Идиопатическая подагра

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Описание типичного приступа подагры

Подагра — хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена — повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).

Подагра известна с глубокой древности, но первое и подробное описание сделано в 1685 г. Т.

Sydenham в книге «Трактат о подагре». Позднее было отмечено, что у больных подагрой повышается содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), в 19 веке ученые обнаружил кристаллы уратов в суставной жидкости во время острого приступа подагры.

Однако только в средине 20 века специалисты установили роль кристаллов натриевой соли (уратов) в развитии острого приступа подагры.

Идиопатическая подагра

Подагра — довольно распространенное заболевание. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы и ССА вза последние годы подагрой заболели до 2% взрослого населения, а среди мужчин в возрасте 55-64 лет частота подагры составляет 4,3-6,1 %.

В Европе и ССА больные подагрой составляют 0,1- 5,8 % от числа всех больных РБ.

В последние годы во всех странах наблюдается увеличение заболеваемости подагрой. Так, в Финляндии, по данным Н.

Isorriaki ii созвт. , количество зарегистрированных случаев подагры увеличилось за последнее время в 10 раз, в ФРГ-в 20 раз.

Однако сведения о распространении подагры являются неполными вследствие поздней диагностики. Диагноз подагры устанавливается в среднем через 4,8 года после первого приступа.

По нашим данным, в течение 1го года болезни диагноз подагры был установлен лишь у 7 % больных.

Распространение подагры в наиболее развитых странах связывается со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба), и алкогольных напитков. Это подтверждается фактом резкого уменьшения случаев подагры в период второй мировой войны, когда употребление мяса значительно сократилось.

Подагрой болеют главным образом мужчины. Первый приступ подагры может быть в любом возрасте, но в большинстве случаев после 40 лет. В последние годы наблюдается некоторое учащение случаев развития подагры в молодом возрасте (20- 30 лет). У женщин подагра обычно начинается в климактерическом периоде.

Нормальный обмен мочевой кислоты. В организме человека мочевая кислота является конечным продуктом расщепления пуринов.

Запасы мочевой кислоты в организме составляют в норме 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сут, т.е. ежесуточно из запасов убывает 650 мг мочевой кислоты и столько же пополняется.

Поскольку мочевая кислоты выделяется из организма почками, важно знать ее клиренс, т.е. объем крови, который может очиститься в почках от избытка мочевой кислоты за минуту.

В норме он равен 9 мл/мин.

Механизм развития подагры

Процессы отложения солей мочевой кислоты в тканях определяют клинические проявления подагры. Определенное значение имеет недостаточная васкуляризация тканей, что подтверждается преимущественным отложением уратов в сухожилиях и хрящах.

Идиопатическая подагра: классификация (виды), диагноз

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и наличие протеогликанов — субстанции удерживающей ураты в жидкости. Повышение диффузии воды из сустава ведет к увеличению концентрации уратов, что способствует их кристаллизации.

Большое значение для кристаллизации мочевой кислоты имеет и рН сыворотки крови. Доказано, что полное растворение солей мочевой кислоты происходит при рН = 12,0-13,0, что невозможно устроить в живом организме. Растворимость уратов зависит от температуры окружающей среды: переохлаждение периферических суставов способствует кристаллизации уратов и образованию микротофусов.

Образование уратов натрия рассматривается как основной патологический процесс при подагрическом артрите.

К факторам, определяющим образование кристаллов, относят концентрацию уратов, локальную температуру и присутствие или отсутствие субстанций, удерживающих ураты в жидкости, главным образом протеогликанов. Концентрация уратов в синовиальной жидкости, как правило, близка к их плазменному и тканевому содержанию, но может нарастать, если в силу каких-то причин содержание воды, например в суставе, уменьшается. Повышение диффузии воды из сустава ведет к увеличению концентрации уратов, что, в свою очередь, способствует их кристаллизации. Предполагается, что на последний процесс влияет и концентрация других катионов, таких как кальций и натрий.

Одновременно в результате воспалительной активности нейтрофилов в синовиальной жидкости происходит снижение pH, что ведет к дальнейшему осаждению кристаллов уратов.

