Ревматоидный артрит мкб

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рабочая классификация ревматоидного артрита (1980) • По форме: • Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит • Ревматоидный артрит с системными проявлениями • Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых • По серопринадлежности (по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный • По течению: быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) • По активности: I — низкой, II — умеренной, III — высокой активности • Рентгенологическая стадия: I — околосуставной остеопороз, II — то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III — то же + множественные эрозии, IV —то же + анкилоз • Наличие функциональной способности: 0 — сохранена, I — профессиональная способность сохранена, II — профессиональная способность утрачена, III — способность к самообслуживанию утрачена.

Статистические данные. Частота — 1% в общей популяции. Преобладающий возраст — 22–55 лет. Преобладающий пол — женский (3:1). Заболеваемость: 23,4 на 100 000 населения в 2001 г.

Ревматоидный артрит (РА) — воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Ревматоидный артрит мкб

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Рабочая классификация ревматоидного артрита (1980) • По форме: • Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит • Ревматоидный артрит с системными проявлениями • Особые синдромы: синдром Фелти, синдром Стилла у взрослых • По серопринадлежности (по наличию РФ): серопозитивный, серонегативный • По течению: быстропрогрессирующий, медленнопрогрессирующий (оценка темпа развития деструктивных изменений в суставе при длительном наблюдении) • По активности: I — низкой, II — умеренной, III — высокой активности • Рентгенологическая стадия: I — околосуставной остеопороз, II — то же + сужение межсуставных щелей + единичные эрозии, III — то же + множественные эрозии, IV — то же + анкилоз • Наличие функциональной способности: 0 — сохранена, I — профессиональная способность сохранена, II — профессиональная способность утрачена, III — способность к самообслуживанию утрачена.

Статистические данные

Частота — 1% в общей популяции. Преобладающий возраст — 22– 55 лет. Преобладающий пол — женский (3: 1). Заболеваемость: 23, 4 на 100 000 населения в 2001 г.

Артрит ревматоидный: Причины

Этиология неизвестна. В роли «артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др.), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др.) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.

Этиология

Все публикации с тегом «мкб 10 ревматоидный артрит серонегативный ...

неизвестна. В роли « артритогенных» могут выступать различные экзогенные (вирусные белки, бактериальные суперантигены и др. ), эндогенные (коллаген типа II, стрессорные белки и др. ) и неспецифические (травма, инфекция, аллергия) факторы.

Необходимость создания единой классификации

Международная статистическая классификация болезней (коротко МКБ) – плод совместных усилий медиков разных стран, институтов статистики и организации здравоохранения, который позволяет применять единые обозначения для специалистов разных медицинских школ, использующих терминологию, принятую в определённой стране, и являющихся носителями разных лингвистических оснований.

Ревматоидный Полиартрит Мкб 10 ? - MISS-EUROSIB.RU

Использование терминологии, которая составляет определённые сложности для медика из другой страны, затрудняет обмен информацией, статистическими данными и достижениями науки, которые могли бы облегчить состояние и улучшить качество жизни тысяч больных.

Создание международной классификации – это большое достижение в процессе взаимодействия врачей, которое позволяет в век информационных технологий облегчить и усовершенствовать обмен медицинской информацией.

[sam_pro id=0_1 codes=»true»]

Достижения медицины, появление новых данных и методов, обусловливают перманентное обновление классификатора, внесение в него новой информации, и новых заболеваний.

Это проделывается каждые 10 лет, и в настоящее время мировая медицинская общественность использует уже 10 Международную классификацию, именуемую МКБ-10 или ICD-10.

Это тот документ, который свидетельствует об оптимизации процесса обмена научно-медицинской информацией в международных масштабах, и позволяет:

  • обеспечить единство методических подходов;
  • гарантировать международную сопоставимость материалов;
  • преобразовать несовершенную словесную формулировку в буквенно-цифровой код;
  • облегчить обмен информации в пределах единого информационного пространства;
  • унифицировать терминологию разных школ, и разных мировых языков.

В настоящее время в мкб внесено 12255 болезней, и каждому заболеванию присвоен свой код.

