Подагра

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Общее описание

Подагра является не только очень распространенным заболеванием, но и одним из наиболее старых заболеваний, описанных некогда в медицине. Так, например, еще Гиппократ определил ее в качестве острых болей в стопе («под» — «нога» в переводе с греческого, «агра» же в переводе определяет «капкан»). Что примечательно, столь распространенное сегодня заболевание ранее рассматривалось не иначе как «болезнь королей» при одновременном приобщении ее к весьма значимой роли – к «королю болезней». Более того, и на этом приобщение ее к той или иной особенности заболевших  людей не завершилось, ведь подагра рассматривалась еще и как болезнь аристократов, попало заболевание и под определение одного из признаков гениальности.

Неспроста, и, видимо, в качестве подкрепляющих указанную специфику фактов существуют данные о том, что страдали от подагры Александр Македонский и Леонардо да Винчи, представители семейства Медичи, Дарвин, Ньютон… Список этот можно было бы продолжить, что, однако,  в любом случае сведет информацию к одному, уж точно актуальному сегодня факту: несмотря на некоторую избранность этого заболевания, сегодня оно «доступно каждому».

Именно потому мы подробно рассмотрим симптомы подагры и те особенности, которые в целом актуальны для заболевания.

Причины подагры

Подагра считается мультифакториальным заболеванием. Это означает, что на развитие патологии могут оказывать влияние различные факторы.

Обычно они связаны с нарушением метаболизма пуриновых оснований и задержкой мочевой кислоты в организме. В принципе, нарушения на любом из этапов биохимической цепочки, приведенной выше, могут привести к подагре.

Главным условием появления данного заболевания является длительная гиперурикемия.

Подагра - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Подагра

Основными причинами повышения уровня мочевой кислоты и развития подагры считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • повышенное поступление в организм пуриновых оснований;
  • торможение выведения мочевой кислоты с мочой;
  • увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов. 

Наследственная предрасположенность

Наследственная предрасположенность к подагре чаще всего проявляется в виде различных ферментопатий. Ферментопатии – это генетические заболевания, при которых в организме человека снижено количество того или иного

фермента

. Если отсутствующий фермент играет роль в метаболизме пуриновых оснований, то может развиться подагра.

Наиболее значимую роль играют дефекты следующих ферментов:

  • гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансфераза;
  • аденин-фосфорибозилпирофосфат-синтетаза;
  • 5-фосфорибозил-1-синтетаза. 

Все эти вещества на том или ином этапе биохимической цепочки отвечают за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и ее нормальное выведение из организма. Гипофункция или гиперфункция данных ферментов ведет к усиленному образованию мочевой кислоты и ее накоплению в крови.

Ферментопатии являются наследственными заболеваниями. С точки зрения химии любой фермент – это белок, структура которого закодирована определенным геном. Повреждение молекулы

может привести к неправильной интерпретации закодированного гена, из-за чего белок не будет правильно синтезироваться в достаточных количествах.

Большинство ферментов, отвечающих за метаболизм пуриновых оснований и мочевой кислоты, располагаются на X-хромосоме. Этим объясняется повышенная частота подагры у мужчин.

В их геноме содержится всего одна Х-хромосома, и если участок с генами вышеупомянутых ферментов поврежден, болезни не избежать. У женщин же в клетках присутствуют две Х-хромосомы.

Даже если с одной из них невозможно синтезировать необходимые ферменты, синтез будет происходить интенсивнее с другой, здоровой Х-хромосомы. Таким образом, дефицит фермента в той или иной степени будет восполнен.

В то же время, такие женщины являются носительницами дефектного гена, и подагра с высокой степенью вероятности разовьется у их сыновей.

Отмечается также, что ферментопатии, ведущие к нарушению подагры, часто являются одним из проявлений наследственного метаболического синдрома. Помимо нарушения обмена пуриновых оснований в него входят склонность к полноте,

сахарный диабет

, гиперлипидемия (

повышенное содержание липидов и липопротеинов в кровигипертонияповышение систолического артериального давления более 140 мм рт. ст.

). Обнаружение таких нарушений при подагре часто указывает на наследственные причины заболевания. 

Повышенное поступление в организм пуриновых оснований

Пуриновые основания могут поспособствовать развитию подагры, если попадают в организм в повышенном количестве. В результате их биотрансформации происходит усиленное образование мочевой кислоты, которая не успевает отфильтровываться в почках и выводиться из организма.

Продуктами питания, которые содержат повышенное количество пуринов, являются:

  • мясо молодых животных (ягненок, поросенок, теленок);
  • концентрированные мясные и рыбные бульоны;
  • копченое мясо;
  • некоторые мясные субпродукты (сердце, печень, язык, почки, мозги);
  • жирные сорта рыбы (красная рыба, шпроты, анчоусы, селедка);
  • кулинарные животные жиры (кремовые торты, пирожные);
  • бобовые (чечевица, горошек, фасоль, бобы, соя). 

