Артроз коленного сустава симптомы

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Патогенез и симптоматика артроза

Проявления артроза связаны с тем, что суставный хрящ утрачивает эластичность, усыхает, истончается и постепенно разрушается. Спровоцировать разрушение хряща могут разнообразные причины: возрастные изменения, гормональный дисбаланс, расстройства обмена веществ, нарушения кровообращения на фоне сосудистых заболеваний, последствия травмы.

Упругий эластичный хрящ служит амортизатором между костями, которые сочленяются в суставе.

Артроз коленного сустава симптомы

Вследствие его дегенеративно-дистрофических изменений суставные поверхности костей начинают деформироваться. Поэтому заболевание еще называют деформирующим артрозом или остеоартрозом.

Артроз колена проявляется совокупностью симптомов:

  • боль, интенсивность и характер которой меняются в зависимости от стадии заболевания;
  • сопровождающий движения хруст в коленях;
  • скованность в начале движения;
  • ограничение объема движений в суставе;
  • деформация колена.

Виды и причины заболевания

Различают две формы артроза коленного сустава: первичная и вторичная.

Артроз: причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения ...

Первичная.

Начинает свое развитие достаточно рано – в детском или юношеском возрасте.

Основные причины артроза коленного сустава связаны с увеличенной физической нагрузкой людей среднего возраста, из-за чего происходят нарушение кровоснабжения и питания хрящей суставов, что приводит к функциональной недостаточности суставов.

Артроз коленных суставов развивается в результате таких факторов, как недостаток коллагена второго типа, травмы сустава разного рода происхождения, приобретенные суставные заболевания, генетический фактор, то есть предрасположенность к врожденному заболеванию костей и суставов.

Еще причиной этого заболевания может быть избыточный вес, который всегда провоцирует повышенную нагрузку на суставы, общие перегрузки суставов ног, а также нарушения в обмене веществ.

Чтобы суставы успешно работали, а артроз не причинял неудобства во время трудовой активности нужно заботиться о своем здоровье, заниматься профилактикой заболеваний и беречь свои суставы.

Чтобы получить хорошие результаты от лечения необходимо получить точную постановку диагноза, чего добиваются с помощью нескольких методов исследования заболевания.

Прежде чем перейти к рассмотрению причин, которые могут спровоцировать заболевание, следует узнать, что же собой представляет артроз коленного сустава.

Под этим заболеванием подразумевается изменения суставного хряща, носящие дегенеративно-дистрофический характер. Специалисты выделяют два типа артроза коленного сустава: первичный и вторичный, когда он развивается на фоне других заболеваний.

В большинстве случаев артроз коленного сустава провоцируют следующие состояния:

Артроз коленного сустава или гонартроз – это поражение преимущественно невоспалительного характера, которое со временем приводит к разрушению суставных хрящей, деформации колена и ограничению объема движений в нем. Заболевание имеет две основные формы:

Чаще всего артроз коленного сустава (симптомы и лечение) вызван не одной причиной, а их совокупностью.

Степени и симптомы артроза коленного сустава

Все коварство гонартроза заключается в том, что это заболевание развивается достаточно медленно и, при этом,

Артроз тазобедренного сустава: симптомы и лечение, причины болезни

на первой стадии

– практически бессимптомно. Долгие месяцы или даже годы больной может и не подозревать о недуге, лишь изредка жалуясь на ощущение дискомфорта в коленях.

Характерные симптомы

Артроз (второе название гонартроз) колена требует продуманного и грамотного подхода. Поэтому если вы заметили один из симптомов, представленных

Обращайте внимание на симптоматику

Симптомы

ниже, стоит обратиться к ревматологу. Он имеет терапевтический профиль и занимается пациентами с дистрофическими и воспалительными заболеваниями суставов. К ревматологу стоит обращаться с жалобами на:

  • острая сильная боль, чаще в области сгиба колена, интенсивность и характер которой могут со временем меняться. Как правило, болевые ощущения становятся невыносимыми при передвижении, а в положении покоя – могут отступать или усиливаться;
  • проявление деформации и отека в области пораженного сустава;
  • характерный хруст при ходьбе;
  • наличие воспалительной реакции, которая происходит в суставной синовиальной оболочке, вызывая отек хряща и увеличение его в объеме;
  • уменьшение подвижности сустава – в патологии заболевания, появление чувства скованности суставов, ограничение их в подвижности.

