развития деформирующего артроза.

Проявления заболевания зависят от того, на какой стадии оно находится:

Лечение болезни Кенига | Рассекающий остеохондрит коленного сустава

  • I стадия (определенный участок хряща становится рыхлым и мягким) – больной испытывает незначительный дискомфорт в суставе при нагрузках, в состоянии покоя дискомфорт полностью исчезает;
  • II стадия (размягченный участок хряща приобретает четкие очертания, разграничивающие здоровую область с той, которая в будущем отслоится) — после физических нагрузок наблюдается ноющая боль, может происходить выпот жидкости, вызывая отеки и сглаживание формы сустава;
  • III стадия (размягченный участок отделяется от подлежащей кости, но все еще соединен с нею) – боли становятся значительными, интенсивность боли лишь немного ослабевает в состоянии покоя. Рассекающий остеохондрит
  • IV стадия (отслоившийся участок полностью отделяется от кости и выпадает в полость сустава) – развиваются нарушения двигательной функции сустава. Осколок, свободно перемещающийся в полости сустава, вызывает постоянное раздражение суставных тканей и, как следствие, воспаление, а также может стать причиной блокировки сустава. В этом случае осколок, попадающий между двумя подвижными частями сустава, делает невозможными разгибание, сгибание, вращение (в зависимости от локализации осколка).

Заболевание практически не проявляется на начальных стадиях. Как правило, его развитие занимает довольно продолжительное время. Медицине приходится сталкиваться с запущенными случаями, когда разрушительный процесс зашел слишком далеко.

Проведение диагностики

Для уточнения диагноза в травматологии и ортопедии применяются следующие методы исследований:

Этот процесс обязательно предшествует назначению лечения. Только получив полную клиническую картину заболевания, врач может назначить соответствующую каждому конкретному случаю процедуры.

Рассекающий остеохондрит, болезнь кенига коленного сустава рентген

Диагностика включает такие мероприятия:

  1. Осмотр у травматолога. В ходе телесного осмотра врач визуально определяет стадию недуга, уровень болевого синдрома и возможную причину заболевания. Степень отечности укажет на наличие в суставной сумке воспалительных процессов.
  2. Анализ крови. Его результаты могут указать на наличие в организме патологических процессов и инфекции.
  3. Рентгенография. Снимки помогут понять общую картину заболевания и степень поражения костной ткани.
  4. Ультразвуковая диагностика. Она позволяет более точно определить процессы, которые происходят в суставе.
  5. Магнитно-резонансное исследование. Аппарат МРТ дает наиболее точное изображение самых мелких деталей.
  6. Артроскопия. Применяется в отдельных случаях для получения образцов пораженных тканей. Артроскоп вводится в суставную сумку через тонкие разрезы.
  7. Консультация у профильных специалистов. Она поможет выявить проблемы со здоровьем, которые затруднят лечение болезни Кенига.

После постановки диагноза назначается курс лечения.

Важно. Обычная рентгенография на начальных стадиях болезни не будет информативной, потому что на снимках не видна хрящевая ткань.

Поэтому для обследования коленного сустава применяются более современные методы диагностики:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • артроскопия.

Обычно сначала выполняют томографическое исследование, после чего проводят прямой осмотр полости сустава через специальный зонд (артроскоп), снабженный системой освещения и увеличения.

Так проводится видеоартроскопия коленного сустава при болезни Кенига. За ходом операции врач следит по изображению на мониторе.

Так проводится видеоартроскопия коленного сустава при болезни Кенига. За ходом операции врач следит по изображению на мониторе.

Внешний осмотр, сбор анамнеза, общепринятые в травматологии тесты не дают полной картины о том, что произошло в колене при болезни Кенига. Поэтому правильным решением будет проведение инструментального обследования.

Чаще всего назначается рентгеноскопия. На рентгеновских снимках четко просматриваются некрозированные участки кости, а также обнаруживаются визуальные следы суставных мышей. Однако рентген не отражает состояния хрящевой ткани.

Поэтому при подозрении на рассекающий остеохондрит назначаются дополнительные виды диагностики:
  1. МРТ. Самый информационный вид консервативной диагностики. Прекрасно отображает состояние мягких тканей, в том числе и хрящевых, сосудов. При необходимости обследование проводится с контрастом, который вводится внутривенно или внутрисуставно.
  2. КТ. Показывает глубину поражения кости. Но для визуализации состояния хрящевой ткани необходимо введение контраста.
  3. УЗИ. Самый доступный вид обследования, не требующий специальной подготовки и больших средств. Поэтому при отсутствии возможности провести МРТ медики советуют именно УЗИ коленного сустава.

Когда необходима глубокая диагностика, может проводиться артроскопическое обследование. Именно введение в полость сустава артроскопа позволяет четко определить вид произошедших изменений в самом колене.

Фактически изображение всех элементов коленного сустава выводится на специальный монитор, и доктор может осмотреть их беспрепятственно. Обычно артроскопическое вмешательство проводится, когда диагностика совмещается с последующим лечением.

