Профилактика подагры

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Причины подагры

Подагра считается мультифакториальным заболеванием. Это означает, что на развитие патологии могут оказывать влияние различные факторы.

Обычно они связаны с нарушением метаболизма пуриновых оснований и задержкой мочевой кислоты в организме. В принципе, нарушения на любом из этапов биохимической цепочки, приведенной выше, могут привести к подагре.

Главным условием появления данного заболевания является длительная гиперурикемия.

Основными причинами повышения уровня мочевой кислоты и развития подагры считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное поступление в организм пуриновых оснований;
  • торможение выведения мочевой кислоты с мочой;
  • увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов. 

Наследственная предрасположенность

Наследственная предрасположенность к подагре чаще всего проявляется в виде различных ферментопатий. Ферментопатии – это генетические заболевания, при которых в организме человека снижено количество того или иного

фермента

. Если отсутствующий фермент играет роль в метаболизме пуриновых оснований, то может развиться подагра.

Наиболее значимую роль играют дефекты следующих ферментов:

  • гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
  • аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
  • 5-фосфорибозил-1-синтетаза. 

Все эти вещества на том или ином этапе биохимической цепочки отвечают за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и ее нормальное выведение из организма. Гипофункция или гиперфункция данных ферментов ведет к усиленному образованию мочевой кислоты и ее накоплению в крови.

Ферментопатии являются наследственными заболеваниями. С точки зрения химии любой фермент – это белок, структура которого закодирована определенным геном. Повреждение молекулы

может привести к неправильной интерпретации закодированного гена, из-за чего белок не будет правильно синтезироваться в достаточных количествах.

Большинство ферментов, отвечающих за метаболизм пуриновых оснований и мочевой кислоты, располагаются на X-хромосоме. Этим объясняется повышенная частота подагры у мужчин.

В их геноме содержится всего одна Х-хромосома, и если участок с генами вышеупомянутых ферментов поврежден, болезни не избежать. У женщин же в клетках присутствуют две Х-хромосомы.

Даже если с одной из них невозможно синтезировать необходимые ферменты, синтез будет происходить интенсивнее с другой, здоровой Х-хромосомы. Таким образом, дефицит фермента в той или иной степени будет восполнен.

В то же время, такие женщины являются носительницами дефектного гена, и подагра с высокой степенью вероятности разовьется у их сыновей.

Отмечается также, что ферментопатии, ведущие к нарушению подагры, часто являются одним из проявлений наследственного метаболического синдрома. Помимо нарушения обмена пуриновых оснований в него входят склонность к полноте,

сахарный диабет

, гиперлипидемия (

повышенное содержание липидов и липопротеинов в кровигипертонияповышение систолического артериального давления более 140 мм рт. ст.

). Обнаружение таких нарушений при подагре часто указывает на наследственные причины заболевания. 

Повышенное поступление в организм пуриновых оснований

Пуриновые основания могут поспособствовать развитию подагры, если попадают в организм в повышенном количестве. В результате их биотрансформации происходит усиленное образование мочевой кислоты, которая не успевает отфильтровываться в почках и выводиться из организма.

Продуктами питания, которые содержат повышенное количество пуринов, являются:

  • мясо молодых животных (ягненок, поросенок, теленок);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • копченое мясо;
  • некоторые мясные субпродукты (сердце, печень, язык, почки, мозги);
  • жирные сорта рыбы (красная рыба, шпроты, анчоусы, селедка);
  • кулинарные животные жиры (кремовые торты, пирожные);
  • бобовые (чечевица, горошек, фасоль, бобы, соя). 

Усиленное употребление этих продуктов далеко не всегда приводит к развитию подагры. Тем не менее, они создают благоприятную почву для ее появления. В норме почки и ферментные системы организма справляются с таким количеством пуринов, и в ответ на это повышается выделение мочевой кислоты с мочой. Однако в случае даже небольшого замедления фильтрации почками уровень мочевой кислоты в крови резко поднимется. Таким образом, регулярное употребление вышеупомянутых продуктов повышает риск появления подагры. Необходимым условием для начала болезни будет лишь нарушение в работе ферментных систем или почек. 

Торможение выведения мочевой кислоты с мочой

Торможение выведения мочевой кислоты с мочой обычно наблюдается при хронических заболеваниях почек. Принято считать, что подагра в таких случаях носит вторичный характер, то есть является следствием другого заболевания. При его устранении исчезнет и подагра.

«Болезнь королей» подагра относится к заболеваниям обмена веществ, ее причинами являются нарушение метаболизма пуриновых оснований: гуанина и аденина – соединений, которые входят в состав ДНК и РНК всех живых организмов, повышение мочевой кислоты в крови вследствие этих нарушений и предрасположенность к кристаллообразованию.

Профилактика подагры

Мочевая кислота — это белый порошок, плохо растворимый в воде. Повышение  концентрации мочевой кислоты в крови приводит к ее отложению в тканях  в виде соли — моноурата натрия. Процесс отложения кристаллов моноурата в тканях, в том числе в суставах, и вызывает острый приступ болезни.