Наиболее ярким проявлением этого процесса является острый подагрический артрит. В очаге воспаления снижается рН среды, что способствует еще большей кристаллизации уратов.

Создается патогенетический порочный круг – выкристаллизация уратов – воспаление – снижение рН среды – еще большее высвобождение уратов – и т.д.
.

Острый приступ развивается после стойкой и многолетней гиперурикемии. Провоцирующие факторы:

1. Неумеренное употребление алкоголя à увеличение концентрации мочевой кислоты,
образовыващейся в результате нормального метаболизма алкоголя.

2. Продолжительное голодание —
увеличение содержания кетоновых кислот. Все эти вещества нарушают нормальную
секрецию мочевой кислоты канальцами и ведут к резкому повышению ее содержания в
крови.

Острый приступ артрита развивается вследствие выпадения в полость сустава микрокристаллов урата натрия,
что и вызывает острую воспалительную реакцию синовиальной оболочки.

Непосредственный механизм внезапного выпадения кристаллов урата натрия неизвестен. Предполагают, что он
связан либо с быстрым увеличением содержания уратов в сыворотке, что приводит к
выпадению кристаллов в кже перенасыщенную уратами синовиальную жидкость, либо с
быстрым увеличением их количества в крови, что способствует их мобилизация из
депо. Выпавшие кристаллы фагоцитируются нейтрофилами и синовиоцитами разрушение лизосом — высвобождение лизосомальных структур,
хемотаксических веществ, активация комплемента, ККС (развитие острого
воспаления) —
снижение рН —
осаждение кристаллов уратов (порочный круг).

Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща связаны с нарушением его метаболизма и последовательной
дегенерацией.

В основе нарушений метаболизма – количественные и качественные изменения протеогликанов основного
вещества (в основном за счет хондроитинсульфата), обеспечивающего стабильность
структуры коллагеновой сети.

При ОА происходит уменьшение размеров молекулы протеогликанов, они могут уходить из матрикса
хряща и при этом они не могут прочно удержать воду à избыточная вода
поглощается коллагеном à он набухает и разволокняется — снижение резистентности хряща.

Причины заболевания

Причина подагры. Детерминирующим фактором риска развития подагры является содержание уратов в плазме. Под гиперурикемией понимают концентрацию уратов в сыворотке выше 7,0 мг/дл (или 0,42 ммоль/л) у мужчин и выше 6,0 мг/дл (или 0,36 ммоль/л) у женщин.

Идиопатическая подагра: классификация (виды), диагноз

История подагры насчитывает несколько тысячелетий, ее также называли «болезнью аристократов» или «болезнью королей», потому что она поражала в большинстве случаев только знатные фамилии.

Причин к этому было несколько. Во-первых, неправильный рацион знати, в котором в огромном количестве содержалось жирное мясо, рыба и алкоголь.

Во-вторых, наследственный фактор, так как аристократические и королевские фамилии в основном вступали в близкородственные браки. Бедняки, в рацион которых в основном всходили овощи и крупы, подагрой болели крайне редко.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОДАГРЫ

Подагру классифицируют по этиопатогенетическому признаку, механизму накопления мочевой кислоты, клиническому течению заболевания и вариантам суставных проявлений.

Идиопатическая подагра: классификация (виды), диагноз

По этиопатогенетическому признаку выделяют:

— первичную (идиопатическую) подагру;

— вторичную подагру (вызванную другим заболеванием или медикаментами).

По механизму накопления мочевой кислоты подагра может быть:

— метаболического типа;

— гипоэкскреторного типа;

— смешанного типа.

По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания (Американская ассоциация ревматологов):

— бессимптомная гиперурикемия;

— острый подагрический артрит;

— подагра с развитием тофусов;

— мочекаменный уролитиаз и другая ассоциированная с подагрой патология почек.

По течению заболевания среди суставных вариантов выделяют:

— интермиттирующий артрит;

— хронический артрит с отложением параартикулярных тофусов.