Усиленное употребление этих продуктов далеко не всегда приводит к развитию подагры. Тем не менее, они создают благоприятную почву для ее появления. В норме почки и ферментные системы организма справляются с таким количеством пуринов, и в ответ на это повышается выделение мочевой кислоты с мочой. Однако в случае даже небольшого замедления фильтрации почками уровень мочевой кислоты в крови резко поднимется. Таким образом, регулярное употребление вышеупомянутых продуктов повышает риск появления подагры. Необходимым условием для начала болезни будет лишь нарушение в работе ферментных систем или почек. 

Торможение выведения мочевой кислоты с мочой

Торможение выведения мочевой кислоты с мочой обычно наблюдается при хронических заболеваниях почек. Принято считать, что подагра в таких случаях носит вторичный характер, то есть является следствием другого заболевания. При его устранении исчезнет и подагра.

Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.

Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:

  • повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
  • ожирение и избыточный вес,
  • алкоголизм, неумеренное употребление вина,
  • вредные привычки, малоподвижность.

Возможно развитие и вторичной подагры

  • на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
  • на фоне повышенного распада белков тела,
  • при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
  • при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).

Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.

Давно определено, что основной причиной подагры является гиперурикемия – повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Это случается, если:

— характер питания (преобладание в рационе мясных продуктов, рыбы, растительного белка (бобовые, грибы), алкогольных напитков). Употребление высококалорийной пищи;

— провоцирующими факторами повторных приступов, помимо нарушения диеты, является физическая нагрузка, переохлаждение или перегревание суставов (посещение сауны).

Высокие показатели мочевой кислоты, провоцирующие болезнь, обусловлены:

  • повышенным ее попаданием в кровь из пищеварительного тракта;
  • слабостью почек, которые не способны выводить из организма нормальные объемы мочевой кислоты.

Подобные отклонения наблюдаются вследствие:

  • переедания и последующего ожирения;
  • питания, насыщенного кислыми/жирными продуктами (рыба, мясо, соления и т. д.);
  • чрезмерного употребления алкоголя (особенно красного вина и пива);
  • наследственно обусловленного патологического обмена веществ;
  • малой подвижности;
  • длительного ношения неудобной/тесной обуви;
  • чрезмерных, длительных нагрузок на суставы, приводящих к их микротравмированию;
  • курения (вызывает гипоксию тканей и задерживает мочевую кислоту в организме);
  • строгих диет, влекущих сбой обмена веществ;
  • гормональной перестройки в климактерический период;
  • длительного приема аспирина, мочегонных средств.

Основным фактором, предрасполагающим к развитию заболевания, является устойчивый высокий уровень содержания мочевой кислоты в крови пациента. Ее производные (ураты) откладываются в форме кристаллов в суставах, а также в некоторых других органах (в частности – почках), что становится причиной развития подагры.

Такое соединение, как урат натрия, имеет свойство откладываться в суставной ткани, с течением времени приводя к ее разрушению.

Высокий уровень мочевой кислоты при подагре может быть обусловлен ее большим поступлением в организм, когда с выведением не справляются даже совершенно здоровые почки.

Возможна и другая ситуация, когда организм алиментарным путем получает нормальное количество данного соединения, но функциональная активность почек снижена по тем или иным причинам.

Классификация подагры

Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить

Подагра - лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Подагра

  • подагрический артрит
  • подагрическое поражение почек.

Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:

  • метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
  • почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
  • смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.

В настоящее время принято различать острый подагрический артрит, межприступный период и хроническую подагру.

Симптомы и признаки подагры

Подагра может проявляться большим количеством различных симптомов. В основном это зависит от стадии развития заболевания и места отложения уратов в тканях.

Подагра - причины, признаки, симптомы и лечение. Подагра на ногах ...

Первая стадия подагры

 называется преморбидной. В этом случае имеет место лишь гиперурикемия без симптомов поражения суставов или почек.

На преморбидной стадии заболевания могут отмечаться следующие неспецифические симптомы, вызванные гиперурикемией:

  • общая слабость;
  • зуд кожи;
  • запоры;
  • предрасположенность к болезням ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • потливость;
  • склонность к полноте. 

Однако чаще всего (

почти в 80% случаев

Симптомы подагры

Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –

Подагра: что это такое, фото, признаки и лечение подагры у мужчин ...

  • острый артрит подагрического происхождения,
  • стадия межприступной подагры,
  • тофусная хроническая стадия подагры.

Обычно врачу не представляет сложности диагностировать подагру. Подагрический приступ с характерной симптоматикой и изменения при длительном течении недуга позволяют точно определить патологию.