Цифры и буквы в медицинской карточке рядом с диагнозом – это классификационное обозначение (код мкб) определённого заболевания, для проведения статистических и научных изысканий, и их облегчения.

Появление единого информационного пространства сделало необходимостью использование универсальных буквенно-цифровых кодов для преодоления информационно-языкового барьера между его пользователями.

На сегодняшний день существует 21 класс болезней, каждый из которых содержит подклассы с кодами заболеваний и состояний. Ревматоидный артрит МКБ 10 относится к XIII классу «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Подкласс М 05-М 14 «Воспалительные процессы полиартропатии».

Клинические симптомы

Признаки ЮРА многообразны. Болезнь может протекать остро или подостро. Острое течение в большей степени характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Основными симптомами в этом случае будет:

МКБ 10. Ревматоидный артрит: симптомы и лечение

  • вовлечение в процесс суставов;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление сыпи на теле;
  • лимфоаденопатия;
  • увеличение в размерах печени или селезенки.

При остром течении болезни наблюдается двустороннее поражение суставов. В большей степени подвержены воспалению коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Острое начало наблюдается при наличии системного и генерализованного типа артрита.

Характерная особенность течения болезни - симметричность

Характерная особенность течения болезни — симметричность поражения суставов

Реактивный артрит имеет острую форму. В первую неделю у больного наблюдается повышенная температура, расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), острое кишечное недомогание, общая слабость.

В дальнейшем симптоматика артрита прогрессирует и носит классический характер. На этой стадии развития болезнь можно разделить на 3 вида.

  1. Происходит воспаление слизистой оболочки глаз (возможно развитие конъюнктивита).
  2. Болевые ощущения в суставах становятся все сильнее, при этом снижается двигательная активность. В пораженных инфекцией участках появляются заметные покраснения и припухлости.
  3. Воспаляются органы мочеполовой системы.

Артрит ревматоидный: Диагностика

Лабораторные данные • Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА • Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25–90%) • РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70–90% случаев • При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La • ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) • Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование суставов •• Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости.

Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов •• Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы •• Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской Ревматологической Ассоциации (1987) • По крайней мере 4 из следующих •• Утренняя скованность >1 ч •• Артрит 3 суставов и более •• Артрит суставов кистей •• Симметричный артрит •• Ревматоидные узелки •• РФ •• Рентгенологические изменения • Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед.

Чувствительность — 91,2%, специфичность — 89,3%.

Лабораторные данные

Ревматоидный артрит мкб 10, классификация

Анемия, увеличение СОЭ, повышение содержания СРБ коррелируют с активностью РА • Синовиальная жидкость мутная, с низкой вязкостью, лейкоцитоз выше 6000/мкл, нейтрофилёз (25– 90%) • РФ (АТ к IgG класса IgM) положителен в 70– 90% случаев • При синдроме Шёгрена обнаруживают АНАТ, АТ к Ro/La • ОАМ (протеинурия в рамках нефротического синдрома, обусловленного амилоидозом почек или гломерулонефритом лекарственного происхождения) • Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Инструментальные данные

Рентгенологическое исследование суставов • Ранние признаки: остеопороз, кистовидные просветления околосуставных отделов кости. Эрозии суставных поверхностей раньше образуются в области головок пястнофаланговых и плюснефаланговых суставов • Поздние признаки: сужение суставных щелей, анкилозы • Регионарные особенности: подвывихи атлантоосевого сустава, протрузия головки бедренной кости в вертлужную впадину.

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской Ревматологической Ассоциации (1987) • По крайней мере 4 из следующих • Утренняя скованность > 1 ч • Артрит 3 суставов и более • Артрит суставов кистей • Симметричный артрит • Ревматоидные узелки • РФ • Рентгенологические изменения • Первые четыре критерия должны существовать по меньшей мере в течение 6 нед.

Чувствительность — 91, 2%, специфичность — 89, 3%.

На сегодня для подтверждения того, действительно ли у пациента реактивный артрит, необходим целый комплекс лабораторных исследований. Для обследования больного привлекаются различные специалисты.

