Артроз пальцев ног симптомы и лечение

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины болезни

  • Наследственная предрасположенность. Анатомическое строение или особенности обменных реакций, передающиеся через гены, могут способствовать развитию дистрофий и деформаций костей стопы. К подобным факторам относятся: плоскостопие, остеохондроз, гормональные болезни с нарушением кальциево-фосфорного обмена.
  • Травматические повреждения (вывихи, переломы, ранения). В восстановительный период после них, в процессе регенерации в структурах сустава, возможны разрастания соединительной ткани, которая не в силах снабжать стопу всеми необходимыми веществами, за счет этого костные и хрящевые структуры дегенерируют.
  • Неполноценное питание. Длительное голодание и диеты с ограничением белковой пищи, кальция, фосфора и витамина Д могут привести к патологическим изменениям в тканях стопы на клеточном уровне.
  • Воспалительные болезни костной и хрящевой ткани (артриты, синовиты, бурситы, остеомиелит, туберкулез и др.), которые протекают с образованием рубцов и спаек, активно способствуют развитию дистрофических изменений в пальцах стопы.
  • Чрезмерные нагрузки на ноги (при занятиях спортом, гимнастикой, танцами, коньками, балетом). В этих случаях за счет преждевременного истирания суставных поверхностей и образования микротрещин начинаются патологические изменения в суставах.
  • Механические факторы: давление лишним весом или сжатие ног тесной обувью, любовь к высоким каблукам приводят к постепенному деформированию пальцев на стопе.
  • Сосудистые болезни (атеросклероз, варикоз, артерииты, тромбофлебиты). Данные патологии, из-за изменений стенок и сужения просвета вен, артерий или капилляров, приводят к выраженным нарушениям питания скелетной мускулатуры, хрящей и мышц в пораженной конечности.
  • Гормональные всплески и заболевания эндокринной системы. Эти состояния негативно сказываются на суставах, потому что изменения уровня гормонов в организме или их баланса приводит к значительным сбоям в его работе.
  • Сильные переохлаждения или обморожения нижних конечностей. В этих случаях происходит массовая гибель клеток и обширные тканевые изменения.

Артроз пальцев ног симптомы и лечение

Как и другие виды артрозов, артроз суставов пальцев ног может быть связан с травматическим повреждением тканей, возрастными изменениями в организме, нарушениями обмена веществ, чрезмерной нагрузкой.

Если установить причину артроза не удается, его считают первичным. Вероятность развития первичного артроза выше:.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию болезни, как на кистях рук, так и на пальцах ног:

Часто этот процесс связан с возрастом. Ускорит дегенеративные изменения суставов — ношение неудобной обуви, с узким носом, чрезмерные нагрузки, травмы, подагра, сахарный диабет, остеопороз, плоскостопие.

Отдельно рассматривают так же посттравматический артроз суставов пальцев ног. Заболевание является профессиональным для балерин.

Можно сразу безошибочно определить именно эту патологию, когда в наличие имеются жалобы именно на утреннюю скованность в суставах, когда их нужно как бы разработать, до восстановления полного объёма движений.

Можно нащупать даже на краях суставных щелей болезненные утолщения. При движениях разрастание костной ткани в суставе проявляется костным хрустом.

Виды и стадии

Болезнь может быть первичной, в этих случаях причину заболевания определить сложно, или вторичной, являющейся следствием травм или воспалительных процессов в организме.

Артроз пальцев рук (кистей) и ног (большого пальца): симптомы и ...

Артроз прогрессирует медленно, без лечения все дистрофические процессы ускоряются.

  1. Первая стадия болезни характеризуется незначительными, едва различимыми ограничениями движений в стопе. В этот период остеофитных разрастаний в суставах нет.
  2. Вторая стадия. Двигательная активность в стопе снижена, при сгибании пальцев может ощущаться хруст, мускулатура пораженного сустава ослаблена. Рентген показывает наличие костных контрактур, сужение суставных щелей.
  3. Третья стадия. Для нее характерно деформирование стопы и выраженное ограничение ее подвижности, исчезновение суставной щели и множественные остеофиты на рентгеновских снимках.