Артроз коленного сустава (гонартроз): причины, симптомы и лечение

Артроз суставов поражает самые различные области тела человека, но наиболее распространенными из них являются следующие виды:

  1. Артроз коленного сустава;
  2. Артроз голеностопного сустава (стопы) и кисти;
  3. Артроз плечевого сустава;
  4. Артроз шейного и поясничного отделов;
  5. Артроз тазобедренного сустава.

Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, поэтому он также носит название деформирующий артроз коленного сустава или остеоартрит. Отметим, что определения: артроз, остеоартроз, деформирующий артроз, остеоартрит на X Международной классификации болезней по терминологии принято считать синонимами.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава вызывает наиболее тяжелые нарушения в функциях работы опорно-двигательного аппарата. И именно раннее обнаружение симптомов способствует сохранению физической дееспособности.

При данном типе артроза коленного сустава происходит значительная деформация ноги, отклонение её оси от прямой линии, искривление, что приводит к затрудненной, почти невозможной работе суставов.

Основной симптом коленного артроза – это сильная боль в области колена, характер и интенсивность которой со временем меняются. Обычно болевые ощущения становятся просто невыносимыми во время передвижения, в положении покоя могут усилиться или отступить.

У больного могут появиться деформации и сильные отеки в области пораженного сустава, а также присутствует характерный хруст во время ходьбы. Помимо этого, у пациента наблюдается воспалительная реакция в синовиальной суставной оболочке, что вызывает отек хрящей и увеличение хряща в объемах.

Патологией этого заболевания становится уменьшение подвижности сустава, ограничение в подвижности и появление чувства скованности суставов.

Стоит отметить, что артроз суставов может поражать самые разные области тела пациента, однако самыми распространенными являются такие виды, как артроз коленного сустава, болезнь артроз поясничного и шейного отдела, а также артроз плечевого сустава, сложный артроз голеностопного сустава и кистей, и еще артроз тазобедренного сустава.

Каждая форма артроза связана с деформацией костной ткани, поэтому он может носить название деформирующий артроз коленного сустава или же отстеоартрит.

Вообще название деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит- все эти названия по международной классификации считают синонимами. Стоит отметить, что деформирующий артроз тазобедренного сустава может вызывать очень тяжелые нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Поэтому ранняя диагностика этого заболевания способствует сохранению физической способности больного. При артрозе коленного сустава происходит заметная деформация ноги, ее искривление, отклонение оси ноги от прямой линии, что всегда приводит к невозможности работать суставу и к затруднению в его работе.

В зависимости от степени выраженности симптомов развитие болезни делят на 3 стадии. Симптоматика раннего развития гонартроза сильно варьирует и не имеет специфики. На первом этапе патологии возможны следующие признаки:

  1. боль в колене во время приседания, ходьбы по лестнице;
  2. болевые ощущения в суставе после длительной нагрузке или охлаждения;
  3. колено может болеть в конце дня или утром;
  4. скованность и болезненность по утрам проходит после повседневной работы.

Диагностика патологии

Для диагностики гонартроза используют:

Артроз коленного сустава (гонартроз): причины, симптомы и лечение

  • анализы крови (общий и биохимический);
  • рентгенографию;
  • артроскопию;
  • УЗИ;
  • МРТ.

Лечение гонартроза

Медикаментозное лечение артроза — это важная часть комплекса терапевтических воздействий. Врачи назначают несколько групп препаратов, воздействующий на артроз наиболее широким

традиционные методы лечения

Лечение препаратами и медикаментам

образом.