Нужно обязательно пройти осмотр у гинеколога, уролога и терапевта. На необходимость обследования у других медицинских специалистов укажет лечащий врач.

После сбора результатов лабораторных тестов, данных анамнеза, выявления клинических проявлений назначается применение тех или иных препаратов.

Начинать лечение реактивного артрита необходимо с уничтожения инфекционного очага, то есть возбудителей первоначального заболевания. Для этого нужно пройти комплексное обследование всего организма.

После определения возбудителя устанавливают чувствительность к лекарственным препаратам. Бактериальная инфекция лечится антибиотиками.

Применение антибактериальных препаратов рекомендуется на начальной, самой острой стадии недуга. В дальнейшем их использование становится менее эффективным. В некоторых случаях назначается симптоматическое лечение, при котором используют препараты нестероидной группы, например, ибупрофен.

Чтобы реактивный артрит не перерос в хроническую форму, необходимо своевременное лечение. Принимать решения о приеме больным тех или иных препаратов должен только лечащий врач. Заниматься самолечением недопустимо.

Важный момент в профилактических мероприятиях, связанных с реактивным артритом, — не допустить инфекционного заражения костной ткани. Для этого нужно придерживаться элементарных правил личной гигиены.

Избегать попадания кишечных инфекций в организм, мыть руки перед едой и после посещения туалета, пользоваться индивидуальными столовыми приборами. Обратите внимание на необходимость процесса термической обработки пищевых продуктов перед употреблением.

От мочеполовых инфекций защитит применение презерватива при половых актах. Наличие постоянного партнера в половой жизни снизит риск заболевания. Все вышеуказанные методы будут способствовать профилактике недуга.

Легче предупредить болезнь, чем ее лечить. В случае появления первых признаков заболевания необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Тактика лечения

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика. Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА.

Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти).

Применение ГК показано у пациентов, не «отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств.

Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.

Режим. Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Нестероидные противовоспалительные средства • Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) •• «Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2–3 р/сут ••• Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут •• Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно — кишечных осложнений: ••• Ибупрофен 0,8 г 3–4 р/сут ••• Напроксен 500–750 мг 2 р/сут ••• Кетопрофен 50 мг 2–3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) •• Производные индолуксусной кислоты ••• Индометацин 25–50 мг 3 р/сут ••• Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1–2 р/сут •• Производные эноликовых кислот ••• Пироксикам 10–20 мг 2 р/сут • Селективные ингибиторы ЦОГ — 2 •• Мелоксикам 7,5–15 мг/сут •• Нимесулид 0,1–0,2 г 2 р/сут •• Целекоксиб 0,1 г 2 р/сут.

Тактика применения НПВС • Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно — кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ — 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2–3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20–40 мг/сут) • У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью • При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ — 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

ГК • Системное применение. Рекомендуют применять низкие (<10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно «контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией • Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение.

Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес.

Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный артрит, неуточнённая природа артрита, любые изменения кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава.

Используют следующие препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине — 50%, в мелкие — 25% дозы): •• Метилпреднизолон 40 мг •• Гидрокортизон 125 мг •• Бетаметазон в виде препаратов для инъекций (целестон, флостерон, дипроспан) • Пульс — терапия метилпреднизолоном приводит к быстрому, но кратковременному эффекту (3–12 нед); не влияющем на скорость прогрессирования процесса • С целью профилактики остеопороза лицам, получающим ГК, назначают препараты кальция (1500 мг/сут) и холекальциферола (400–800 МЕ/сут), а при отсутствии их эффективности — бифосфонаты и кальцитонин (см.

Остеопороз).

Базисная терапия

Базисную терапию следует назначать всем пациентам с достоверным РА.

• «Золотым стандартом» базисной терапии РА остаётся метотрексат, имеющий наилучшее соотношение эффективности/токсичности. Назначают пациентам с активным РА или имеющим факторы риска неблагоприятного прогноза (см.

выше) в дозе 7,5–15 мг в неделю. Срок наступления эффекта 1–2 мес.