Как правило, заболевание начинается с приступа т. н.

подагрического артрита. Вначале воспалительный процесс затрагивает только один сустав.

Обычно в первую очередь поражается большой палец ноги (реже – голеностопный или коленный сустав). Приступ чаще всего начинается в ночное время или под утро.

Боль появляется внезапно; она имеет давящий характер и отличается высокой интенсивностью. Пораженный сустав быстро опухает, а в его проекции отмечается гиперемия кожных покровов и локальное повышение температуры.

Важно: в некоторых случаях (при тяжелых приступах) возможно и общее повышение температуры тела (до 39°).

Кожа часто приобретает «лоснящийся» вид. Днем интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, но вновь возрастает ночью.

Общая продолжительность приступа подагрического артрита может составлять от 2-3 дней до 1-1,5 недель. При прогрессировании процесса поражаются и другие суставы, ткань которых со временем подвергается частичной деструкции.

Характерные клинические признаки подагры:

  • интенсивные периодические приступообразные боли в одном или нескольких суставах;
  • другие симптомы воспаления (местная гиперемия, жар и отечность);
  • резкое ограничение подвижности в пораженном суставе;
  • формирование тофусов (наростов) на конечностях и других частях тела.

Обратите внимание: при прорыве характерных подагрических наростов можно увидеть белые кристаллы. Это отложения конгломератов солей мочевой кислоты.

Началом интермиттирующей подагры считается первый приступ артрита. В данном случае у человека периодически чередуются ремиссии и острые приступы недуга.

Во время ремиссии больной совершенно не жалуется на состояние здоровья. Иногда после первого приступа до повторных проявлений заболевания проходят годы.

Однако чаще всего такие приступы повторяются один или два раза в год. Подагра прогрессирует, и ее атаки повторяются чаще.

Диагностика подагры

Как уже упоминалось выше, диагностика подагры нередко представляет серьезные трудности даже для опытных врачей. Дело в том, что при обращении к врачу пациенты чаще всего жалуются на боли в суставах, которые могут быть вызваны самыми разными заболеваниями.

Чтобы существенно повысить шанс на постановку правильного диагноза, лучше всего обращаться в ревматологическое отделение. Врачи-ревматологи имеют больший опыт борьбы с артритами, нежели другие специалисты, и смогут быстрее распознать подагру.

Диета при подагре — современные рекомендации по питанию при ...

Непосредственно диагноз ставится на основании клинических и параклинических (

лабораторных и инструментальных

) обследований. У некоторых пациентов постановка диагноза не занимает много времени, другим же приходится проходить ряд анализов и обследований. В первую очередь это зависит от причины, вызвавшей заболевание, и от выраженности симптомов.

В диагностике подагры можно выделить следующие этапы:

  • анамнез (опрос пациента);
  • оценка клинической картины течения болезни;
  • инструментальные исследования;
  • лабораторные исследования. 

Анамнез

Сбор анамнеза играет важную роль в постановке диагноза, так как позволяет сразу исключить несколько болезней суставов со схожими симптомами. Во время опроса пациента врач обязательно уточняет, какие были первые симптомы заболевания и в каком порядке они появлялись. Большинству пациентов удается припомнить суставные боли в прошлом. Обычно это острые болезненные ощущения в области мелких суставов стоп и кистей рук. Крупные суставы (коленный, локтевой, тазобедренный

Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.

При острой подагре

Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.

При длительно текущей подагре

Постановка диагноза подагры строится на трех китах: осмотре больного и беседе с ним, лабораторных и инструментальных методах исследования.

Осмотр

Классическая картина подагрической атаки – болезненный при ощупывании, красный иногда до синевы, горячий, отекший большой (первый) палец стопы. Больной может отмечать повышение температуры тела, озноб.

Почти в половине случаев первая подагрическая атака становится последней, однако в остальных 50% случаев течение болезни становится хроническим. При таком многолетнем процессе и повторных приступах появляются проблемы со стороны других суставов: большой палец второй ноги, голеностопные, коленные, суставы кистей.

Развивается полиартрит (воспаление многих суставов).
.

Интересно, что в последнее время все чаще наблюдается отступление от этой классической, так сочно описанной в литературе, картины. Все чаще встречается подагра с исходно большим числом пораженных суставов. Помимо этого, за последние 20 лет у многих больных подагра с первых дней принимает затяжной характер, обострения болезни вновь и вновь повторяются, причем боли по-прежнему интенсивные, вне зависимости от количества перенесенных приступов.