Первичная гиперурикемия. Наиболее
частая причина первичной подагры. Это конституциальный диспуринизм, то
есть семейно-генетическая аномалия пуринового обмена, детерменированная
несколькими генами. Причины первичной гиперурикемии:

Увеличение синтеза эндогенных пуринов, так называемый метаболический тип гиперурикемии,
характеризующийся высокой урикозурией и клиренсом мочевой кислоты (наиболее частая
форма).

Нарушение выведения мочевой кислоты почками (почечный тип гиперурикемии), обусловлен
низким клиренсом мочевой кислоты.

Сочетание 1 и 2 причин.

Признак

Метаболический тип (гиперпродукционная подагра)

Почечный тип (гипоэкскреторная подагра)

Основной патогенетический механизм

Повышенная продукция мочевой кислоты в организме

Недостаточное выделение мочевой кислоты с мочей

Частота

Встречается часто

Встречается редко

Выделение мочевой кислоты с мочей

Высокая урикозурия (более 3,6 ммоль/сутки)

Ниже нормы (менее 1,8 ммоль/сутки)

Уровень мочевой кислоты в крови

Наиболее высокий, может доходить до 0,8 – 0,9 ммоль/л

Умеренное повышение

Клиренс мочевой кислоты

Нормальный

Снижен (3,0-3,5 мл в минуту)

Риск преципитации уратов в собирательных трубочках

Высокий

Небольшой

Особенности лечения

Показаны урикодепрессанты

Показаны урикозоурические средства

Для дифференциации типа гиперурикемии рекомендуется следующий тест.

Пациента перводят на семидневную диету с ограничением пуринов и полным запрещением алкоголя. В суточных
количествах мочи, собранных раздельно за 6 и 7 сутки, определяется содержание
мочевой кислоты и таким образом, устанавливается ее среднее выведение за сутки.
Ориентировочно считается, что при выведении за 24 ч 600 мг (3,6 моль) или более
мочевой кислоты подагра развивается за счет гиперпродукции уратов, а при
выведении 300 мг (1,8 ммоль) и менее – вследствие их недостаточной экскреции
почками.
Первый вариант

  1. a.    Первичный (генуинный) – 40-50%. Дегенеративный процесс
    развивается на здоровом до этого суставного хряща, например, под влиянием
    чрезмерных физических нагрузок.
  2. b.   Вторичный (50-60%). Дегенерация предварительно уже измененного
    хряща после травмы, артрита, сосудистых нарушений и другого.

Второй вариант.

  1. Первичные
    (механические) артрозы вызваны «абсолютной» перегрузкой здорового хряща.
  2. Вторичные
    (структурные) артрозы – в основе лежит изменения структуры и трофики
    суставного хряща в результате чего он перестает справляться с обычной
    физиологической нагрузкой, т. е. происходит дегенерация предварительно
    измененного хряща.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при подагре складывается из поражений суставов и комплекса поражений внутренних органов.

Идиопатическая подагра: классификация (виды), диагноз

Началом подагры считают первый приступ подагрического артрита, хотя нередко до этого типичного клинического проявления данного заболевания может наблюдаться бессимптомная гиперурикемия или развиваться одна или несколько почечных колик, обусловленных уратным нефролитиазом.

Поражение суставов является основным клиническим проявлением подагры. Оно может проявляться острым подагрическим артритом, интермиттирующим артритом или хроническим артритом с отложением параартикулярных тофусов.

Таким образом, можно выделить следующие стадии (периоды) в течении заболевания:

I. Преморбидный период (бессимптомная гиперурикемия), который характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови без каких-либо клинических симптомов подагры.

II. Острый подагрический артрит.

III. Интермиттирующий (рецидивирующий) артрит.

IV. Хронический подагрический артрит.

V. Хроническая тофусная подагра.

Современная медицина выделяет несколько клинических периодов заболевания

Диагностика

Рентгенологигеские проявления при подагре впервые описаны еще в 1896 г. Позднее было проведено множество исследований, которые показали, что на ранней стадии болезни не существует каких-либо характерных рентгенологических изменений.