Среди побочных действий метотрексата — гепатотоксичность, миелосупрессия, поэтому контроль ОАК и трансаминаз следует выполнять ежемесячно. Повышение уровня печёночных ферментов — сигнал к снижению дозы препарата или его полной отмене.

Стойкое повышение уровня печёночных ферментов после отмены препарата является показанием к биопсии печени. С учётом антифолатного механизма действия показан приём фолиевой кислоты 1 мг/сут за исключением дней применения метотрексата.

• Гидроксихлорохин (200 мг 2 р/сут или 6 мг/кг/сут) — частый компонент комбинированной терапии активного, особенно «раннего» РА. Монотерапия гидроксихлорохином не замедляет рентгенологического прогрессирования.

Срок наступления эффекта 2–6 мес. При длительном лечении необходим ежегодный офтальмологический осмотр, исследование полей зрения.

• Сульфасалазин особенно показан при серонегативном РА, когда затруднена дифференциальная диагностика с серонегативными спондилоартропатиями. Стартовая доза 0,5 г/сут с постепенным увеличением дозы до 2–3 г/сут в 2 приёма после еды.

С учётом миелотоксичности препарата при его длительном применении необходим контроль ОАК каждые 2–4 нед первые 2 мес, затем каждые 3 мес.

• Лефлуномид — новый цитостатический препарат с антиметаболическим механизмом действия, разработанный прицельно для лечения РА. Применяют в дозе 10–20 мг/сут. Эффект развивается через 4–12 нед. Мониторинг токсичности предполагает контроль уровня печёночных ферментов и ОАК.

• Соли золота (например, натрия ауротиомалат) применяют для лечения серопозитивного РА. Пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг в неделю, затем 50 мг в неделю.

По мере достижения суммарной дозы 1000 мг постепенно переходят на поддерживающий режим 50 мг 1 раз в 2–4 нед. Эффект развивается через 3–6 мес.

Среди побочных эффектов — миелосупрессия, тромбоцитопения, стоматит, протеинурия, поэтому ОАК и ОАМ рекомендуют проводить 1 раз в 2 нед.

• Циклоспорин применяют при лечении РА редко, только в случаях рефрактерности к другим препаратам. Доза составляет 2,5–4 мг/кг/сут. Эффект развивается через 2–4 мес. Побочные действия серьёзны: артериальная гипертензия, нарушение функции почек.

• Азатиоприн применяют в дозе 50–150 мг/сут. Эффект развивается через 2–3 мес. Необходим лабораторный мониторинг (ОАК каждые 2 нед, затем каждые 1–3 мес).

• «Антицитокиновая» терапия РА основана на подавлении главных провоспалительных цитокинов: ФНО — a и ИЛ — 1. Зарегистрированный в России инфликсимаб представляет собой моноклональные АТ к ФНО — a.

Инфликсимаб применяют в дозе 3 мг/кг в/в через 2, 6, а затем каждые 8 нед. Срок наступления эффекта — от нескольких дней до 4 мес.

• Комбинированная терапия. Комбинации базисных препаратов подбирают с целью потенцирования клинического эффект без существенного увеличения риска побочных эффектов.

Наиболее хорошо изучена комбинация метотрексата, сульфасалазина и гидроксихлорохина. Признаны успешными комбинации метотрексата с лефлюномидом, метотрексата с инфликсимабом.

Немедикаментозная терапия. В комплексном лечении тяжёлых форм РА, резистентных к другим видам лечения, применяют плазмаферез и иммуноадсорбцию с использованием белка А стафилококка.

Хирургическое лечение. Синовэктомию применяют редко ввиду широких возможностей активного лекарственного воздействия на синовит. Применяют протезирование тазобедренных и коленных суставов, хирургическое лечение деформаций кистей и стоп.

Длительное амбулаторное наблюдение. Наблюдение осуществляют совместно со специалистом — ревматологом и участковым (семейным) врачом.

В компетенцию ревматолога входит постановка диагноза, выбор тактики лечения, обучение больного правильному режиму, проведение внутрисуставных манипуляций.