Основные причины и признаки болезни

При артрозе пальца ноги симптомы поначалу слабо выражены, в основном недуг проявляется болевыми ощущениями в начале движения и при нагрузке. Боли ноющие, умеренные.

Уже на первой стадии стопы часто отекают, опухают, ноги быстро устают. На следующей стадии боли становятся продолжительными, дольше не проходят в состоянии покоя, возрастает их интенсивность.

Остеоартроз 2 степени проявляется также воспалением мягких тканей: отечностью, покраснением, местным повышением температуры и болезненностью. При ходьбе, движениях фаланг слышен сухой хруст в суставах.

Как лечить артроз пальцев ног, межфаланговый артроз суставов стопы

На этой стадии появляются первые признаки деформации сустава, обычно начинает выпирать косточка большого пальца, формируются наросты, ороговевшие мозоли. Подвижность пальцев ограничена:

  • сначала это связано с болевыми ощущениями, которыми сопровождаются движения;
  • впоследствии ситуация усугубляется дефицитом естественной смазки (синовиальной жидкости);
  • объем движений в пораженных суставах резко сокращается из-за сужения суставной щели;
  • остеофиты, разросшиеся по краям сочленяющихся поверхностей костей, цепляются друг за друга, создают механическое препятствие движению.

Артроз межфаланговых суставов стопы сопровождается атрофией мышц, которые обеспечивают движения пальцев. На последней стадии боли становятся постоянными, подвижность пальцев утрачена практически полностью, отчетливо видна их деформация.

Пораженные артрозом суставы утолщаются, большой палец отклоняется от своей оси, давит на соседние. Плюснефаланговый сустав большого пальца выпирает в сторону, пациенту с деформированной стопой сложно подобрать обувь.

Деформация стопы, боль в суставах и околосуставных тканях приводят к изменению походки, пациент прихрамывает, не может опираться на больную ногу. На фото видно, как прогрессирует остеоартроз пальцев ног.

Симптомы артроза

Симптоматика артроза проявляет себя постепенно.

Как лечить артроз пальцев ног, межфаланговый артроз суставов стопы


В начале заболевания пациенты жалуются на:

  • скованность больной стопы по утрам, которая в течение дня уменьшается;
  • появление редких болей умеренного характера.

С течением времени клиническая картина расширяется:

  • в пальцах стопы прослушивается хруст при движениях;
  • болевые ощущения усиливаются.

На поздних стадиях, за счет костных разрастаний, пальцы деформируются, поэтому пребывание в уличной обуви или ходьба причиняют сильнейшие боли пациентам.

Болезнь может привести к полному обездвиживанию стопы и инвалидизации больных.

Можно заподозрить у пациента наличие артроза пальцев ног или рук по следующим симптомам:

  • Болезненность в области поврежденного сустава. Усиление боли происходит в то время, когда кисть или стопа подвергается нагрузке. Ноющий характер она приобретает во время ночного отдыха.

  • При движении пальцами, особенно при интенсивном сгибании в области поврежденного сустава слышен характерный хруст.

  • Появление уплотнений, или узелков, они будут видны, даже если рассматривать руки со стороны ладоней, а ноги со стороны стопы.

  • Отечность и постоянное мышечное напряжение в проблемной области.

  • Подвижность косточки стопы часто нарушается.

  • Нарушение нормального положения большого пальца ноги.

По теме:Болят суставы пальцев рук — что делать?

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Патологические изменения на пальцах ног обычно проявляются следующим образом:

Многие пациенты, у кого уже диагностировано заболевание, не всегда распознавали признаки развития патологии, так как симптомы артроза пальцев ног на ранних стадиях не доставляют особый дискомфорт. К характерным особенностям протекания и развития патологии относят:

  • Незначительные, возможно кратковременные болевые ощущения в суставах. Первоначально артроз пальцев ног может проявляться только при нагрузках, но потом уже и в состоянии покоя;
  • Хруст при движении;
  • Формирование утолщений, визуально заметные деформации суставов, что особенно заметно на 2-ой, 3-ей стадии;
  • Воспаленность, припухлость.
Артрит пальцев ног

Воспаление пальцев ног

При любом из признаков следует обратить внимание на обувь, если после ее смены дискомфорт присутствует, то следует проконсультироваться с доктором, возможно это симптомы артроза пальцев ног.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще подобрать консервативное лечение, снизить вероятность хирургического вмешательства, предупредить ограничение двигательной активности.