К причинам подагры можно также отнести:

  • наследственную предрасположенность;
  • неправильный образ жизни;
  • другие заболевания (болезни почек, рак, заболевания крови);
  • лечение некоторыми препаратами (например, мочегонными, некоторыми витаминами, химиотерапия при онкологических заболеваниях);
  • нарушения других видов обмена веществ, в частности ожирение;
  • стресс и другое.

Спровоцировать приступ может посещение сауны, поездка в жаркие страны (вследствие обезвоживания организма), травма сустава, переохлаждение.

Неправильный образ жизни как причина подагры включает в себя:

  • избыточное нерегулярное питание, с частыми застольями;
  • употребление пищи, богатой белком, особенно мясом;
  • гиподинамия;
  • злоупотребление алкоголем;
  • трудоголизм.

Можно даже сказать, что, не смотря на наследственные факторы и индивидуальные особенности организма, подагра – это болезнь именно неправильного образа жизни, причины которого лежат в сознании человека, в его отношении как к себе, так и к окружающему миру.

Поэтому важной составляющей лечения этой болезни является именно изменение привычек и мировоззренческих взглядов человека.

— характер питания (преобладание в рационе мясных продуктов, рыбы, растительного белка (бобовые, грибы), алкогольных напитков). Употребление высококалорийной пищи;

— провоцирующими факторами повторных приступов, помимо нарушения диеты, является физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание суставов (посещение сауны).

Развитие патологии происходит из-за повышения уровня мочевой кислоты в крови, который сохраняется длительное время. Из-за этого начинается процесс отложение уратов в суставах, а также органах человека.

После чего ураты натрия проходят кристаллизацию, превращаясь в мелкие частицы, и накапливаются в суставах, тем самым приводя к частичной или полной деградации.

Накапливание большого количества мочевой кислоты происходит по двум причинам:

  • нарушенная работа почек, из-за чего они не справляются с выводом из организма кислоты;
  • из-за большого количества мочевой кислоты в организме здоровые почти человека не способны полностью вывести ее из организма.

Развитие подагры начинается из-за употребления в пищу некачественных продуктов, которые содержат большое количество пуринов (жирное мясо или рыба), а также большое количество употребления алкогольных напитков.

История подагры насчитывает несколько тысячелетий, ее также называли «болезнью аристократов» или «болезнью королей», потому что она поражала в большинстве случаев только знатные фамилии.

Причин к этому было несколько. Во-первых, неправильный рацион знати, в котором в огромном количестве содержалось жирное мясо, рыба и алкоголь.

Во-вторых, наследственный фактор, так как аристократические и королевские фамилии в основном вступали в близкородственные браки. Бедняки, в рацион которых в основном всходили овощи и крупы, подагрой болели крайне редко.

Симптомы и признаки подагры

Подагра может проявляться большим количеством различных симптомов. В основном это зависит от стадии развития заболевания и места отложения уратов в тканях.

Первая стадия подагры

 называется преморбидной. В этом случае имеет место лишь гиперурикемия без симптомов поражения суставов или почек.

На преморбидной стадии заболевания могут отмечаться следующие неспецифические симптомы, вызванные гиперурикемией:

  • общая слабость;
  • зуд кожи;
  • запоры;
  • предрасположенность к болезням ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • потливость;
  • склонность к полноте. 

Однако чаще всего (

почти в 80% случаев

Симптомы подагры

Будучи хроническим заболеванием, подагра характеризуется периодами обострений и ремиссии, поэтому симптомы будут зависеть от ее фазы.

Димексид при подагре, применение БАД, йода и угля в лечении и ...

Приступ болезни сопровождается следующими симптомами:

  • острое неожиданное начало, обычно ночью;
  • быстрое развитие воспаления — сустав краснеет и распухает (см. фото);
  • чаще всего болезнь дебютирует с большого пальца на ноге;
  • симптом «простыни»;
  • возможно развитие лихорадки;
  • симптомы подагры полностью исчезают через несколько дней.

Боли при подагре

Болевой синдром при данном заболевании чрезвычайно интенсивный. Существует даже пословица, что если сустав максимально зажать в тисках — получишь ревматизм, а если после этого сделать еще один оборот винта — получишь подагру.

Как правило, человек спокойно ложится спать после приятно проведенного вечера за праздничным столом, а посреди ночью его поднимают ярко выраженные болевые ощущения в большом пальце ноги.

Боли при подагре настолько интенсивны, что их сравнивают с собакой, впившейся клыками в палец. Так называемый «симптом простыни» характеризуется сильнейшей болью, когда невозможно терпеть даже легкое касание постельного белья.

Тофусы при подагре

Специфичным для королевской болезни признаком являются локальные скопления солей мочевой кислоты, называемые тофусами (подагрическими узлами), которые впервые были описаны Галеном.