Ответственность за организацию планомерного ведения больного несут врачи общей практики; ими также осуществляется клинический мониторинг. Во время каждого визита больного оценивают: выраженность болей в суставах по 100 — балльной шкале, длительность утренней скованности в минутах, длительность недомогания, количество припухших и болезненных суставов, функциональную активность.

Периодически (не реже 1 р/год) оценивают: • динамику подвижности, нестабильности, деформации суставов • СОЭ и СРБ • рентгенологическую динамику • костную денситометрию (по возможности).

Общая тактика

Ревматоидный артрит: код по МКБ 10

Поскольку наиболее высокую скорость нарастания рентгенологических изменений в суставах наблюдают на ранних стадиях РА, активную терапию (НПВС в адекватной дозе + базисные препараты) следует начинать в течение первых 3 мес после постановки диагноза достоверного РА.

Это особенно важно у пациентов, имеющих факторы риска неблагоприятного прогноза, к которым относят высокие титры РФ, выраженное увеличение СОЭ, поражение более 20 суставов, наличие внесуставных проявлений (ревматоидные узелки, синдром Шёгрена, эписклерит и склерит, интерстициальное поражение лёгких, перикардит, системный васкулит, синдром Фелти).

Применение ГК показано у пациентов, не « отвечающих» на НПВС или имеющих противопоказания к их назначению в адекватной дозе, а также в качестве временной меры до наступления эффекта базисных средств.

Внутрисуставное введение ГК предназначено для лечения синовита в 1 или нескольких суставах, что дополняет, но не заменяет комплексного лечения.

Больным следует формировать стереотип движений, противодействующий развитию деформаций (например, для профилактики ульнарной девиации следует открывать кран, набирать телефонный номер и другие манипуляции не правой, а левой рукой).

Нестероидные противовоспалительные средства • Неселективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) • « Золотым стандартом» остаётся диклофенак 50 мг 2– 3 р/сут • Пролонгированные препараты диклофенака 100 мг/сут • Сохраняют актуальность производные арилпропионовой кислоты как имеющие самый низкий процент желудочно — кишечных осложнений: • Ибупрофен 0, 8 г 3– 4 р/сут • Напроксен 500– 750 мг 2 р/сут • Кетопрофен 50 мг 2– 3 р/сут (обладает высокой анальгетической активностью) • Производные индолуксусной кислоты • Индометацин 25– 50 мг 3 р/сут • Пролонгированные препараты индометацина 75 мг 1– 2 р/сут • Производные эноликовых кислот • Пироксикам 10– 20 мг 2 р/сут • Селективные ингибиторы ЦОГ — 2 • Мелоксикам 7, 5– 15 мг/сут • Нимесулид 0, 1– 0, 2 г 2 р/сут • Целекоксиб 0, 1 г 2 р/сут. Тактика применения НПВС • Пациентам с риском развития гастропатий и желудочно — кишечных кровотечений (возраст старше 75 лет, язвы ЖКТ в анамнезе, одновременное применение низких доз ацетилсалициловой кислоты и ГК, курение) могут быть назначены селективные или специфические ингибиторы ЦОГ — 2 либо (при условии высокой индивидуальной эффективности) неселективные ингибиторы ЦОГ в сочетании с мизопростолом 200 мкг 2– 3 р/сут или ингибиторами протоновой помпы (омепразол 20– 40 мг/сут) • У больных с нарушениями функции почек лечение НПВС следует проводить с особой осторожностью • При наличии риска тромбозов больные, получающие селективные ингибиторы ЦОГ — 2, должны одновременно продолжать приём малых доз ацетилсалициловой кислоты.

ГК • Системное применение. Рекомендуют применять низкие (< 10 мг/сут) дозы ГК, что позволяет адекватно « контролировать» ревматоидное воспаление, но должно обязательно сочетаться с базисной терапией • Локальная терапия ГК имеет вспомогательное значение.

Предназначена для купирования активного синовита в 1 или нескольких суставах. Повторные инъекции ГК в один и тот же сустав необходимо производить не чаще 1 раза в 3 мес.