Диагностика

К основным методам диагностики при этом недуге относятся: опрос, осмотр и рентгенологическое обследование пациентов.

Артроз большого пальца ноги лечение и методы профилактики ...


Для врача информативным является:

С жалобами на боли в стопе, отечность мягких тканей, тугоподвижность пальцев, хруст в суставах можно обратиться к лечащему врачу-терапевту, а он выпишет направление к ревматологу, артрологу. Узкий специалист осматривает стопу, ощупывает ткани, просит пациента выполнить ряд движений. Принимается во внимание болезненность и хруст, сопровождающие пальпацию и выполнение проб. Если жалобы пациента и результаты осмотра позволяют заподозрить артроз, назначается рентген. Он выявляет сужение просвета сустава, разрастание остеофитов, изменение структуры костной ткани. Для дифференциальной диагностики проводят:

  • биохимический анализ крови, чтоб исключить подагру, артрит;
  • денситометрию – рентгенологическую оценку плотности костной ткани. Остеоартроз сопровождается остеосклерозом, то есть уплотнением костной ткани под суставными хрящами. Снижение ее плотности является признаком остеопороза.

Врач оценивает симптомы и лечение назначает с учетом их совокупности. Схема лечения на каждой стадии заболевания имеет свои особенности.

Артроз на суставах пальцев ног можно диагностировать только с помощью врача и ряда исследований. Обычно для этого применяют:

  • рентген;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию кости;
  • делают пункцию сустава.
Стопа пораженная артрозом
Рентген снимок суставов пораженных артрозом

Кроме этого, берут кровь и мочу на анализ, а также исследуют внутрисуставную жидкость, биологические продукты распада тканей хряща. Дополнительно могут назначить термографию и УЗИ для определения воспалительных процессов и нарушения кровообращения.

Как лечить?

Терапия подобной болезни основывается на методах восстановления и компенсации работы пораженных структур.

Артроз большого пальца ноги: симптомы и лечение


Применение хондропротекторов, витаминов, минералов, биостимуляторов, гормональных, методов физиотерапии, массажа и ЛФК позволяет затормозить дегенерацию тканей и сохранить двигательные функции людям, которые больны артрозом.

Полезными считаются грязевые процедуры, радоновые и нарзанные ванны, нормализация питания с достаточным содержанием белков и уменьшением потребления соли.

При наличии фоновых заболеваний необходимо проводить их полноценное лечение и, при необходимости, поддерживающую терапию (лечение гормонами или инсулином, применение антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств и т/п)

При неэффективности методов консервативной терапии применяют хирургическое лечение:

  • артропластику (удаление пораженных участков или моделирование выправляющих конструкций из органических тканей);
  • эндопротезирование (вживление искусственного сустава взамен больного).

При артрозе пальца на ноге лечение должно быть систематическим, непрерывным, комплексным. Его основные составляющие:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК и лечебная гимнастика;
  • массаж и мануальная терапия.

Больному показаны периодические курсы санаторно-курортного лечения, диета, ограничение нагрузки на ноги. Хороший эффект дает ношение обуви с супинаторами, ортопедических стелек, ортезов, фиксаторов пальца.

В тяжелых случаях сустав фиксируют в нужном положении с помощью гипсового сапожка. В качестве вспомогательного осуществляют лечение народными методами.

К ним относятся ножные ванночки, компрессы, растирки, прием отваров и настоев для нормализации обмена веществ, снятия воспаления. На поздней стадии, когда боли становятся невыносимыми, и человек не может ходить без вспомогательных приспособлений, прибегают к хирургическому вмешательству.

Если артроз пальцев развился на фоне эндокринного, аутоиммунного заболевания, в организме есть очаг инфекции, протекает воспалительный процесс, необходимо параллельно с лечением артроза проводить лечение основного заболевания.