Эти узлы представляют собой желтоватые безболезненные образования, имеющие размеры от 2-3 миллиметров до 1-2 см. Локализуются преимущественно в подкожной клетчатке над суставами стоп и кистей, локтевыми суставами, в области ушных раковин, ахилловых сухожилий, на разгибательной поверхности бедер, голеней, предплечий, на лбу и в других местах.

Обычно тофусы образуются при длительности заболевания более пяти лет и при высоком содержании в крови мочевой кислоты. При приступах содержимое узлов может становиться жидким и выделяться через образовавшиеся свищи.

Сам по себе в фазе ремиссии такой узелок не болит, но со временем в воспалительный процесс вовлекаются близлежащие ткани, околосуставные сумки, сухожилия, что может сопровождаться появлением болей.

Другие признаки подагры

При лабораторной диагностике выявляется повышение в крови уровня мочевой кислоты, сиаловых кислот, серомукоида, может быть положительным С-реактивный белок.

В общем анализе крови в момент приступа отмечается ускорение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. В моче могут определяться соли мочевой и щавелевой кислоты.

В синовиальной жидкости — лейкоциты и кристаллы уратов при отсутствии инфекционных агентов.

При длительном течении подагры на рентгеновских снимках выявляется характерная картина: кистовидные просветления в костях, признаки остеопороза, сужение суставных щелей, краевые разрастания — остеофиты.

Кроме этого следует отметить, что подагрой чаще всего болеют мужчины активные, веселые и жизнелюбивые по характеру. Это обусловлено тем, что мочевая кислота оказывает на организм влияние по типу кофеина и теобромина, т.е. стимулирует жизненную активность.

Часто болезнь королей сопровождается избыточным весом, что можно объяснить склонностью таких людей к гурманству, любовью к шумным застольям, нарушенным обменом веществ и в целом неправильным образом жизни.

Самым первым симптомом подагры является приступ подагрического артрита. Воспаление начинается в одном суставе, в большинстве случаев – это сустав большого пальца ноги, коленные суставы или сустав голеностопа.

Обострение болезни начинается утром или ночью и характеризуется неожиданной болью, давящего характера; появлением припухлости на месте сустава: резкое поднятие температуры пораженного участка; сильное покраснение и «блеск» кожи.

В дневное время болевые ощущения немного стихают до тех пор, пока не наступает вечер. Длиться такие приступы подагры могут в среднем около пяти дней, а после затихнуть самостоятельно.

Но при рецидиве заболевание поражение распространится уже и на другие суставы, поэтому нельзя не брать во внимание первый сигнал от организма и не затягивать лечение подагры.

Помимо болей на руках или ногах есть и другие симптомы подагры: у больного начинают образовываться наросты, которые могут лопнуть в любое время, причиняя очень сильную боль, которая может сохранятся долгое время.

При разрыве тофуса становятся видные белые кристаллы мочевой кислоты. Образование тофусов происходит из-за большого количества отложений соли в суставах, на которые начинает реагировать иммунная система человека, тем самым вырабатывая множество лейкоцитов в место воспаления.

Являясь хроническим заболеванием, лечение подагры очень сложное. Локализация поражения чаще всего приходится на суставы ног, поэтому необходимо внимательно следить за своим организмом и, заметив симптомы подагры, сразу же начинать лечение болезни.

Современная медицина выделяет несколько клинических периодов заболевания

Диагностика подагры

Как уже упоминалось выше, диагностика подагры нередко представляет серьезные трудности даже для опытных врачей. Дело в том, что при обращении к врачу пациенты чаще всего жалуются на боли в суставах, которые могут быть вызваны самыми разными заболеваниями.

Чтобы существенно повысить шанс на постановку правильного диагноза, лучше всего обращаться в ревматологическое отделение. Врачи-ревматологи имеют больший опыт борьбы с артритами, нежели другие специалисты, и смогут быстрее распознать подагру.

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и параклинических (

лабораторных и инструментальных

) обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

В диагностике подагры можно выделить следующие этапы:

  • анамнез (опрос пациента);
  • оценка клинической картины течения болезни;
  • инструментальные исследования;
  • лабораторные исследования. 

Анамнез

Сбор анамнеза играет важную роль в постановке диагноза, так как позволяет сразу исключить несколько болезней суставов со схожими симптомами. Во время опроса пациента врач обязательно уточняет, какие были первые симптомы заболевания и в каком порядке они появлялись. Большинству пациентов удается припомнить суставные боли в прошлом. Обычно это острые болезненные ощущения в области мелких суставов стоп и кистей рук. Крупные суставы (коленный, локтевой, тазобедренный

В настоящее время медицина располагает всем необходимым для диагностики подагры. Диагноз выставляется с учетом жалоб пациента, истории заболевания и жизни, данных визуального осмотра, лабораторной диагностики и других методов исследования.