Лабораторные исследования

Анализ крови общеклинический (в основном выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – признак воспаления, и повышение уровня лейкоцитов) и биохимический (обнаруживается повышение мочевой кислоты, а также могут выявиться признаки сопутствующих заболеваний – сахарного диабета, болезней печени, почечной недостаточности и других). Следует помнить, что концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови, которая определяется при биохимическом анализе, в момент приступа может быть нормальной!

Эта процедура может быть довольно неприятной, но именно в результате суставной пункции (прокола) врач сможет получить с достаточной точностью ответ на вопрос: «А что, собственно, случилось?» Суставная пункция значительно облегчает состояние больного, поскольку, во-первых, из сустава удаляется лишняя жидкость, вызывающая чувство давления изнутри и содержащая большое количество «воспалительных веществ».

Исследование суставной (синовиальной) жидкости Во-вторых, в суставную полость при отсутствии противопоказаний вводится лекарственный препарат, быстро снимающий признаки воспаления.

Если обнаруживаются кристаллы моноурата натрия характерных размеров и формы, диагноз, можно считать, «в кармане».
.

Анализ содержимого тофусов. Если имеются доступные для осмотра и взятия материала мягкие образования (похожие на пузырьки или бородавки), обычно ревматолог старается получить для анализа их содержимое. При осмотре невооруженным глазом то, что выделяется из тофуса, отдаленно напоминает творог, а при микроскопии обнаруживаются те же самые кристаллы, что и в синовиальной жидкости.

Инструментальные исследования

Рентгенография. Рентгенолог может ответить на следующие вопросы: имеем ли мы дело с подагрой? Если да, то как далеко зашла болезнь? Есть ли другая патология суставов, на фоне которой разыгралась подагра?

Ультразвуковое исследование суставов. В случае подагры это гораздо менее информативный способ, нежели рентгенография. В настоящее время ведутся разработки новых методик, которые могли бы помочь определить наличие отложений кристаллов мочевой кислоты в суставах. Пока же врач УЗИ сможет лишь определить, действительно ли имеет место артрит, сколько жидкости в суставе, и сможем ли мы взять ее для анализа, нет ли травматических повреждений мягких тканей сустава, которые могли «замаскироваться» под подагрический приступ.

1.  Биохимический анализ крови.

Выявление гиперурекимии: повышение уровня мочевой кислоты у мужчин свыше 0,42 ммоль/л, у женщин свыше 0,36 ммоль/л. Определения уровня креатинина крови – для выявления почечной недостаточности.

2.  Исследование синовиальной жидкости пораженного сустава.

При химическом или микроскопическом исследовании определяют кристаллы мочевой кислоты, в посеве отсутствует бактериальная флора. 3

 Рентгенография суставов определяет изменения при хроническом подагрическом артрите. 4

 УЗИ почек. Выявление рентгеннегативных конкрементов (камней).

Рентгенография суставов — подагрический артрит

Консультация: ревматолога, нефролога, хирурга.

Внешние проявления подагры – отеки, опухания – врач обнаруживает уже при осмотре. Во время опроса выясняется наличие у пациента признаков заболевания.

Наиболее точным критерием для диагностики подагры является выявление путем микроскопического исследования урата натрия в тофусе или синовиальной жидкости.

Тофус – это отложение кристаллов в мягких тканях мочевой кислоты: они откладываются в виде узелков. Эластичную густую массу, которая заполняет полость суставов, называют синовиальной жидкостью.

Лечение

Значительная роль в вопросе лечения подагры отводится, прежде всего, соблюдением пациентами диеты. Важно ограничить потребление рыбных и мясных продуктов, щавеля, бобовых, цветной капусты, кофе, шоколада, малины, инжира, чая, шпината, щавеля, бобовых.

Нельзя употреблять алкогольные напитки, в особенности это касается пива и вина.

Объем потребляемой ежедневно жидкости следует увеличить до двух литров на случай отсутствия противопоказаний на этот счет. В качестве вариантов можно рассматривать соки и клюквенный морс, минеральные щелочные воды.

Также рекомендуется постепенным образом достичь нормализации веса (при ожирении в частности), за счет чего имеется возможность снижения уровня в крови мочевой кислоты.

Лечение подагры требует комплексного подхода с воздействием на патологическую цепочку на различных уровнях. По возможности врачи стараются определить основную причину заболевания и устранить ее.

Однако при наследственных энзимопатиях даже точное определение недостающего фермента не позволяет устранить первопричину, поэтому приходится ограничиваться симптоматическим лечением (.

Подагра — симптомы и лечение, диета при подагре — DEPILS

направленным на устранение симптомов и проявлений болезни и на улучшение качества жизни пациентаОсновными направлениями в лечении подагры являются:

  • соблюдение диеты;
  • противовоспалительные препараты;
  • противоподагрические препараты;
  • местное лечение;
  • народные средства. 