Лечение заболевания

Консервативная терапия при этой патологии малоэффективна. Удаление поврежденного участка хряща производится хирургическим путем.

Используются классические методики – вскрытие полости сустава (артротомия). В последние годы все шире применяются щадящие эндоскопические методы лечения.

Операция на суставе выполняется при помощи артроскопа через три небольших разреза.

При лечении заболевания используются различные методы, но каждый их них имеет строгие показания.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кенига ...

В первую очередь назначается полный покой для сустава (ношение иммобилизирующих повязок, использование костылей и пр.). Это позволяет повысить шансы на самостоятельное восстановление тканей сустава при отсутствии на него нагрузок, особенно при детской форме болезни.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначается преимущественно при ювенальной форме заболевания или на начальных стадиях взрослой формы. При этом лекарственная терапия у взрослых обязательно сопровождается регулярной оценкой эффективности лечения при помощи рентгенографии и МРТ.

Отсутствие прогресса в лечении или переход болезни в более тяжелую стадию – прямое показание к отмене медикаментозной терапии и назначению оперативного вмешательства.

Среди лекарственных средств могут назначаться нестероидные противовоспалительные средства (купирующие воспаление и снимающие боль), препараты для улучшения кровообращения (витамины B1, B6, аскорбиновая кислота и пр.).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится на ранних стадиях с целью удалить отмерший участок и простимулировать таким образом восстановление тканей.

На поздних стадиях болезни Кенига операция показана для удаления костно-хрящевого фрагмента из полости сустава и восстановления его подвижности.

На начальных стадиях болезни применяется консервативное лечение. Несмотря на то, что шансов на выздоровление оно дает не много, врачи рекомендуют их использовать. Больному прописывается покой и ограничение нагрузки на пораженный сустав.

Осуществляется консервативное лечение такими методами:

Если патология Кенига развилась у ребёнка, медики избегают операций и предпочитают консервативное лечение. На взрослых консервативные методы воздействуют слабо — болезнь стремительно прогрессирует.

Самыми опасными являются последние стадии — тут гарантированно не обойтись без оперативного вмешательства.

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

  • терафлекс;
  • афлутоп;
  • дона;
  • артра;
  • структум;
  • хондроитин;
  • эльбона;
  • хондроитинсульфат;
  • глюкозамин.

Лечение болезни Кенига

Представленные препараты делятся на различные подгруппы — их классификация опирается на активные вещества, входящие в основной состав. Группы подбираются индивидуально лечащим врачом.

Самостоятельное употребление хондропротекторов противопоказано, поскольку чревато непрогнозируемыми побочными эффектами.

Прежде чем назначить лечение, проводится тщательное обследование пациента, устанавливается степень тяжести изменений в суставе и возможные факторы, способствовавшие заболеванию.

В любом случае лечение болезни Кенига (коленного сустава) проводится комплексно, путем сочетания медикаментозной терапии, физиотерапии и хирургического лечения, если это необходимо.

Фармацевтические препараты назначаются при любой стадии заболевания. Они включают обезболивающие и противовоспалительные средства, как в таблетках, так и в инъекциях, а также средства для улучшения циркуляции крови, витамины, хондропротекторы (препараты, способствующие восстановлению хрящевой ткани).

Широкое распространение получило применение НПВС при болезни Кенига, то есть нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся такие: «Ибупрофен», «Напроксен», «Диклофенак», «Кеторол» и множество их аналогов.

Наиболее распространенные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, применяемые при лечении рассекающего остеохондрита

Наиболее распространенные препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, применяемые при лечении рассекающего остеохондрита

Важно! Можно применять в домашних условиях и средства народной медицины, но лишь как дополнение к основным методам. Необходимо обязательно согласовать такое лечение с врачом.

Физиотерапевтическое лечение

Электропроцедуры и светолечение в сочетании с ЛФК назначаются как дополнение к консервативному лечению, а также после оперативного вмешательства на суставе.

Хороший эффект дает диатермия, а также ионофорез, инфракрасное или лазерное облучение — они усиливают кровообращение и стимулируют обменные процессы в суставных тканях.

Лечебная физкультура назначается по специальной дозированной программе с постепенным увеличением нагрузки.

Консервативное лечение болезни Кенига (коленного сустава) дает эффект только на начальных стадиях и в подростковом возрасте, когда еще не завершился рост костей.

На время лечения применяется фиксация сустава для устранения нагрузки. Для этой цели хорошо подходят различные современные фиксаторы — ортезы.

Пример современного ортеза, применяемого для фиксации коленного сустава при болезни Кенига на период лечения

Пример современного ортеза, применяемого для фиксации коленного сустава при болезни Кенига на период лечения

Третья и четвертая стадии заболевания, как правило, лечатся хирургическим методом. Благодаря современным эндоскопическим технологиям вмешательства на коленном суставе проводятся малотравматичным артроскопическим методом.

Через небольшие надрезы на коже в полость сустава вводится видеозонд, ход операции отображается на дисплее.