Профилактика подагры, причины ее возникновения и методы лечения

Анализы, которые могут помочь в диагностике подагры, включают:

1. Анализ суставной жидкости. Врач может взять образец суставной жидкости из пораженного сустава. Затем жидкость изучают под микроскопом, чтобы определить в ней характерные кристаллы уратов.

  1. Физикальное обследованиеПрежде всего, врач обращает внимание на характерные жалобы больного и наследственную склонность к подагре. После этого проводится внешний осмотр пациента для выявления признаков артрита и наличия подагрических тофусов. Заболевание необходимо дифференцировать от онкологических процессов и других видов артрита — ревматического, ревматоидного и системной красной волчанки.
  2. Лабораторная диагностика
    • анализ мочи, показывающий повышенное содержание солей мочевой кислоты в осадке
    • анализ мочи по Зимницкому (суточное выделение мочи)
    • определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) для уточнения функциональной способности почек
    • биохимический анализ крови
    • специфический анализ крови на мочевую кислоту (2/3 пациентов с подагрой имеет повышенный уровень мочевой кислоты в крови, 1/3 пациентов — нормальный уровень)
    • проба суставной жидкости (артроцентез) для выявления в ней мочевой кислоты
  3. Инструментальная диагностика

Если лабораторные методы не смогли точно установить диагноз подагры, то может быть рекомендовано дополнительное рентгенографическое исследование скелета для выявления тофусов в суставах и хрящах пациента.

Лечение подагры

Лечение подагры требует комплексного подхода с воздействием на патологическую цепочку на различных уровнях. По возможности врачи стараются определить основную причину заболевания и устранить ее.

Однако при наследственных энзимопатиях даже точное определение недостающего фермента не позволяет устранить первопричину, поэтому приходится ограничиваться симптоматическим лечением (.

направленным на устранение симптомов и проявлений болезни и на улучшение качества жизни пациентаОсновными направлениями в лечении подагры являются:

  • соблюдение диеты;
  • противовоспалительные препараты;
  • противоподагрические препараты;
  • местное лечение;
  • народные средства. 

Соблюдение диеты

В профилактике подагры главная роль отводится диетическому питанию. Основная цель диеты – снижение содержания мочекислых соединений в организме.

При соблюдении диеты в организм практически не попадают пуриновые основания извне. Таким образом, облегчается и процесс диагностики.

Если на 5 – 7 день диетического питания уровень мочевой кислоты в крови не снижается, то речь идет, скорее всего, о вторичной подагре, вызванной сильным снижением фильтрации в почках или массивным распадом собственных тканей организма.

Диета при подагре подразумевает несколько правил:

  • Исключение или ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Именно эти продукты в большинстве случаев ответственны за повышение уровня мочевой кислоты в крови. При их ограниченном потреблении обострения болезни наблюдаются значительно реже и протекают легче.
  • Введение продуктов, не содержащих пуриновые основания или с низким их содержанием. Данные продукты также необходимо подбирать диетологу. Именно на них делается основной упор в диете, и они должны полностью покрывать потребности организма в калориях и питательных веществах (белки, жиры, углеводы).
  • Введение достаточного количества жидкости. При потреблении большого количества жидкости (не менее 2 л воды в день, не считая жидких блюд) увеличивается количество циркулирующей крови и ускоряется фильтрация в почках. Благодаря увеличившемуся объему крови концентрация мочевой кислоты падает, и не происходит ее отложение в виде солей в мягких тканях. Интенсивная же фильтрация в почках промывает мочеиспускательную систему, не дает застаиваться моче. Это препятствует отложению уратов в почечной лоханке и мочевом пузыре. При наличии хронических заболеваний почек нужно уточнить необходимость обильного питья у лечащего врача, так как в этом случае оно может привести к резкому подъему артериального давления.
  • Снижение массы тела. В большинстве случаев избавление от лишнего веса улучшает работу внутренних органов, благодаря чему мочевая кислота лучше выводится из организма. Кроме того, снижается количество липидов и липопротеинов, циркулирующих в крови и способствующих накоплению мочевой кислоты. Наиболее эффективный метод похудения для больных с подагрой подбирается индивидуально лечащим врачом. 

Продуктами, которые содержат большое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта), являются

  • говяжьи внутренние органы (мозги, почки, печень, язык, поджелудочная железа);
  • сардины;
  • анчоусы;
  • мелкие креветки;
  • скумбрия;
  • бобовые культуры. 

Продукты с умеренным уровнем содержания пуринов(50 — 150 мг на 100 г продукта):

  • большинство видов мяса (говядина, баранина, курятина);
  • рыба;
  • ракообразные. 

Продукты с низким уровнем содержания пуринов (0 — 15 мг на 100 г продукта):

  • молоко;
  • сыр;
  • яйца;
  • икра рыб;
  • крупы;
  • орехи;
  • мед;
  • овощи и фрукты. 