Соблюдение диеты

В профилактике подагры главная роль отводится диетическому питанию. Основная цель диеты – снижение содержания мочекислых соединений в организме.

При соблюдении диеты в организм практически не попадают пуриновые основания извне. Таким образом, облегчается и процесс диагностики.

Если на 5 – 7 день диетического питания уровень мочевой кислоты в крови не снижается, то речь идет, скорее всего, о вторичной подагре, вызванной сильным снижением фильтрации в почках или массивным распадом собственных тканей организма.

Диета при подагре подразумевает несколько правил:

  • Исключение или ограничение количества продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Именно эти продукты в большинстве случаев ответственны за повышение уровня мочевой кислоты в крови. При их ограниченном потреблении обострения болезни наблюдаются значительно реже и протекают легче.
  • Введение продуктов, не содержащих пуриновые основания или с низким их содержанием. Данные продукты также необходимо подбирать диетологу. Именно на них делается основной упор в диете, и они должны полностью покрывать потребности организма в калориях и питательных веществах (белки, жиры, углеводы).
  • Введение достаточного количества жидкости. При потреблении большого количества жидкости (не менее 2 л воды в день, не считая жидких блюд) увеличивается количество циркулирующей крови и ускоряется фильтрация в почках. Благодаря увеличившемуся объему крови концентрация мочевой кислоты падает, и не происходит ее отложение в виде солей в мягких тканях. Интенсивная же фильтрация в почках промывает мочеиспускательную систему, не дает застаиваться моче. Это препятствует отложению уратов в почечной лоханке и мочевом пузыре. При наличии хронических заболеваний почек нужно уточнить необходимость обильного питья у лечащего врача, так как в этом случае оно может привести к резкому подъему артериального давления.
  • Снижение массы тела. В большинстве случаев избавление от лишнего веса улучшает работу внутренних органов, благодаря чему мочевая кислота лучше выводится из организма. Кроме того, снижается количество липидов и липопротеинов, циркулирующих в крови и способствующих накоплению мочевой кислоты. Наиболее эффективный метод похудения для больных с подагрой подбирается индивидуально лечащим врачом. 

Продуктами, которые содержат большое количество пуринов (более 150 мг на 100 г продукта), являются

  • говяжьи внутренние органы (мозги, почки, печень, язык, поджелудочная железа);
  • сардины;
  • анчоусы;
  • мелкие креветки;
  • скумбрия;
  • бобовые культуры. 

Продукты с умеренным уровнем содержания пуринов(50 — 150 мг на 100 г продукта):

  • большинство видов мяса (говядина, баранина, курятина);
  • рыба;
  • ракообразные. 

Продукты с низким уровнем содержания пуринов (0 — 15 мг на 100 г продукта):

  • молоко;
  • сыр;
  • яйца;
  • икра рыб;
  • крупы;
  • орехи;
  • мед;
  • овощи и фрукты. 

Мясо молодых животных содержит больше пуриновых оснований, чем мясо взрослых животных, поэтому необходимо избегать или хотя бы ограничивать его употребление. Также рекомендуется ограничить употребление насыщенных жиров (

подсолнечное масло, сливочное масло

), так как в условиях гиперлипидемии становится затруднительной экскреция (

выделение

) мочевой кислоты почками.

При подагре назначают

диету №6

по Певзнеру. Цель данной диеты состоит в нормализации обмена веществ (

в особенности пуринов

) и снижении образования в организме мочевой кислоты. Режим питания при диете №6 дробный, 4 — 6 раз в день.

Кулинарная обработка продуктов обычная. Исключение составляет только обработка мяса, птицы и рыбы.

Их необходимо предварительно отваривать, потому что при варке около половины пуриновых оснований, содержащихся в продукте, переходит в бульон. После варки мясные продукты можно использовать для приготовления различных блюд.

От употребления в пищу полученного бульона лучше воздержаться. Мясные и рыбные блюда допускается включать в меню не чаще 2 — 3 раз в неделю, при этом их содержание не должно превышать 150 г.

Раз в неделю рекомендуется проводить разгрузочные дни – кефирные, молочные, фруктовые. При проведении разгрузочных дней пациент должен употреблять большое количество жидкости (

не менее 2,5 литров в день

), если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

При избыточном весе рекомендуется снизить массу тела. Однако снижать массу тела необходимо медленно, приблизительно по 1 кг в месяц.

Ни в коем случае не рекомендуется голодание, так как голодание, также как и низкокалорийная диета, приводит к повышенному образованию кетоновых тел, и вместе с этим к повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим приступом подагры.

В период обострения болезни вводятся более строгие ограничения в диете. На весь период обострения назначается диета №6е по Певзнеру, которая состоит преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые продукты, кисели, компоты, фруктовые и овощные соки, овощные супы, жидкие каши.