Затем на рентгенограммах появляются признаки деструкции костей и хряща, обусловленные отложением кристаллов урата натрия в субхондральной кости.
.

Подагра коленного сустава: симптомы и лечение колена

Существует несколько классификаций рентгенологических изменений при подагре:

I — крупные кисты в субхондральной кости и в более глубоких слоях. Иногда уплотнение мягких тканей;

II — крупные кисты вблизи сустава и мелкие эрозии на суставных поверхностях, постоянное уплотнение околосуставных мягких тканей, иногда с кальцификатами;

III — большие эрозии, но менее чем на 1/3 суставной поверхности, остеолиз эпифиза, значительное уплотнение мягких тканей с отложением извести.

Более поздней является классификация, предложенная М. Cohen, В. Emmerson (1994), согласно которой к основным рентгенологическим признакам при подагре относят следующие:

— в мягких тканях — уплотнения;

— эксцентрическая затемненность, обусловленная тофусами;

— кости (суставы) — суставная поверхность отчетливо представлена;

— юкстаартикулярный остеопороз отсутствует,

В клиническом анализе крови во время острых приступов подагры у больных выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и увеличение СОЭ.

В сыворотке крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты: у мужчин более 7 мг % (0,42 ммоль/л), у женщин — 6 мг % (0,36 ммоль/л).

Исследование экскреции мочевой кислоты должно проводиться после 3-дневной диеты, исключающей пурины (мясо, бульоны, рыбу, птицу, бобовые, чай, кофе, какао, алкоголь, пиво). Определяют объем суточной мочи, pH, концентрацию мочевой кислоты и креатинина в моче и сыворотке крови. В норме экскретируется 300-600 мг (1,8—3,6 ммоль/л) мочевой кислоты за сутки.

В 1963 г. в Риме на международном симпозиуме были разработаны критерии диагностики подагры:

1) повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин);

2) тофусы;

3) кристаллы уратов натрия в синовиальной жидкости или тканях, выявленные при микроскопическом или химическом исследовании;

  1. Физикальное обследованиеПрежде всего, врач обращает внимание на характерные жалобы больного и наследственную склонность к подагре. После этого проводится внешний осмотр пациента для выявления признаков артрита и наличия подагрических тофусов. Заболевание необходимо дифференцировать от онкологических процессов и других видов артрита — ревматического, ревматоидного и системной красной волчанки.
  2. Лабораторная диагностика
    • анализ мочи, показывающий повышенное содержание солей мочевой кислоты в осадке
    • анализ мочи по Зимницкому (суточное выделение мочи)
    • определение СКФ (скорости клубочковой фильтрации) для уточнения функциональной способности почек
    • биохимический анализ крови
    • специфический анализ крови на мочевую кислоту (2/3 пациентов с подагрой имеет повышенный уровень мочевой кислоты в крови, 1/3 пациентов — нормальный уровень)
    • проба суставной жидкости (артроцентез) для выявления в ней мочевой кислоты
  3. Инструментальная диагностика

Если лабораторные методы не смогли точно установить диагноз подагры, то может быть рекомендовано дополнительное рентгенографическое исследование скелета для выявления тофусов в суставах и хрящах пациента.

1.   Лихорадка, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

2.   Чтобы отличить подагрический артрит от других моноартритов (пирофосфатного, при
отложении кальция, септических артритов) целесообразно выполнить пункцию
сустава и исследовать синовиальную жидкость с помощью поляризационной
микроскопии. Исследование позволяет обнаружить патогномоничный признак острого
подагрического артрита – наличие иглообразных двоякопреломляющих кристаллов
урата натрия внутри или вне лейкоцитов.

3.   Рентгенография пораженных суставов при остром подагрическом артрите не имеет диагностической
ценности. Лишь на поздних стадиях определяются переартикулярные отложения,
уменьшение плотности костной ткани, костные полости.

После 1 атаки у 10% больных отмечается длительная ремиссия, но у большинства уже в течение 1 года регистрируются
рецидивы суставных кризов – еженедельные, ежемесячные или 1-2-3 раза в год.