Мясо молодых животных содержит больше пуриновых оснований, чем мясо взрослых животных, поэтому необходимо избегать или хотя бы ограничивать его употребление. Также рекомендуется ограничить употребление насыщенных жиров (

подсолнечное масло, сливочное масло

), так как в условиях гиперлипидемии становится затруднительной экскреция (

выделение

) мочевой кислоты почками.

При подагре назначают

диету №6

по Певзнеру. Цель данной диеты состоит в нормализации обмена веществ (

в особенности пуринов

) и снижении образования в организме мочевой кислоты. Режим питания при диете №6 дробный, 4 — 6 раз в день.

Кулинарная обработка продуктов обычная. Исключение составляет только обработка мяса, птицы и рыбы.

Их необходимо предварительно отваривать, потому что при варке около половины пуриновых оснований, содержащихся в продукте, переходит в бульон. После варки мясные продукты можно использовать для приготовления различных блюд.

От употребления в пищу полученного бульона лучше воздержаться. Мясные и рыбные блюда допускается включать в меню не чаще 2 — 3 раз в неделю, при этом их содержание не должно превышать 150 г.

Раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни – кефирные, молочные, фруктовые. При проведении разгрузочных дней пациент должен употреблять большое количество жидкости (

не менее 2,5 литров в день

), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

При избыточном весе рекомендуется снизить массу тела. Однако снижать массу тела необходимо медленно, приблизительно по 1 кг в месяц.

Ни в коем случае не рекомендуется голодание, так как голодание, также как и низкокалорийная диета, приводит к повышенному образованию кетоновых тел, и вместе с этим к повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим приступом подагры.

В период обострения болезни вводятся более строгие ограничения в диете. На весь период обострения назначается диета №6е по Певзнеру, которая состоит преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, фруктовые и овощные соки, овощные супы, жидкие каши.

Отличия диет 6 и 6е по химическому составу и энергетической ценности

Номер диеты Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергетическая ценность (ккал)
6 80 — 90 80 — 90 350 Около 2570
70 80 240 Около 1950

Учитывая сниженный объем растительных и особенно животных жиров в обеих диетах, пациентам необходимо назначить дополнительный курс приема витаминов. Дело в том, что некоторые витамины (

) являются жирорастворимыми и почти не содержатся в растительной пище. Чтобы не допустить гиповитаминоз и, как следствие, сопутствующие ему патологии, необходимо принимать данные витамины дополнительно в составе витаминно-минеральных комплексов. 

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты при подагре принимают в основном в период обострения болезни для ослабления воспалительного процесса. При этом происходит и параллельное уменьшение болей.

Отчасти это объясняется спаданием воспалительного отека, отчасти – сопутствующим обезболивающим действием большинства противовоспалительных препаратов.

Противовоспалительные препараты при подагре

Название препарата Рекомендуемая доза Терапевтический эффект
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Бутадион 0,2 – 0,4 г 3 – 4 раза в сутки после еды. Через несколько дней после ослабления симптомов можно уменьшить дозу до 0,15 – 0,2 г трижды в сутки. Курс лечения составляет от 2 до 5 недель. Препарат ослабляет воспалительные процессы, уменьшает боли в суставах, понижает температуру тела и улучшает выделение мочевой кислоты с мочой.
Реопирин В острой фазе заболевания рекомендуется внутримышечное введение препарата. Доза – 5 мл ежедневно или через день. Укол делается глубоко в ягодичную мышцу. Препарат вводят медленно (1 – 2 минуты). Выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.
Индометацин При подагре применяется для купирования острого воспаления в виде уколов. Доза – 60 мл 1 – 2 раза в сутки. Через 1 – 2 недели после начала курса лечения желательно перейти на пероральные формы препарата (таблетки, капсулы). Выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Слабый антиагрегантный эффект (ухудшает свертываемость крови).
Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты
Преднизолон В первые дни лечения назначают 20 – 30 мг/сут. После этого поддерживающая доза 5 – 10 мг/сут. При отсутствии эффекта лечащий врач может назначить и более высокие дозы препарата. Мощный противовоспалительный, противоаллергический и противошоковый эффект. Кроме того, наблюдается иммуносупрессивное действие (подавление иммунной системы), что повышает риск инфекционных заболеваний во время курса лечения.

На усмотрение лечащего врача в период обострения могут быть назначены и другие противовоспалительные средства (

диклофенак, кетонал, нимесил, мовалис

Противоподагрические препараты

Противоподагрические препараты – это группа медикаментов, воздействующих непосредственно на обмен в организме пуриновых оснований и мочевой кислоты. По механизму действия данные препараты можно разделить на три большие группы.

По терапевтическому эффекту противоподагрические препараты подразделяют на:

  • Урикодепрессивные препараты. Данные медикаменты воздействуют на ферменты, участвующие в синтезе мочевой кислоты. Блокирование этих ферментов приводит к снижению образования данного вещества. Концентрация мочевой кислоты падает как в крови, так и в моче.
  • Урикозурические средства. Данные препараты воздействуют на механизмы обратного всасывания в почечных канальцах. При их использовании усиливается выделение уратов с мочой. При этом наблюдается хороший терапевтический эффект в отношении подагрического артрита, но повышается риск образования камней в почках.
  • Препараты смешанного действия.