Хороший эффект оказывают такие физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ для снятия отечности, уменьшения боли;
  • лазерная терапия для стимуляции кровообращения, улучшения трофики тканей, снижения интенсивности болевых ощущений;
  • электрофорез с медикаментозными препаратами для активизации обменных процессов, регенерации хрящевой ткани, снятия воспаления;
  • магнитотерапия для устранения болей и отечности, стимуляции обменных и восстановительных процессов, микроциркуляции крови.

В ходе санаторно-курортного лечения наряду с этими процедурами зачастую прибегают к грязелечению, целебным ваннам, компрессам с бишофитом, димексидом. Пациент проходит сеансы массажа, мануальной терапии, занимается ЛФК под контролем инструктора.

Назначается диета с низким содержанием жиров, простых углеводов, ограничивается употребление соли. Показаны продукты с высоким содержанием белка, клетчатки, кальция.

Эффективно при артрозе пальцев ног лечение массажем, причем массируются не только пальцы, но и стопа в целом. Массаж восстанавливает подвижность суставов, позволяет предотвратить атрофию мышц, активизирует кровообращение и обменные процессы в тканях, устраняет чувство усталости.

Наилучший эффект дает ручной массаж, выполненный профессионалом. Но можно также пользоваться массажером для ног, выполнять самомассаж.

Массажные движения выполняются в направлении от кончиков пальцев к голеностопу, каждый палец прорабатывается отдельно. Массаж сочетается с пассивными упражнениями, пальцы сгибаются и разгибаются, отводятся вперед-назад, в стороны.

Мануальный терапевт оценивает состояние сустава и определяет, как лечить артроз пальцев ног. Уменьшить трение сочленяющихся косточек позволяет мобилизация (вытяжка) сустава.

В ряде случаев оправдана манипуляция – вправление сустава резким движением. В домашних условиях полезно ходить босиком по твердой поверхности, катать пальцами ног карандаш.

Также необходимо выполнять комплекс упражнений, чтоб пальцы как можно дольше сохраняли подвижность, а мышцы не слабели. Разрабатывать суставы пальцев помогают упражнения с резиновой лентой, полотенцем.

ЛФК нужно заниматься регулярно, ежедневно.

Народная медицина при артрозе мелких суставов рекомендует пить такие снадобья:

Лечение данной патологии сводится к следующим мероприятиям:

  • Прием препаратов. Для начала доктор назначит пациенту противовоспалительные нестероидные препараты. Они призваны будут оказать угнетающие воздействие на патологические процессы, протекающие в хрящевой ткани. К таким средствам относятся: нимесулид, диклофенак, ортофен, и иные лекарства. Препараты из группы хондропротекторов призваны будут помочь пораженному хрящу восстановиться, это может быть хондроксид, глюкозамин и прочие средства.

  • Физиотерапевтические методы лечения играют важную роль в профилактике и лечении любого артроза, в том числе и пальцев рук и ног. Показан электрофарез, терапия лазером, ванночки озонокеритовые, обертывания парафином. В совокупности с медикаментозным лечением такие процедуры помогут хрящу быстрее восстанавливаться, боль отступит, а метаболизм ускорится.

  • Не обойтись и без лечебного комплекса упражнений, который будет подобран врачом индивидуально, с учетом стадии развития болезни. Полезны вращения стопами и кистями с различной степенью интенсивности, перекатывание предметов ногами, перебирание четок пальцами и т. д.

  • Щадящий массаж, направленный на улучшении кровоснабжения поврежденных хрящей и снятие мышечного спазма.

  • Оперативное вмешательство, которое заключается в удалении поврежденного сустава и всех разрастаний, и последующей его замене на искусственный протез.

  • Не стоит забывать также про народные средства лечения. Разнообразные компрессы и обертывания можно использовать лишь при отсутствии аллергии и после консультации с доктором. Полезны будут обертывания на основе воска или меда, принятие теплых ванночек с отварами трав.

  • Соблюдение диеты с обязательным включением в нее щелочной пищи: сыворотки, кислой капусты, лесных ягод. Полезен будет бульон на кости, молочные продукты, а также ржаной хлеб.

По теме:Какие продукты полезны при артрозе?