Лечение

Лечение подагры предусматривает дифференциальную стратегию в зависимости от стадии болезни (острая атака или межприступный период, хроническая форма).

Идиопатическая подагра: причины, симптомы и лечение

Терапия подагры состоит из купирования приступа артрита и мероприятий в межприступный период (профилактика повторных обострений суставного синдрома, лечение внесуставных проявлений подагры — подагрических тендинитов, миозитов, подагрической нефропатии и др.).

Можно выделить 3 основные задачи в лечении этого заболевания:

1) купировать острый приступ как можно быстрее;

2) предотвратить его рецидив;

3) предотвратить или редуцировать проявления хронической подагры (в первую очередь образование тофусов и почечных камней).

Успешное лечение подагры возможно только при совместных усилиях врача и больного. Одной из важных составляющих успеха является соблюдение больным диеты.

При долговременной терапии подагры для предотвращения повторных приступов полиартрита необходимо добиться снижения в плазме уровня мочевой кислоты. Противоподагрическая (длительная, базисная) терапия проводится у пациентов с частыми (3—4 раза в год) приступами артрита и особенно с хронической тофусной подагрой и нефролитиазом. Важными показаниями для начала терапии являются также стойкая гиперурикемия, даже при наличии в анамнезе одного приступа артрита, или сокращение промежутков между приступами.

В настоящее время применяются две группы лекарственных веществ: урикозурические препараты, способствующие увеличению экскреции мочевой кислоты почками, и урикодепрессивные препараты, снижающие ее синтез.

Аллопуринол ингибирует фермент ксантиноксидазу, в результате чего нарушается цикл биохимических реакций превращения гипоксантина в мочевую кислоту. Содержание ее в крови снижается, одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней в мочевых путях. Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но без выраженной почечной недостаточности). Метаболит аллопуринола оксипуринол тоже ингибирует ксантиноксидазу.

Показаниями для назначения аллопуринола являются:

— достоверный диагноз хронического подагрического артрита;

— гиперэкскреция мочевой кислоты (более 800 мг/сут — без диеты и более 600 мг — на малопуриновой диете);

— поражение почек со снижением клиренса креатинина ниже 80 мл/мин;

— образование тофусов в мягких тканях и субхондральной кости;

— нефролитиаз;

— стойкое увеличение уровня мочевой кислоты более 13 мг % у мужчин и более 10 мг % у женщин;

— противопоказания к назначению урикозурических препаратов;

— проведение цитотоксической терапии или рентгенотерапии по поводу лимфопролиферативных заболеваний;

— подагра, не контролируемая урикозурическими агентами и колхицином, манифестирующая продленными атаками или неконтролируемой гиперурикемией;

— выявление признаков подагрической нефропатии.

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г.

Необходимо придерживаться следующих основных принципов при лечении аллопуринолом:

Консультация по поводу лечения методами традиционной восточной медицины (точечный массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, фитотерапия, даосская психотерапия и другие немедикаментозные методы лечения) проводится по адресу: г.

Санкт-Петербург, ул. Ломоносова 14,К.

1 (7-10 минут пешком от станции метро «Владимирская/Достоевская»), с 9. 00 до 21.

00, без обеда и выходных.
.

В начале заболевания, пока подагрический артрит еще не развился, но в крови наблюдается повышенное содержание мочевой кислоты, необходимы профилактические меры, включающие специальную диету. Если заболевание перешло уже в стадию артрита, то необходимо медикаментозное лечение.

Этапы лечения:

Бессимптомная гиперурикемия требует лечения только в том случае, если содержание мочевой кислоты постоянно
выше 0,54 ммоль/л или большом риске развития острого приступа или образования
камней из уратов.

  • Частые атаки подагрического артрита (3 и более на
    протяжении года, предшествующего наблюдению, длительность острого периода на
    протяжении года не менее 1,5 мес).
  • Подагра, сопровождающаяся гиперурикемией – 0,48 ммоль/л
    и выше.
  • Развитие или прогрессирование хронического
    подагрического артрита, появление и рост тофусов.
  • Подагра с поражением почек (с почечно-каменной
    болезнью) при отсутствии выраженной ХПН.