К ним относят:

  • препараты группы НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): таблетки и мази, которые облегчат боль и противодействуют воспалению;
  • физиотерапевтические процедуры, замедляющие процесс разрушения суставов;
  • эндопротезирование суставов (применение данного метода в более серьезных случаях, после которого необходимо консервативное лечение для реабилитации);
  • диета при артрозе коленного сустава — особенно это актуально для пациентов, страдающих избыточной массой тела и нарушенными обменными процессами. Диетическое питание – питание, которое богато питательными веществами и микроэлементами, достаточных для процессов созидания новых клеток и тканей, происходящих в вашем организме. Диету строго подбирает индивидуально врач-диетолог, который учитывает многие аспекты вашего здоровья. Важно запомнить, что голодание вредно суставам, как и переедание;
  • уменьшение воздействия на больной сустав при помощи специальных ортезов, тростей и костылей, которые разгрузят от дополнительной физической нагрузки больного;
  • ЛФК: в комплексе лечения гимнастика при артрозе коленного сустава занимает не последнее место. Она проводится больным с целью профилактики контрактур, улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса. Очень важно проведение начальных этапов гимнастики утром, прежде чем встать на ноги и приступить к домашним делам.
  • санаторно-курортное лечение – для укрепления этапов лечения.

Артроз коленного сустава: симптомы и лечение народными средствами

Отмечено, что артроз колена – это одна из распространенных заболеваний среди бывших спортсменов. В силу того, что их колоссальные физические нагрузки приводят к травмам и микротравмам суставов, вечным ушибам и разрывам связок.

И так как мышечная масса способна фиксировать суставы – первые симптомы кажутся довольно незаметными. Но уход из спорта провоцирует ослабевание мышечного каркаса, микротравмы становятся болезненными и суставы разбалтываются.

Очень полезны также комплексные упражнения при артрозе коленного сустава, которые необходимо получить в кабинете лечебной физкультуры и строго выполнять их 3-4 раза в день.

Стоит отнестись к ним серьезно, особенно при вставании с горизонтального положения. После трудового дня рекомендуется покой и отдых, лёжа, как минимум 30-40 минут.

Лечение коленного артроза возможно и при помощи нескольких простейших общих рекомендаций: ношение обуви на удобном каблуке, подвижный образ жизни, в положении сидя, не складывать ноги друг на друга.

После тяжелого трудового дня попытаться разгрузить суставы ног, например, упражнением «велосипед» — покрутив ноги в воздухе, данное упражнение отлично снимает статическое напряжение в суставах.

Аквааэробика также прекрасное средство для снятия усталости в ногах, накопившейся за целый день, плюс хорошее настроение и эффективное средство для похудения.

Если у вас артроз колена – лечение также можно дополнить согревающими компрессами с содержанием спирта, теплыми ваннами (примерно 36-37 градусов). Возможно с добавлением хвойных эфирных масел, если нет аллергии.

Данные процедуры следует проводить в вечернее время, перед сном. Также эффективны и другие методы при артрозе — лечение народными средствами, которые целиком и полностью зависят от пациента, при этом он должен неукоснительно соблюдать все индивидуальные рекомендации и советы лечащего врача.

Коленный артроз суставов в запущенной стадии развития допускает проведение лечения исключительно при помощи хирургии, так как консервативное лечение уже не выход. Показанием к оперативному вмешательству в таком случае является серьезное ограничение в движениях и постоянные болевые спазмы. Как правило, такая симптоматика диагностируются на 2 и 3 стадиях заболевания. К видам хирургического лечения относится:

  • корригирующие остеотомии, то есть исправление деформации сустава и улучшение его функциональности. Проводятся тогда, когда есть возможность сохранить сустав, при этом ожидаемый эффект является положительным и сохранится более десятка лет;
  • эндопротезирование пораженного сустава, то есть замена сустава. Проводится при запущенной стадии заболевания и применяется потому, что целесообразнее заменить пораженный сустав специальным имплантом. Данный метод еще носит название «золотой стандарт» лечения артроза тазобедренного сустава.

При артрозе коленного сустава симптомы и лечение тесно взаимосвязаны. Схему лечения разрабатывают с учетом симптоматики. Исчезновение симптомов или уменьшение их выраженности является показателем того, что лечение артроза идет успешно, методика выбрана правильно.

При остром артрозе терапевтические мероприятия осуществляются в такой последовательности:

  • снимается боль;
  • при наличии воспалительного процесса принимаются меры к его устранению;
  • проводится лечение, направленное на восстановление хрящевой ткани.

Основная роль в острой стадии отводится медикаментозному лечению противовоспалительными препаратами, возможно проведение ряда физиотерапевтических процедур.