Во время операции отслоившийся хрящ фиксируется специальными методами или же удаляется с последующей пластикой (пересадкой) на его место участка хряща или культуры хрящевых клеток.

Применяется современная система «Хондрогайд» — закрытие дефекта стерильной коллагеновой матрицей. Суставная мышь подлежит обязательному удалению.

Через зонд в сустав также вводятся различные лекарственные препараты — «Диклофенак», хондропротекторы и другие.

Так выполняется трансплантация хряща при болезни Кенига. Дефект закрывается мозаичным способом маленькими участками хряща, взятыми из других отделов мыщелка бедра.

Так выполняется трансплантация хряща при болезни Кенига. Дефект закрывается мозаичным способом маленькими участками хряща, взятыми из других отделов мыщелка бедра.

Успех лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента, а также от сроков диагностики болезни. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем больше шансов на полное излечение.

Начальная стадия воспалительного процесса предусматривает консервативную терапию, в лечебно-профилактические действия которой входят:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение фармакологических лекарственных препаратов, обеспечивающих полноценное кровоснабжение в костных и хрящевых тканях.

С целью обеспечения полноценного обменного процесса в суставной части нижней конечности пациентам рекомендуют снизить до минимума любые физические нагрузки на суставы колен.

Следует понимать, что такое лечение — это длительный и трудоёмкий процесс. От пациентов требуется терпение, и соблюдение всех рекомендованных врачом назначений.

Длительность восстановительного периода, может достигать от 6 месяцев до 1,5 лет. Всё зависит от степени разрушения хрящевых тканей.

Начальная стадия воспалительного процесса предусматривает консервативную терапию

К сожалению, в большинстве случаев методы терапевтического воздействия не всегда эффективны, поэтому приходится прибегать к радикальным способам лечения.

Хирургическое вмешательство предусматривает вскрытие полости сустава и удаление некротизированных фрагментов с дальнейшим пластическим восстановлением дефектных участков ткани.

Классическим возможным осложнением после оперативного вмешательства при болезни Кенига является артроз, представляющим собой дистрофическое невоспалительное изменение суставного хряща в коленной части нижней конечности.

Выбор методов терапии зависит от степени развития патологии. На начальных стадиях, когда куски хряща с костью не успели отслоиться, возможно проведение консервативного лечения. Если патология обнаруживается у ребенка, упор делается именно на медикаментозную терапию.

На все время лечения исключаются любые нагрузки на больной коленный сустав. Возможно, понадобится даже частичная иммобилизация колена.

Заниматься интенсивными или травмоопасными видами спорта при такой патологии противопоказано. Разрешены только ограниченные нагрузки, предусмотренные комплексом ЛФК.

Упражнения подбираются инструктором. Обычная суставная гимнастика в этом случае не подойдет.

Что касается медикаментозного лечения, упор делается на лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани и улучшающие локальный кровоток.

Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами в виде диатермии, ультразвука, электрофореза с новокаином,с гидрокортизоном или же с сосудорасширяющими средствами.

Осложнения

Медленное развитие болезни и незначительные симптомы, сопровождающие первые стадии, заставляют обращаться к врачу лишь тогда, когда заболевание достигло последних этапов развития, что может значительно затруднить лечение.

Кроме того, постоянно продолжающееся воспаление сустава способно распространиться на близлежащие ткани.

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

Важно: при болезни Кенига, поражающей коленный сустав, одним из осложнений может стать атрофия одной из мышц бедра. Это связано с постоянной хромотой и особым положением ноги при ходьбе, которое больной пытается сохранять с целью снизить болевые ощущения.

Профилактика суставных заболеваний

Заболевания суставов можно избежать, если соблюдать определенные правила поведения.

Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит)

Профилактика болезни Кенига включает в себя следующие пункты:

К сожалению, полностью избавиться от заболевания при наследственной форме удаётся лишь малому числу потенциальных клиентов медицинских лечебных заведений.

Однако при остальных возможных причинно-следственных признаках болезни Кенига избежать заболевания суставов вполне возможно. Для этого всего лишь необходимо соблюдать определенные профилактические действия, которые включают в себя следующие мероприятия:.

  1. Избавление от вредных привычек, которые снижают иммунную защиту человека и ухудшают обменные процессы в костной структуре организма, например, злостное курение и/или употребление алкоголя.
  2. Разнообразное и регулярное питание. Дневной рацион должен быть полноценно обеспечен витаминами, углеводами и белками.
  3. Если сильные физические нагрузки не оправданы профессиональной деятельностью, то не следует испытывать организм на выносливость. Достаточно поддерживать мышечную и костную структуру простыми гимнастическими упражнениями.

Дневной рацион должен быть полноценно обеспечен витаминами, углеводами и белками

В случае любых дискомфортных ощущений в коленном суставе, необходимо срочно обращаться к врачу. Разнообразие клинических суставных патологий не ограничивается лишь болезнью Кенига. Об этом следует знать, и помнить.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*