При легком течении заболевания или после первых 1-2 непродолжительных атак, сопровождаемых незначительной
и нестойкой гиперурикемией, необходимо воздержаться от длительного
медикаментозного лечения.

Не следует прибегать к нему и при сомнениях в
диагнозе подагры, даже при стабильной умеренной гиперурикемии.
.

Общие принципы лечения препаратами, уменьшающими гиперурикемию:

  • Нельзя начинать лечение этими препаратами в приступ острого приступа, лечение
    проводится только в межприступном периоде.
  • Следует принимать препараты длительно (годами). Можно делать небольшие паузы (по 2-4
    недели) в период нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
  • Необходимо учитывать тип нарушения пуринового обмена (метаболический, почечный,
    смешанный). Если тип не установлен, то применять урикоингибиторы, но не
    урикозурические средства.
  • Следует поддерживать суточный диурез около 2 л (потребление 2,5 литров жидкости в
    сутки), назначать средства, повышающие рН мочи (натрия гидрокарбонат, уралит,
    магрулит, солуран).
  • Целесообразно в первые дни лечения проводить профилактику суставных кризов колхицином (1 мг в
    сутки) или индометацином (75 мг в сутки).

Антиподагрические средства делаться на 3 группы:

  • Урикодепрессивные средства. Уменьшают синтез мочевой кислоты путем ингибирования ксантиноксидазы.
  • Урикозурические средства. Повышают экскрецию мочевой кислоты путем уменьшения реабсорбции уратов и увеличения их
    секреции в почках.
  • Средства смешанного действия

Перед назначением антиподагрических средств целесообразно установить тип нарушения
пуринового обмена (метаболический, почечный, смешанный).

Больным с гиперэкскреторной подагрой следует назначать урикозурические препараты, а при
гиперпродукции мочевой кислоты – антагонисты синтеза пуринов.

У лиц с нормальным выделением мочевой кислоты подагра может развиваться за счет
сочетания гиперпродукции и гипоэкскреции уратов. В этом случае рекомендуют
назначать урикозурические средства, если суточное выделение мочевой кислоты
менее 450 мг (2,7 ммоль), и ингибиторы, если оно составляет 450 мг (2,7 ммоль)
и более.
При крупных тофусах и массивной инфильтрации околосуставных тканей, особенно при изъязвлении тканей и
наличии свищей, рекомендуется удаление уратных отложений хирургическим путем,
так как они не рассасываются при применении антиподагрических средств и могут
значительно ограничивать функцию суставов. При наличии значительных разрушений
хряща и эпифизов, инвалидизирующих больного, производяться восстановительные
хирургические операции (артропластика).

Лечебная программа:

  1. Предотвращение
    дальнейшего прогрессирования процесса в хряще («базисная терапия»)
  2. Уменьшение
    болей в суставах и реактивного синовита
  3. Улучшение
    функции сустава

Этот вид терапии так же является направлением базисной терапии, так как улучшает метаболизм хряща, замедляет
его деструкцию, положительно влияет  на
микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях. Кроме
того, ФТЛ купирует боли и синвит.

Индуктотермия (коротковолновая диатермия). Назначается при 1-2 ст. Курс 10-12 процедур.

Урикодепрессивные средства

Можно использовать компрессы с 50% раствором димексида (обладает выраженным
противовоспалительным, обезболивающим и противовоспалительным действием).

Идиопатическая подагра: причины, симптомы и лечение

Аллопуринол (милурит) – ингибирует
фермент ксантиноксидазу, в результате чего нарушение превращение гипоксантина в
ксантин и далее в мочевую кислоту, содержание ее в крови снижается,

одновременно снижается урикозурия, поэтому нет риска образования уратных камней
в мочевых путях. Препарат можно применять и при наличии почечной патологии (но
без выраженной почечной недостаточности). Метаболит аллопуринола оксипуринол
так же ингибирует ксантиноксидазу. Показания к назначению аллопуринола:

Обладают свойством снижать канальцевую реабсорбцию уратов, в результате чего повышается выделение мочевой
кислоты почками.