В стадии ремиссии, когда воспалительный процесс купирован и пациента не беспокоят боли, приоритеты меняются. Больше внимания уделяется физиотерапии, мануальной терапии и массажу, лечебной физкультуре и гимнастике, санаторно-курортному лечению.

Из медикаментов в основном показаны хондропротекторы, которые могут на 1-2 стадии затормозить разрушение хряща.
.

Когда отсутствуют симптомы острого артроза и синовита, можно делать внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, которая заменяет синовиальную жидкость.

Когда колено деформировано, сустав полностью или практически полностью утратил подвижность, избавиться от постоянной боли не помогают ни медикаменты, ни физиотерапевтические процедуры.

Если несмотря на проводимое лечение артроз прогрессирует, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Наиболее эффективная операция, которая способна возвратить ноге подвижность, даже если сустав полностью разрушен, — эндопротезирование.

В лечении артроза назначают таблетки и мазь, которые облегчают боль, а также противодействуют воспалительным процессам, назначают физиотерапевтические процедуры, которые замедляют процесс разрушения суставов.

В более серьезных случаях назначают эндопротезирование суставов, после чего потребуется консервативное лечение и реабилитация. Также необходима диета для тех пациентов, которые страдают избыточной массой тела, а также нарушениями обменных процессов.

Причем диетическое питание должно быть богато микроэлементами и питательными веществами, которых будет достаточно для процессов созидания новых тканей и клеток, происходящих в организме больного.

Диету подбирает только врач диетолог, который будет учитывать состояние здоровья больного. Очень важно знать, что ограничение и переедание в еде наносит вред суставам.

В лечении можно использовать специальные ортезы, костыли и трости, которые разгрузят больного от дополнительной физической нагрузки.

В комплекс лечения входит гимнастика для коленного сустава, которая занимает очень важное место. Гимнастику назначают пациенту с целью профилактики его контрактур, для улучшения кровообращения, а также для повышения мышечного тонуса.

Поэтому необходимо проводить утреннюю гимнастику, которая подготовит больной сустав к предстоящим домашним нагрузкам. Для укрепления всех этапов лечения артроза коленного сустава врач рекомендует санаторно-курортное лечение.

Стоит отметить, что артроз колена является одним из самых распространенных заболеваний, которое встречается у многих бывших спортсменов. Связано это с тем, что в молодости эти люди подвергали себя колоссальным нагрузкам, к травмам, к микротравмам суставов, разрывам связок и к множественным ушибам.

А так как мышечная масса может фиксировать суставы, то самые первые симптомы артроза становятся незаметными. Однако уход из спорта начинает провоцировать ослабление мышечного каркаса спортсмена, поэтому микротравмы становятся болезненными, а суставы начинают разбалтываться.

Еще очень полезны комплексные упражнения, которые нужно получать в кабинете лечебной физкультуры, а также строго выполнять эти упражнения по 3-4 раз в день.

Безусловно, к этим упражнениям нужно отнестись серьезно, особенно во время вставания с лежачего положения. А после трудового дня больному рекомендован отдых и покой, на протяжении 30-40 минут.

Существует очень много народных методов лечения артроза коленного сустава, которые отличаются своей эффективностью и помогают только на начальных стадиях болезни.

Компресс с хреном, помогающий от болей в суставах

Множество людей на протяжении долгих лет не могут вылечить артроз, поэтому используют все доступные методы и один из них, это компресс с хреном, благодаря которому можно вылечить деформирующийся артроз, снять воспаление и уменьшить острую боль.

Для приготовления этого компресса необходимо выкопать или купить свежий корень хрена, затем измельчить его на очень мелкой терке. Все полученное содержимое нужно опустить в воду и оставить париться на медленном огне, однако вода не должна доходить до кипения.

После 15 минут, отвар остудить, а полученный состав нужно положить на холщовую ткань, но предварительно эту ткань нужно намочить в полученном отваре. Свернутую ткань необходимо положить на пораженное место.

Желательно запастись корнями хрена на зиму и применять его по мере необходимости.