Специфические препараты против подагры

Лечение острого подагрического артрита и хронической подагры различно.

Подагра. Симптомы, причины, профилактика и лечение подагры ...

При подагрическом артрите применяют преимущественно противовоспалительные средства.

Лечение подагры должно быть направлено на:

  • снижение уровня мочевой кислоты в организме
  • обезболивание и снятие отеков
  • остановке воспалительного процесса
  • нормализацию рациона питания

1. Снижение уровня мочевой кислоты в организме

Лечение подагры обычно медикаментозное. Выбор конкретных препаратов будет зависеть от тяжести заболевания, состояния здоровья больного и многих других факторов.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения подагры, включают:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС. Эти препараты помогают снимать воспаление и бороться с болью. К безрецептурным НПВС относят ибурофен (Ибупром, Нурофен, Имет). К рецептурным НПВС относят диклофенак натрия (Вольтарен, Олфен), индометацин (Метиндол) и др. Следует помнить, что эта группа препаратов связана с повышенным риском желудочно-кишечных кровотечений, образования язвы желудка и других осложнений.

2. Колхицин, очень ценимый врачами во многих западных странах. Это растительный алкалоид с цитостатическим действием. Он имеет свойство угнетать воспаление и иммунные реакции. Очень эффективен для лечения обострений подагры. Препарат строго рецептурный.

3. Кортикостероидные гормоны.

Это такие препараты, как триамцинолон, дексаметазон, преднизолон и др. Они угнетают воспалительный процесс.

Могут применяться как в форме таблеток, так и в форме инъекций (в том числе внутрисуставных). Оказывают мощное действие, но связаны с риском множества побочных эффектов.

Назначаются только врачом.
.

Лекарственные препараты для профилактики осложнений подагры:

1. Препараты, блокирующие продукцию мочевой кислоты. Это препараты группы ингибиторов ксантиноксидазы, наподобие аллопуринола (Лопурин, Алоприм) и фебуксостата (Улорик). Эти препараты эффективно подавляют выработку мочевой кислоты, понижают ее уровень в крови, уменьшают риск обострений. Побочные эффекты могут включать кожную сыпь и нарушение показателей крови. Фебуксостат может нарушать функции печени.

К сожалению, полностью вылечиться от подагры не удастся, поэтому все больные этим заболеванием все оставшееся время принимают медикаменты и следят за своим питанием.

Самое главное – вовремя начать лечение подагры, чтобы взять контроль над болезнью на ранних стадиях, когда приступы еще не так масштабны.

Главное правило – необходимо контролировать концентрацию мочевой кислоты. Для назначения медикаментозной терапии нужно обратиться к врачу-ревматологу, ведь именно он выпишет все рекомендации для того, чтобы уменьшить кислоту и ускорить процесс выведения из организма.

Не стоит заниматься лечением подагры самостоятельно, ведь у всех лекарственных препаратов существует большое количество противопоказаний, которые могут ухудшить состояние организма, если начнут влиять на другие болезни.

В большинстве случаев терапия состоит из двухнедельного приема противовоспалительных препаратов, которые не содержат стероидов, например, метиндол, диклофенак или напроксен.

Чтобы уменьшить концентрацию мочевой кислоты назначают оротовую кислоты, гепатокатазал, милурит и так далее. А колхицин – лучшее средство, чтобы купировать обострение заболевания.

Основная задача медикаментозного лечения подагры – снизить уровень кислоты, а также снять боль и остановить воспаление.

Медикаментозная терапия для снижения уровня мочевой кислоты

В 90% случаев заболевания именно снижение уровня мочевой кислоты способствует остановке приступов. Можно выделить основные препараты, которые выполняют данную функцию:

С каждым годом все чаще развитие подагры связывают с ожирением организма. Избыток белка вызывает повышение концентрации мочевой кислота, а лишний вес лишь усугубляет ситуацию, доставляя суставам большую нагрузку, которая только ускоряет воспаление.

Также считают, что недостаток кальция и аскорбиновой кислоты может стать причиной развития подагры. Именно поэтому необходимость в принятии поливитаминов очень высока.

На данный момент проводят большое количество исследований с экспериментальными препаратами, которые в будущем помогут в лечении болезни, благодаря воздействию на интерлейкин, который вызывает начало воспалительного процесса в суставах и тканях.

В начале заболевания, пока подагрический артрит еще не развился, но в крови наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, необходимы профилактические меры, включающие специальную диету. Если заболевание перешло уже в стадию артрита, то необходимо медикаментозное лечение.

Осложнения при подагре

У больных подагрой могут развиваться такие серьезные состояния, как:

Подагра — мультиморбидная патология | Ревматологический журнал

1. Повторяющиеся приступы. Некоторые больные постоянно переживают обострения этой болезни – по нескольку раз в год. В этом случае необходимо правильное профилактическое лечение и нормализация питания.