Показания к назначению:

  • Почечный (гиперэкскреторный) тип подагры при отсутствии выраженной подагрической нефропатии;
  • Смешанный тип подагры при суточной экскреции мочевой кислоты менее 2,7 ммоль;
  • Непереносимость аллопуринола.

При лечении урикозурическими средствами необходимо иметь ввиду: основным способом выделения
уратов почками является увеличение диуреза. При большом диурезе концентрация
уратов в моче снижается и уменьшается их наклонность к кристаллизации.
Увеличивается также минутный диурез, что способствует росту клиренса уратов.
Кроме того, для усиленного выведения уратов необходимо произодить ощелачивание
мочи (ежедневно принимать утором 1 чайную ложку гидрокарбоната натрия).

Таким образом, для усиления выведения уратов из организма необходимо принимать достаточное количество
жидкости (не менее 2-2,5 литров) и производить ощелачивание мочи.

Салицилаты. Обладают урикозурическим действием, если их принимать в суточной дозе 5-10 г. В небольших дозах эффект противоположен. Необходимость
длительного приема и риск гастропатии ограничивает использование этих
препаратов для лечения подагры.

Бенемид (пробенецид). Производное бензойной кислоты. Вначале назначают в дозе 0,5 г 2 раза в день, в дальнейшем дозу можно повысить, не

более 2 г. Действие бенемида блокируется салицилатами, поэтому их не назначают
одновременно.

Колбенид. В начале лечения бенемидом увеличивается риск суставных  кризов, поэтому колбенид =
0,5 г бенеминда + 0,5 мг колхицина.

Антуран (сулфинпиразон). Один из метаболитов бутадиона, выпускается в таблетках по 0,1 г.

, назначается внутрь в суточной дозе 0,3- 0,4 г после еды,
желательно запивать молоком. Необходимо принимать не менее 2-2,5 л щелочной
воды в сутки.

Противопоказан при язвенной болезни, гиперчувствительности к
производным пиразолона, тяжелых поражениях печени и почек.
.

Этамид. По 0,35 г 4 раза в день после еды в течение 10-12 дней. После 5-7 дневного перерыва – второй курс 7-10 дней.

Алломарон – комбинированный препарат, содержащий 100 мг аллопуринола и 20 мг бензобромарона; сочетает действие обоих антиподагрических средств:
ингибирует синтез мочевой кислоты и увеличивает ее экскрецию с мочей. Назначают
по 1 таблетке в сутки. Лечение длиться 3-6 месяцев и дольше.

Алломарон используют при гиперурикемии любого происхождения и подагре для предупреждения рецидивов
артрита, поражения почек, образования тофусов.

Мобилизация мочевой кислоты из тофусов в начале лечения иногда сопровождается усилением болей в  суставе. В таких случаях применяют колхицин
или индометацин.

При легком течении подагры назначают диету № 6, обильное питье щелочных минеральных вод (до 2 литров в сутки). Периодически курсами можно
назначать менее активные антиподагрические средства – оротовую кислоту, этамид,
которые хорошо переносяться больными.

При среднетяжелом и тяжелом течении подагры и более высоких цифрах гиперурикемии наряду с диетой необходимо непрерывно применять антиподагрики.

При метаболическом типе с высоким уровнем мочевой кислоты и хорошем ее выделении и клиренсе – урикодепрессанты.

При почечном типе с недостаточным выведением мочевой кислоты (менее 3,5 ммоль/сутки) – урикозурические
средства, но только тем, у кого отсутствуют ХПН, нефролитиаз, заболевания
печени, ЖКТ. При наличии патологии – урикодепрессанты (аллопуринол).

При смешанном типе гиперурикемии (высокая гиперурикемия и выделение с мочой менее 3,56
ммоль/сутки) – комбинация 2 групп, дозу подбирают индивидуально.

Антиодагрические средства принимают в течение года, после чего можно сделать перерыв на 2 месяца (при нормальном
содержании мочевой кислоты в крови).