Отличия диет 6 и 6е по химическому составу и энергетической ценности

Номер диеты Белки (г) Жиры (г) Углеводы (г) Энергетическая ценность (ккал)
6 80 — 90 80 — 90 350 Около 2570
70 80 240 Около 1950

Учитывая сниженный объем растительных и особенно животных жиров в обеих диетах, пациентам необходимо назначить дополнительный курс приема витаминов. Дело в том, что некоторые витамины (

) являются жирорастворимыми и почти не содержатся в растительной пище. Чтобы не допустить гиповитаминоз и, как следствие, сопутствующие ему патологии, необходимо принимать данные витамины дополнительно в составе витаминно-минеральных комплексов. 

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты при подагре принимают в основном в период обострения болезни для ослабления воспалительного процесса. При этом происходит и параллельное уменьшение болей.

Отчасти это объясняется спаданием воспалительного отека, отчасти – сопутствующим обезболивающим действием большинства противовоспалительных препаратов.

Противовоспалительные препараты при подагре

Название препарата Рекомендуемая доза Терапевтический эффект
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
Бутадион 0,2 – 0,4 г 3 – 4 раза в сутки после еды. Через несколько дней после ослабления симптомов можно уменьшить дозу до 0,15 – 0,2 г трижды в сутки. Курс лечения составляет от 2 до 5 недель. Препарат ослабляет воспалительные процессы, уменьшает боли в суставах, понижает температуру тела и улучшает выделение мочевой кислоты с мочой.
Реопирин В острой фазе заболевания рекомендуется внутримышечное введение препарата. Доза – 5 мл ежедневно или через день. Укол делается глубоко в ягодичную мышцу. Препарат вводят медленно (1 – 2 минуты). Выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие.
Индометацин При подагре применяется для купирования острого воспаления в виде уколов. Доза – 60 мл 1 – 2 раза в сутки. Через 1 – 2 недели после начала курса лечения желательно перейти на пероральные формы препарата (таблетки, капсулы). Выраженное противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее действие. Слабый антиагрегантный эффект (ухудшает свертываемость крови).
Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты
Преднизолон В первые дни лечения назначают 20 – 30 мг/сут. После этого поддерживающая доза 5 – 10 мг/сут. При отсутствии эффекта лечащий врач может назначить и более высокие дозы препарата. Мощный противовоспалительный, противоаллергический и противошоковый эффект. Кроме того, наблюдается иммуносупрессивное действие (подавление иммунной системы), что повышает риск инфекционных заболеваний во время курса лечения.

На усмотрение лечащего врача в период обострения могут быть назначены и другие противовоспалительные средства (

диклофенак, кетонал, нимесил, мовалис

Противоподагрические препараты

Противоподагрические препараты – это группа медикаментов, воздействующих непосредственно на обмен в организме пуриновых оснований и мочевой кислоты. По механизму действия данные препараты можно разделить на три большие группы.

По терапевтическому эффекту противоподагрические препараты подразделяют на:

  • Урикодепрессивные препараты. Данные медикаменты воздействуют на ферменты, участвующие в синтезе мочевой кислоты. Блокирование этих ферментов приводит к снижению образования данного вещества. Концентрация мочевой кислоты падает как в крови, так и в моче.
  • Урикозурические средства. Данные препараты воздействуют на механизмы обратного всасывания в почечных канальцах. При их использовании усиливается выделение уратов с мочой. При этом наблюдается хороший терапевтический эффект в отношении подагрического артрита, но повышается риск образования камней в почках.
  • Препараты смешанного действия.

Специфические препараты против подагры

При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.

Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.

Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.

Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.

Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.

При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.

Общепризнанным урикостатическим (т/е блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.

Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.

При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.

Принято разделять немедикаментозное (нелекарственное) и медикаментозное лечение.

Немедикаментозное лечение включает в себя диетотерапию, использование ортопедических средств и разгрузку сустава, а также коррекцию образа жизни. Не каждый пациент, привыкший не ограничивать себя ни в питании, ни в пассивном досуге, ни в передвижении на личном транспорте, готов изменить привычки во имя собственного здоровья.

И, тем не менее, крайне важно настроить больного на выполнение рекомендаций, которые, по сути, есть половина успеха.
.

Лечение подагры должно быть направлено на:

  • снижение уровня мочевой кислоты в организме
  • обезболивание и снятие отеков
  • остановке воспалительного процесса
  • нормализацию рациона питания

1. Снижение уровня мочевой кислоты в организме

Важное значение для предотвращения обострения подагры имеет соблюдение диетических рекомендаций. Это ограничение употребления: мясных и рыбных продуктов, бобовых, щавеля, шпината, цветной капусты, малины, инжира, шоколада, крепкого чая, кофе.