2. Отложение под кожей и в различных органах скоплений соли мочевой кислоты. Это приводит к образованию кожных узелков, называемых тофы. Тофы могут поражать пальцы, ступни, локти, лодыжки. Они обычно безболезненны, но могут становиться отечными во время обострений.

Профилактика подагры

Основным средством профилактики подагры остается соблюдение диеты, о которой было сказано выше. Однако кроме диетического питания большое значение имеет избегание и других факторов риска. Это поможет удлинить периоды ремиссии, избежать обострений или ослабить их.

Следует избегать следующих факторов риска:

  • прием некоторых лекарств (цитостатики, тиазидные диуретики);
  • употребление алкоголя (особенно пиво, вино);
  • патологические состояния, ассоциированные с ацидозом или гиперкальциемией;
  • быстрая потеря веса;
  • дегидратация (обезвоживание) организма;
  • значительные физические нагрузки;
  • переохлаждение организма;
  • хирургические вмешательства;
  • массивные кровотечения;
  • травмы;
  • стресс;
  • острые инфекции.

Всем известно, что заболевание легче предупреждать, чем лечить. Подагру можно назвать болезнью пищевого поведения, поэтому ее профилактика должна в первую очередь менять образ жизни человека и его вкусовые привычки.

Прежде всего, необходимо ограничить употребление в пищу продуктов, богатых белком (мясо, рыбу, мясные и рыбные бульоны, бобовые, щавель, цветную капусту и т.д.).

Также следует нормализовать массу тела. Это будет способствовать улучшению обмена веществ в целом, и белкового в частности, а также существенно уменьшит нагрузку на суставы ног во время приступа заболевания.

Быстрая потеря массы тела может вызвать увеличение в крови мочевой кислоты и спровоцировать подагрический криз. Поэтому снижение веса должно происходить постепенно.

Алкоголь тормозит выведение из организма мочевой кислоты, таким образом, повышая ее содержание в крови. Его нужно полностью исключить из употребления.

Профилактика подагры: избегаем приступов заболевания

К профилактическим мерам также относятся следующие факторы:

Наряду с медикаментозным лечением (но не вместо него!), больной может попробовать изменит рацион питания, что также пойдет на пользу. Американская ассоциация диетологов (ADA) рекомендует следующие изменения в диете для профилактики подагры:

1. Употреблять большое количество жидкости. Американские врачи рекомендуют употреблять не менее 2-4 литров жидкости в день. Причем половина этой жидкости должна быть чистой водой. Нужно ограничить сладкие напитки, такие как лимонады, сиропы и др..

В большинстве случаев развитие подагры происходит в суставе, который до этого был поврежден. Именно поэтому необходимо особенно тщательно относиться к поврежденным участкам: не следует носить слишком узкую, а также неудобную обувь, ведь она может стать причиной повреждения большого пальца ноги, который чаще всего подвержен заболеванию.

И вторым пунктом является соблюдение правильного и сбалансированного питания.

Больному необходимо полностью сменить рацион питания, лучше всего придерживать диеты №6, благодаря которой в организме произойдёт уменьшение мочевой кислоты и ее солей.

Необходимо отказаться от продуктов, которые содержат большое количество пуриновых оснований, ведь ими питаются ураты. Поэтому необходимо принимать в пищу продовольствие, в котором содержится малое количество оснований: молоко, различные овощи, фрукты, яйца и крупы.

Особенно полезными считаются цельные злаки и молочные продукты, у которых низкий процент жирности.

Необходимо избегать большого употребления мясных продуктов, жирной рыбы, икры, различных грибов, а также бобовых. Нельзя употреблять копченые продукты, маринады, анчоусы, спаржу, щавеля и шоколада. Такой образ питания нормализует массу тела, что приведет к снижению нагрузки на суставы.

Рекомендуется отказаться от алкоголя и курения, ведь они задерживают выведение кислоты почками, что приводит к откладыванию уратов. Хорошей разгрузкой для организма послужит монодиета один раз в неделю.

Необходимо помнить, что в первую очередь поражение приходится на мелкие суставы, поэтому необходимо делать гимнастику, если почувствовали приступ боли или дискомфорт.

Для выведения пуринов из организма отлично подходят минеральные воды: щелочные или с органическими веществами, например, Нарзан, Ессентуки или Боржоми. За день количество выпитой воды должно быть не меньше, чем два с половиной литра.

Подагра — заболевание, имеющее наследственную природу, поэтому если в вашей семье были случаи подагры, то необходима регулярная проверка (мужчинам после 40 лет, женщинам в период менопаузы) мочи на ураты и крови на повышенное содержание мочевой кислоты.

При появлении первых признаков артрита следует обратиться к врачу-ревматологу для точной диагностики и назначения лечения.

Домашняя профилактика подагры должна включать в себя три пункта.