Компресс  для лечения артроза

Множество пожилых людей страдают от болей артроза и используют все доступные способы лечения. Одним из них являются специальные компрессы, которые дают хорошие результаты и заметно отличаются по своему действию от медикаментозного лечения.

Для приготовления компресса потребуется 5% медицинский йод, 10% нашатырный спирт, глицерин, медицинская желчь цветочный майский мед. Все эти компоненты нужно взять в равных пропорциях и хорошо перемешать.

Потом они должны настояться на протяжении 10 дней в темном месте. Перед использованием смесь нужно взболтать и делать с ее помощью компресс.

Предварительно смесь нужно подогревать на водяной бане, а потом в нее смачивать салфетку и положить ее на больной сустав на ночь. Сверху сустава нужно положить целлофан, а потом накрыть тканью из шерсти.

Такое лечение нужно проводить каждый день, пока не стихнет боль.

Для возвращения человека к прежнему образу жизни придется затратить немало времени, а пациенту придется запастись немалым терпением. Для успешного излечения болезни необходимо придерживаться следующих принципов:

  • Систематичность;
  • Комплексный подход.

Чтобы меры терапии оказались эффективными, их необходимо проводить под руководством врача. Большинство пациентов не знает о том, какие препараты и как именно следует использовать для лечения.

В некоторых случаях разрешается дополнять врачебные рекомендации народными методами, но и в этом случае необходимо получить одобрение от специалиста.

Первым мероприятием, с которого начинают лечение гонартроза, является перевод больного на щадящий режим. Он предполагает отказ от физических нагрузок и длительной ходьбы.

Определенные изменения необходимо провести и с питанием: следует свести к минимуму употребление соли, сладкого и жирного. Вредные продукты рекомендуется заменить фруктами и овощами, богатыми витаминами.

В целях улучшения состояния больного врач может назначить прием препаратов анальгетиков и спазмолитиков:

  • Кеторола;
  • Мидокалма;
  • Нимесулида.

Хорошо себя зарекомендовали нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Диклофенак;
  • L-лизиноисцинат;
  • Индометацин;
  • Пироксикам и др.

Но принимать эти препараты можно в течение непродолжительного времени, поскольку они обладают множеством побочных эффектов. По этой причине желательно заменить их таблетками пролонгированного действия или препаратами в виде инъекций и уколов.

Применяя нестероидные противовоспалительные препараты, можно добиться улучшения состояния больного, однако полностью убрать причину заболевания не получится.

Решить эту задачу призваны хондропротекторы.

Наиболее популярными хондропротекторами являются:

  • Хондрозамин;
  • Аркоксия;
  • Алфлутоп;
  • Терафлекс;
  • Структум.

Эффект от использования этих препаратов обеспечивается способностью восстанавливать нормальный синтез синовиальной жидкости и поврежденную хрящевую ткань. Быстрые результаты эти препараты показывают, если они используются для лечения 1 и 2 степени гонартроза.

При использовании хондропротекторов в лечении 3 стадии заболевания чаще всего положительных изменений не наблюдается.

Лечебные мази, гели, кремы. Используются для обработки пораженных суставов в виде растирания и компрессов. Сегодня аптеки предлагают множество разнообразных препаратов этой категории. Но выбирать их необходимо тщательно, ориентируясь на рекомендации лечащего врача.

В случае усиления симптомов необходимо полностью отказаться от нагрузок, а также массажа и физиопроцедур. Проводить их не представляется возможным в условиях, когда сильная боль вызывает еще больше дискомфорта при контакте с суставом.

После исчезновения неприятных симптомов возвращаются к приему медикаментозных средств, добавляя массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы.

Достаточно эффективными в лечении гонартроза являются следующие процедуры:

  • Лазер;
  • СМТ;
  • Электрофорез;
  • Магнитотерапия;
  • Озокерит.

Объем лечебных мероприятий зависит от стадии болезни и тяжести поражения. Но поскольку заболевание хроническое, единственное, чего можно добиться – это сколь-нибудь длительной ремиссии (фазы покоя, когда проявления патологии минимальны или отсутствуют).

В то же время если на ранних стадиях удается устранить причину артроза коленного сустава (например, снизить вес тела), то возможно практически полное выздоровление.