Запрещается употребление алкоголя, прежде всего вина и пива.

Рекомендуется увеличение объема выпиваемой жидкости до 2 литров в сутки, если нет противопоказаний. Это клюквенный морс, соки, щелочные минеральные воды. Постепенная нормализация массы тела является обязательным для пациента, так как способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Цель медикаментозного лечения является уменьшение болей во время приступа и лечение нарушений пуринового обмена.

Во время острого приступа подагры пациенту рекомендован полный покой, особенно больной конечности. Следует придать возвышенное положение стопе, приложить к больному суставу пузырь со льдом, а после стихания боли – согревающий компресс.

Для лечения приступа применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препарат, его дозу, кратность приема, длительность  рекомендует лечащий врач.

Для достижения стойкого снижения мочевой кислоты, что предотвращает прогрессирование подагры, применяют антиподагрические препараты (алопуринол, сульфинперазон, уралит т.д.).

Эти препараты применяются длительно (годами). Необходимый препарат подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, уровня мочевой кислоты в крови.

При формировании крупных тофусов, при изъязвлении тканей, наличия свищей рекомендовано оперативное лечение – удаление тофусов, так как они уже не могут рассосаться при приеме антиподагрических препаратов, и могут значительно ограничить функцию суставов.

Ревматолог устанавливает диагноз на основе:

  • характерной симптоматики;
  • осмотра (воспаленный сустав, наличие тофусов);
  • биохимии крови (определение уровня уратов);
  • пункции пораженного сустава (отсутствие инфекции, обнаружение уратовых кристаллов, высокий лейкоцитоз);
  • пункции тофуса (обнаружение уратов);
  • рентгена (сужение внутрисуставной щели и поражение суставных поверхностей в начале болезни, при длительном течении — внутрисуставные тофусы).

При подагрической атаке сначала купируются ее проявления:

  • покой;
  • холод на сустав;
  • НПВС (Напроксен, Диклофенак) в таблетках или инъекциях;
  • в тяжелых случаях внутрисуставное введение глюкокортикостероидов или в/в Колхицин.

Курсовое лечение, предотвращающее рецидивы:

  • НПВС (нивелируют воспаление, влияют на ЖКТ);
  • кортикостероиды (при длительном приеме снижают иммунитет и истончают костную ткань);
  • Колхицин (влияет на кровь и ЖКТ);
  • витамины С, Р (способствуют выведению уратов);
  • урикодепрессивные средства (Аллопуринол, Оротовая кислота) уменьшают концентрацию мочевой кислоты, назначаются при гиперурикоэмии;
  • урикозурические средства (Кетазон, салицилаты) улучшают эвакуацию мочевой кислоты из организма при показателе ее выведения менее 3,56 ммоль/сут.

Медикаментозная терапия

Лечение подагры имеет два основных направления: уменьшение боли в период подагрической атаки и уменьшение риска или полное предотвращение новых приступов за счет снижения отложения солей — уратов. Для достижения этой цели используются противовоспалительные и антигиперурикемические (то есть направленные против повышения концентрации мочевой кислоты в крови) средства.

Последствия подагры: инвалидность и противопоказания

— Нестероидные противовоспалительные препараты

Несомненные преимущества этой группы лекарств том, что они начинают действовать быстро, и именно там, где это требуется – в воспаленном суставе. Очень важно помнить о том, что увеличение дозы не обязательно приведет к большему эффекту.

Противовоспалительное действие останется прежним, а вот вреда от такой «тактики» будет гораздо больше, ведь с увеличением дозы увеличивается вероятность развития и тяжесть побочных эффектов.

Наиболее эффективным и безопасным в этой группе, по данным международных исследований, считается эторикоксиб, он же аркоксиа.
.

Осложнения при подагре

Ранние нарушения пуринового обмена обратимы, при условии своевременной диагностики и лечения, но на стадии хронической подагры с поражением органов (сердце, мозг, почки) прогноз заболевания неблагоприятный.

Поражение почек развивается у 30-50% больных подагрой. При стойком повышении уровня мочевой кислоты у каждого 4 больного подагрой развивается хроническая почечная недостаточность.

Подагра: симптомы и лечение (полный обзор)

Наиболее часто развиваются следующие осложнения заболевания:

  • подагрический артрит (поражение суставов воспалительной этиологии);
  • формирование подагрических узлов;
  • мочекаменная болезнь.

Подагрический артрит является следствием иммунного ответа организма, распознающего кристаллические отложения как чужеродный объект. Воспаление развивается в результате миграции большого количества лейкоцитов к патологическому очагу.

Мочекаменная болезнь  — ещё одно из серьезнейших осложнений подагры. Ее исходом нередко становится почечная недостаточность, которая в свою очередь может стать причиной летального исхода.