Сочетание всех возможных методов лечения и профилактики болезни, можно добиться того, что артроз пальцев рук и ног перестанет беспокоить пациента, а патологические процессы в значительной степени замедляться.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

Многие больные сталкиваются с проблемой, чем лечить артроз, чтобы получить максимально быстрый и действенный результат. Обычно лечение направлено на следующие моменты:

  • уменьшение воспалительного процесса;
  • снижение болей;
  • восстановление тканей;
  • активизацию кровообращения;
  • улучшение обменных процессов;
  • укрепление мышц.

Важным моментом является устранение причин болезни. Обычно больному прописывают полный покой, а при острых проявлениях болезни –негормональные лекарственные средства. К таким относят следующие препараты:

  • «Диклофенак»;
  • «Индометацин»;
  • «Нимесулид»;
  • «Ортофен»;
  • «Ибупрофен».

Необходимо использовать нестероидные гели и мази, снимающие воспаление, а также таблетки и инъекции. Чтобы снять острые приступы воспаления и отечность, применяют медикаменты с кортикостероидными гормонами, анальгетики. При ярко выраженных болях используют анестетики.

Чтобы восстановить поврежденный сустав, необходимо использовать хондропротекторы, которые содержат те же вещества, что здоровые хрящи. Наиболее популярными являются: «Дона», «Терафлекс», «Румалон». Обычно курс приема таких медикаментов составляет не менее двух месяцев.

Не менее важными являются массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Они помогают улучшить обмен веществ, кровообращение и даже укрепить мышцы. Правильно составленный комплекс гимнастических упражнений способен вернуть подвижность конечностям не только на ранних стадиях болезни.

Если заболевание только в начале развития, то с ним можно справиться терапевтическими мероприятиями, включая народные средства. Если не удается ограничить распространение деформаций тканей, прогрессируют воспаления, разрастания, то принимается решение о приеме препаратов специального назначения, включая гормональные, а также может появиться необходимость в хирургическом вмешательстве. Лечение артроза пальцев ног может включать следующие методы:

  • Применение обезболивающих средств. Они могут быть наружного использования в виде мазей, гелей, а также предназначенные для приема внутрь. Выбираются препараты относительно типа купирования боли, ее интенсивности. В особо запущенных случаях возможно введение инъекции непосредственно в проблемный участок;
  • Прием противовоспалительных средств, в том числе использование нестероидных препаратов. Только в случаях интенсивного протекания воспалительного процесса назначаются сильные средства, в том числе на основе гормональных соединений;
Мовалис

Противовоспалительный препарат

  • Хондропротекторы. Вещества активно применяются при лечении практически всех видов артрозов, так как эти препараты помогают восстановить хрящевую ткань, способствуют формированию суставной жидкости. Эффект от приема хондропротекторов заметен только после нескольких месяцев, их назначают совместно с основной терапией;
  • Физиотерапия, массаж, гимнастика. Все эти действия в комплексе направлены на улучшение кровоснабжения, стимуляцию обменных процессов в тканях, разработку мышечных связок. Целесообразность каждой из процедур рассматривает врач, также, как применение портативных приборов, генерирующих лазерное излучение, магнитные поля и так далее. Иглоукалывание, гирудотерапия и другие нетрадиционные физиотерапевтические методики используются по личной инициативе и только по согласованию с доктором;
Массаж пальцев ног

Массаж

  • Средства народной медицины. Компрессы, настои и отвары трав, а также растирки, мази из растительных и натуральных ингредиентов, могут поспособствовать тому, чтобы лечение артроза пальцев ног проходило более эффективно. Являться основным способом избавления от заболевания такие самодельные препараты не могут, хотя симптомы артроза некоторые из них снимают в кратчайшие сроки;
  • Операционное вмешательство. Хирургические манипуляции могут отличаться в зависимости от состояния суставов и хрящей пациента. При критических ситуациях назначаются пластика, эндопротезирование, а также другие специальные манипуляции, позволяющие ограничить повреждения других тканей, восстановить двигательную функцию, убрать симптомы.
Операции при артрозе

Виды операций

Артроз пальцев ног полностью вылечить невозможно, основные действия направляются на сохранение здоровых участков, предупреждение распространения разрушений на остальные ткани и дальнейшую профилактику, включая подбор обуви.