  1. Специальная диетаДля профилактики подагры полезно ограничивать потребление животного белка, а также продуктов, содержащих большое количество пуринов (алкоголь, щавель, брюссельскую капусту, бобовые, какао, кофе и яйца). Следует регулярно употреблять в пищу ягоды, яблоки, фруктовые соки и морсы, исключить из рациона острые, копченые, жареные и соленые блюда.
  2. Обильное питьеДля профилактики повышения мочевой кислоты в крови полезно обильное питье минеральной воды и различных овощных, ягодных и фруктовых соков (2-3 литра).
  3. Гимнастика

Для профилактики подагры необходимо вести здоровый образ жизни с высокой двигательной активностью. В гимнастике следует уделять повышенное внимание пальцам рук и ног, делая акцент на движения в суставах конечностей.

Существует специальный комплекс упражнений при подагре, который включает в себя приседания, движение «велосипед» лежа на спине, вращательные движения запястий и стоп и последовательные сжимания пальцев рук и ног.

Диета при подагре

Одним из древних и наиболее эффективных методов лечения подагры является диета. Еще Гален рекомендовал людям, страдающим этой болезнью, умеренность в еде и ограничение приема алкоголя.

Конечно, с помощью одного диетического рациона добиться нормализации белкового обмена вряд ли удастся, но и без соблюдения рекомендаций по питанию сложно рассчитывать на успех лечения.

Профилактика подагры: избегаем приступов заболевания

Следует помнить о том, что при варке мяса и рыбы половина содержащихся в них пуриновых оснований переходит в бульон. Поэтому мясные и рыбные бульоны, холодец, соусы необходимо исключить из питания.

Избыточное поступление в организм белков приводит к повышению в крови мочевой кислоты – конечного продукта их расщепления, что является важным звеном патогенеза этой болезни.

Поэтому в первую очередь меню при подагре предусматривает ограничение белковой пищи. Содержание белка не должно превышать 1 г на 1 кг массы тела больного.

Допустимое количество поваренной соли – не более 5-6 г в сутки. Это означает, что готовить пищу необходимо без соли, а немного подсаливать можно уже во время еды.

Рекомендуемое количество жидкости – около 2-2,5 л в сутки (если нет противопоказаний со стороны сердца и почек). Продукты при подагре должны содержать большое количество витаминов.

Что нельзя есть при подагре

  • Субпродукты (почки, печени, легкие, мозги);
  • мясо молодых животных (телятина, баранина);
  • рыбу: шпроты, сардины, сельдь, щуку;
  • бобовые, шпинат, томаты, а также продукты, богатые щавелевой кислотой (щавель, шпинат, салат, баклажаны, редис, ревень).

Что можно есть при подагре

  • Молочные продукты (в ограниченном количестве);
  • яйца;
  • хлеб;
  • мучные и сладкие блюда во всех видах;
  • ягоды и фрукты (особенно лимоны);
  • зелень и овощи (кроме тех, что входят в список запрещенных продуктов).

Хорошо себя зарекомендовала белокочанная свежая и квашеная капуста. Из капусты готовят всевозможные салаты, первые и вторые блюда.

Свежие листья можно прикладывать к опухшим суставам на ногах и руках в виде компрессов, что способствует уменьшению боли и воспаления. Человеку, привыкшему есть большое количество мяса сложно менять свои привычки.

Поэтому рецепты при подагре можно разнообразить соевыми продуктами. «Стейки» и «антрекоты» из сои в некоторой степени могут удовлетворить физиологическую тягу к мясу и при этом пополнить белковые запасы организма.

Для лечения подагры М.И.Певзнером была предложена диета № 6. Ее химический состав следующий:

  • Белки – 79 г;
  • жиры – 79 г;
  • углеводы – 409 г;
  • энергетическая ценность – 2739 калорий.

Блюда при подагре готовят на пару, либо продукты используют в отварном виде.

Если пациент страдает ожирением, раз в неделю рекомендуется проводить так называемые разгрузочные дни. Нормализация массы тела является одной из основных задач диетотерапии при данном заболевании. Меню такого разгрузочного дня может состоять из:

  • 1200-1500 кг яблок;
  • 1500 кг арбуза или дыни;
  • 400 г творога и 500 мл кефира;
  • 1500 г свежих огурцов и т.д.

Рецептов может быть много. Главное, чтобы диета одного дня не содержала запрещенные продукты, а состояла из 1-2 разрешенных.

Питание при подагре во время приступа должно быть еще более строгим. Обильный прием жирной и мясной пищи, сдобренной алкоголем, может привести к подагрическому кризу.

В период яркого проявления болезни основным принципом диеты становится максимальная разгрузка – голодный день. В такой день пациент должен получить достаточное количество жидкости (минеральная вода, овощные и фруктовые соки, особенно лимонный сок с водой).

Кушать в течение дня ничего нельзя, а на следующий день назначается обычная противоподагрическая диета с высоким содержанием витаминов (в основном блюда из овощей и фруктов).

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*