Профилактика подагры

Основным средством профилактики подагры остается соблюдение диеты, о которой было сказано выше. Однако кроме диетического питания большое значение имеет избегание и других факторов риска. Это поможет удлинить периоды ремиссии, избежать обострений или ослабить их.

Подагра

Следует избегать следующих факторов риска:

  • прием некоторых лекарств (цитостатики, тиазидные диуретики);
  • употребление алкоголя (особенно пиво, вино);
  • патологические состояния, ассоциированные с ацидозом или гиперкальциемией;
  • быстрая потеря веса;
  • дегидратация (обезвоживание) организма;
  • значительные физические нагрузки;
  • переохлаждение организма;
  • хирургические вмешательства;
  • массивные кровотечения;
  • травмы;
  • стресс;
  • острые инфекции.

Пациенты, страдающие подагрой, наблюдаются ревматологом и терапевтом (семейным врачом). Два раза в год, они проходят комплексное обследование (определение уровня мочевой кислоты, креатинина). УЗИ почек и рентгенографию суставов проводят 1 раз в год.

Диета при подагре

Более подробная статья о питании при подагре здесь

Продукты, потребление которых необходимо исключить:

  • алкогольные напитки (особенно пиво),
  • внутренние органы животных (печень, почки).

Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:

  • рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
  • ракообразные,
  • мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
  • некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).

Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:

  • зерновые (хлеб, каши, отруби),
  • молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
  • все фрукты и фруктовые соки,
  • жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
  • кофе, чай,
  • шоколад,
  • большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
  • сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
  • специи.

Из рациона необходимо исключить или свести до минимума продукты и блюда, содержащие в больших количествах пурины, поскольку из пуринов образуется мочевая кислота.

Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.

Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т/д). Допустима крупная рыба. 

Коррекция питания — основополагающий фактор успешного лечения и профилактики обострений. Нельзя есть:

  • соль (полное исключение или ограничение суточной дозы до половины ч. л.);
  • мясо/рыба высокой жирности, консервы;
  • соления, полуфабрикаты с консервантами;
  • алкоголь;
  • малина, виноград, инжир;
  • шоколад, пирожные с кремом, торты;
  • грибы;
  • кофе/какао/крепкий чай;
  • цветная капуста, бобовые;
  • щавель, шпинат, салат;
  • пряности (можно лавровый лист и уксус).

Что можно есть при подагре:

  • хлеб;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • овощи;
  • фрукты (особенно цитрусовые);
  • все молочные продукты;
  • яйца (позволительно 1 шт. в день);
  • сахар и мед;
  • соки, минеральная вода.

Во избежание прибавки в весе ограничены:

  • сливочное масло;
  • орехи;
  • макароны.

Больным обязательно необходимо соблюдать специальную диету, которая поможет существенно улучшить их состояние. Диета при подагре разработана так, чтобы все позволенные продукты содержали низкое количество пуринов.

К тому же диета при подагре содержит мало калорий, поэтому помогает нормализировать вес человека. В некоторых случаях правильное питание при подагре помогает привести в норму выработку мочевой кислоты.

Так, существуют даже сведения о том, что в период голода, войн количество больных подагрой резко уменьшается в связи с ограниченным питанием.

Питание при подагре предусматривает употребление пищи растительного происхождения, а также молочных продуктов. Белок нужно резко ограничить.

В рацион больного не должны входить почки, мозги, печень, шоколад, какао, кофе. Также диета при подагре не предусматривает употребления наваристых мясных и рыбных бульонов.

Ведь во время варки пурины выходят в жидкость. Желательно примерно один раз в полторы недели проводить разгрузочный день.

В такие дни можно есть один из следующих видов продуктов: творог, кефир, овощи, фрукты. Также больным подагрой не стоит употреблять алкогольные напитки, так как алкоголь действует подавляюще на функцию почек, касающуюся выведения мочевой кислоты.

Питание при подагре предусматривает минимизацию потребления поваренной соли, поэтому пищу надо, по крайней мере, недосаливать.

Диета при подагре должна включать большое количество фруктов, разных круп, кисломолочных продуктов, сыра. Усилить выделение уратов из организма поможет употребление цитрусовых.

Желательно включать в рацион побольше сырых овощей и фруктов. Важно каждый день выпивать не менее двух литров воды, так как это способствует большим объемам мочеотделения.

А для недопущения появления в почках камней следует каждый день выпивать около полулитра минеральной щелочной воды. Употреблять жидкость можно в виде компотов, морсов, некрепкого чая.

Больным подагрой не стоит голодать, ведь полное голодание способствует увеличению количества мочевой кислоты в крови. Питание должно быть дробным: есть следует до шести раз каждый день, при этом порция не должна быть большой.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*