Цели лечения гонартроза:

  • устранить боль,
  • по возможности восстановить разрушенный хрящ и связочный аппарат,
  • увеличить объем движений в суставе.

Способы лечения:

  • терапия лекарственными препаратами,
  • массаж и мануальная терапия,
  • хирургическое вмешательство,
  • восстановительная терапия (ЛФК, физиопроцедуры и другие методы).

Медикаментозные средства правильно подобрать может только врач, ни в коем случае не назначайте их себе самостоятельно. Их основное действие направлено на:

  • Устранение симптомов артроза коленного сустава: снятие боли и воспаления. Для этого назначаются соответствующие препараты, в том числе гормоны, которые вводятся в суставную полость.
  • Улучшение кровоснабжения в пораженной области. Его обеспечивают средства, снимающие спазмы сосудов и расслабляющие мышцы.
  • Восстановление хрящевой ткани. Для этого назначают препараты, питающие и восстанавливающие хрящ.

Мануальное воздействие и массаж уменьшают боль, расслабляют спазмированные мускулы возле пораженного колена, помогают увеличить объем движений, скорректировать положение костей, усилить кровообращение.

При далеко зашедших, необратимых поражениях коленный артроз лечится радикальным методом – протезированием, то есть, имплантацией металлического протеза взамен разрушенного сустава.

Это пока единственный способ, который дает шанс на полное выздоровление, однако эндопротезы имеют ограниченный срок службы, после чего подлежат замене.

Поскольку цена таких операций весьма высока, данный метод лечения пока не получил широкого распространения.

Народная медицина и гонартроз

Помочь в лечении этого заболевания может и народная медицина, которая за все время накопила немало рецептов, позволяющих убрать симптомы артроза коленного сустава.

Артроз коленного сустава - причины, симптомы и стадии болезни ...

Меры профилактики

Профилактика коленного артроза включает в себя множество факторов:

Артроз колена как лечить, как лечить суставы колен артроз

  • Сбалансированное питание: в рационе должно быть достаточное количество белка, витаминов и микроэлементов.
  • Борьба с неправильным образом жизни и избавление от вредных привычек.
  • Нормализация веса.
  • Адекватная физическая активность.
  • Профилактика травм при занятиях спортом, подъемах тяжестей.

Самое важное при выявлении такой патологии как артроз колена – это не запускать заболевание, поскольку далеко зашедшие его стадии приводят к инвалидности.

Но если вовремя направить все силы на лечение и профилактику – пока время не упущено и симптомы незначительны – есть шанс на полное избавление от недуга.

Важно прочитать: артрит коленного сустава.

 Питание при артрозе коленного сустава

следите за своим питанием

Диета при артрозе коленного сустава

Комплексное лечение этого заболевания включает, помимо описанных выше методов, еще и строгую диету. Она требует адекватного подхода. Не нужно впадать в крайности. Но существует ряд ограничений, который придется принять во внимание:

  • Ограничить потребление соли. Не просто так артроз называют ещё «солевой артроз». Врачи советуют только немного подсаливать блюда перед самим приёмом пищи а не во время готовки.
  • Максимально сократить использование специй, особенно острых. Они способствуют появлению ощущения жажды и разжигают аппетит.
  • Различные соления и квашеные продукты, тоже нужно минимизировать.
  • Убрать из рациона жиры животного происхождения.
  • Хотя бы исключите жирное мясо. Откажитесь от употребления утки, гуся, баранины, свинины.
  • Отказаться от хлеба и булки (можно кушать чёрный хлеб, но в умеренных количествах), а также шоколада и сахара. Углеводы людям с артрозом к/с не нужны. Их употребление оказывает влияние на набор веса. А это фактор риска.
  • Категорически запрещены алкогольные напитки, табакокурение. Хотя бы в процессе терапии.
Немного о полезных продуктах

Рацион поможет сбалансировать врач-диетолог. Вот например ряд продуктов, которые можно есть и это даже приветствуется при таком диагнозе.

В первую очередь — это продукты, содержащие хондопротекторы и коллаген, они являются строительной основой для костей, хрящей, связок. В рацион стоит включать бульон, сваренный из говядины, особенно из костей.

Приветствуется присутствие в меню желе, заливного, холодцов.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*