Апликации на суставы болеутоляющих и
противовоспалительных мазей

Мази втираются в кожу области болезненного сустава. При хорошей переносимости можно применять комрессы
из этих мазей.

🚩 Идиопатическая подагра диета - instanttetis.cf

Используют мази: индометациновая, бутадионовай, вольтарен или диклофенак в виде геля, финалгон.

Эльметацин – аэрозоль по 50 и 100 мл. Состав препарата: 1 мл раствора содержит 8 мг индометацина. Применяется
от 3 до 5 раз в день. Аэрозоль распыляют, чтобы покрылась вся область сустава.

Профилактика подагры

Подагра — заболевание, имеющее наследственную природу, поэтому если в вашей семье были случаи подагры, то необходима регулярная проверка (мужчинам после 40 лет, женщинам в период менопаузы) мочи на ураты и крови на повышенное содержание мочевой кислоты.

При появлении первых признаков артрита следует обратиться к врачу-ревматологу для точной диагностики и назначения лечения.

Идиопатическая подагра: разновидности, лечение

Домашняя профилактика подагры должна включать в себя три пункта.

  1. Специальная диетаДля профилактики подагры полезно ограничивать потребление животного белка, а также продуктов, содержащих большое количество пуринов (алкоголь, щавель, брюссельскую капусту, бобовые, какао, кофе и яйца). Следует регулярно употреблять в пищу ягоды, яблоки, фруктовые соки и морсы, исключить из рациона острые, копченые, жареные и соленые блюда.
  2. Обильное питьеДля профилактики повышения мочевой кислоты в крови полезно обильное питье минеральной воды и различных овощных, ягодных и фруктовых соков (2-3 литра).
  3. Гимнастика

Для профилактики подагры необходимо вести здоровый образ жизни с высокой двигательной активностью. В гимнастике следует уделять повышенное внимание пальцам рук и ног, делая акцент на движения в суставах конечностей.

Существует специальный комплекс упражнений при подагре, который включает в себя приседания, движение «велосипед» лежа на спине, вращательные движения запястий и стоп и последовательные сжимания пальцев рук и ног.

Лечебное питание при подагре

При подагре назначается лечебное питание в пределах стола № 6. Эта диета предусматривает исключение продуктов, содержащих большое количество пуринов (200 мкг), ограничение употребления соли (5—8 г), жиров (жиры обладают гиперурикемическим действием); суммарное содержание белков нормальное, но со сниженной квотой животных белков (соотношение между растительными и животными белками приближается к 1:15); достаточное количество витаминов.

В диету включаются щелочные минеральные воды и цитрусовые для усиления выведения из организма уратов.

Пища больному дается в неизмельченном виде, приготовленная на пару или отваренная в воде. Овощи и фрукты употребляются сырыми, в вареном или запеченном виде.

Общее количество свободной жидкости увеличивается до 2,5 л, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется принимать жидкость в виде чая, клюквенного морса, соков, щелочных минеральных вод.

Режим питания дробный, 5—6 раз в день небольшими порциями, в промежутках между приемами пищи — питье.
.

Рекомендуемые продукты и блюда, входящие в диеты № 6 и № 6е:

1. Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный, ржаной, ограничиваются изделия из слоеного и сдобного теста.

2. Мясо и птица: нежирные сорта, не более 1—2 раз в неделю в отварном виде. Отваривание мяса и птицы ведет к переходу в бульон до 50 % содержащихся в продуктах пуринов.

3. Рыба: нежирные сорта, 1—2 раза в неделю, в отварном виде.

4. Молочные продукты: молоко, кефир, простокваша, творог, сметана, неострый сыр.

5. Жиры: сливочное, растительное масло.

6. Крупы: в умеренном количестве любые.

7. Овощи: в любой кулинарной обработке, ограничиваются соленые и маринованные овощи.

8. Фрукты и сладкие блюда: любые фрукты и ягоды, свежие и в любой кулинарной обработке; кремы, кисель, мармелад, пастила.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*