Важно своевременно обращаться для диагностики, придерживаться выбранному курсу лечения, который определит специалист. Использование только народной медицины, а также самостоятельный выбор препаратов повышает риск усугубления ситуации, появления значительных деформаций пальцев, а также затруднений при ходьбе.

артроз суставов пальцев ног лечение

Лечения лучше всего начинать с корректировки своего веса!

Складывается из базисного и симптоматического воздействия (уменьшение боли). Противовоспалительные средства бывают неизбирательного, общего направления (индометацин, диклофенак, ибупрофен и другие), когда угнетается большой комплекс субстанций, отвечающих за развитие воспалительного процесса.

Но такие препараты часто дают осложнение на слизистую желудка, что не зависит от принимаемой лекарственной формы (таблетка, инъекция или мазь). Лечение артроза пальцев ног требует зачастую длительного приема данной группы лекарств .

Фермент циклооксигеназа 2 избирательно подавляется мовалисом, при этом ЦОГ 1 сохраняется и защищает слизистую оболочку желудка.

Немедикаментозное лечение

Первый этап лечения обычно сводится к купированию боли и снятию воспаления. Для этой цели лучше всего подходят НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты).

Их принимают в таблетках, а на область суставов наносят мази, гели. Препараты этой группы снимают симптомы, но не воздействуют на причину заболевания.

Они не предназначены для длительного применения. Снимают боль и способствуют активизации кровообращения, обменных процессов в околосуставных тканях мази с согревающим эффектом на основе пчелиного или змеиного яда, вытяжки красного перца, эфирных масел.

При интенсивных болях на поздней стадии назначают анальгетики.

Артроз пальцев ног: симптомы и лечение

Патогенетическое лечение артроза пальцев ног осуществляется с помощью хондропротекторов. Эти препараты принимают на протяжении нескольких месяцев, эффект заметен не сразу.

Развитие артроза начинается с того, что организм в недостаточных количествах вырабатывает компоненты хрящевой ткани. Суставный хрящ истончается, ссыхается, растрескивается, обнажаются участки головки кости.

Из-за этого усиливается трение костей в суставе, движения сопровождаются болью. Хондропротекторы содержат компоненты хрящевой ткани и позволяют компенсировать их дефицит в организме.

Если начать прием этих препаратов на ранней стадии, можно не только замедлить разрушение хряща, но и восстановить его. На поздней стадии артроза, когда хрящ разрушен практически полностью, хондропротекторы бесполезны.

Замедлить разрушение сустава, уменьшить трение костей, восстановить подвижность пальцев также помогают препараты гиалуроновой кислоты. Они заменяют синовиальную (внутрисуставную) жидкость, выработка которой при артрозе сокращается.

Эти препараты, которые называют жидкими протезами, вводят в полость сустава инъекционно. Такая манипуляция требует высокой точности, обычно проводится под контролем УЗИ.

Инъекции гиалуроновой кислоты не делают при синовите, остром воспалительном процессе.

Некоторые препараты для лечения артроза:

  • НПВП – Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Индометацин;
  • согревающие, местнораздражающие, сосудорасширяющие мази – Финалгон, Апизартрон, Эспол;
  • хондропротекторы – Терафлекс, Дона, Артрум, Глюкозамин, Артра;
  • препараты гиалуроновой кислоты – Синвиск, Остенил, Ферматрон;
  • обезболивающие – Кетанол, Спазмалгон.

Меры профилактики

Избежать развития артроза можно:

Артроз пальцев ног: симптомы и лечение

  • ранним обращением к врачу при появлении признаков воспаления суставов и выполнением рекомендаций по их лечению;
  • рациональным распределением нагрузок (избеганием перенапряжений, чередованием работы и отдыха, обязательной физической активностью при сидячем образе жизни);
  • соблюдением принципов здорового питания (нужно обеспечить организм оптимальным количеством питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов и снизить потребление вредных продуктов: соли, сахара, трудно усвояемых жиров, генно-модифицированных продуктов).

Романовская Татьяна Владимировна

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*