Противопоказания к проведению локальной терапии: гнойный артрит, неуточнённая природа артрита, любые изменения кожи вблизи места пункции, туберкулёз сустава, сухотка спинного мозга, асептический некроз кости, внутрисуставной перелом, подвывих сустава.

Используют следующие препараты (в крупные суставы вводят полную дозу препаратов, в средние по величине — 50%, в мелкие — 25% дозы): • Метилпреднизолон 40 мг • Гидрокортизон 125 мг • Бетаметазон в виде препаратов для инъекций (целестон, флостерон, дипроспан) • Пульс — терапия метилпреднизолоном приводит к быстрому, но кратковременному эффекту (3– 12 нед); не влияющем на скорость прогрессирования процесса • С целью профилактики остеопороза лицам, получающим ГК, назначают препараты кальция (1500 мг/сут) и холекальциферола (400– 800 МЕ/сут), а при отсутствии их эффективности — бифосфонаты и кальцитонин (см.

Остеопороз).

Базисную терапию следует назначать всем пациентам с достоверным РА.

• « Золотым стандартом» базисной терапии РА остаётся метотрексат, имеющий наилучшее соотношение эффективности/токсичности. Назначают пациентам с активным РА или имеющим факторы риска неблагоприятного прогноза (см. выше) в дозе 7, 5– 15 мг в неделю. Срок наступления эффекта 1– 2 мес. Среди побочных действий метотрексата — гепатотоксичность, миелосупрессия, поэтому контроль ОАК и трансаминаз следует выполнять ежемесячно. Повышение уровня печёночных ферментов — сигнал к снижению дозы препарата или его полной отмене. Стойкое повышение уровня печёночных ферментов после отмены препарата является показанием к биопсии печени. С учётом антифолатного механизма действия показан приём фолиевой кислоты 1 мг/сут за исключением дней применения метотрексата. • Гидроксихлорохин (200 мг 2 р/сут или 6 мг/кг/сут) — частый компонент комбинированной терапии активного, особенно « раннего» РА. Монотерапия гидроксихлорохином не замедляет рентгенологического прогрессирования. Срок наступления эффекта 2– 6 мес. При длительном лечении необходим ежегодный офтальмологический осмотр, исследование полей зрения.

• Сульфасалазин особенно показан при серонегативном РА, когда затруднена дифференциальная диагностика с серонегативными спондилоартропатиями. Стартовая доза 0, 5 г/сут с постепенным увеличением дозы до 2– 3 г/сут в 2 приёма после еды.

С учётом миелотоксичности препарата при его длительном применении необходим контроль ОАК каждые 2– 4 нед первые 2 мес, затем каждые 3 мес.

• Лефлуномид — новый цитостатический препарат с антиметаболическим механизмом действия, разработанный прицельно для лечения РА. Применяют в дозе 10– 20 мг/сут. Эффект развивается через 4– 12 нед. Мониторинг токсичности предполагает контроль уровня печёночных ферментов и ОАК.

• Соли золота (например, натрия ауротиомалат) применяют для лечения серопозитивного РА. Пробная доза 10 мг в/м, затем 25 мг в неделю, затем 50 мг в неделю.

По мере достижения суммарной дозы 1000 мг постепенно переходят на поддерживающий режим 50 мг 1 раз в 2– 4 нед. Эффект развивается через 3– 6 мес.

Среди побочных эффектов — миелосупрессия, тромбоцитопения, стоматит, протеинурия, поэтому ОАК и ОАМ рекомендуют проводить 1 раз в 2 нед.

• Циклоспорин применяют при лечении РА редко, только в случаях рефрактерности к другим препаратам. Доза составляет 2, 5– 4 мг/кг/сут. Эффект развивается через 2– 4 мес. Побочные действия серьёзны: артериальная гипертензия, нарушение функции почек.

Профилактика и лечение

[sam_pro id=0_3 codes=»true»]

Код по мкб 10 ревматоидный артрит

Она следствие употребления вредных продуктов и игнорирования полезных компонентов, которые необходимы организму для нормальной жизнедеятельности, отсутствие двигательной активности, и длительные статические нагрузки, неправильный сон, и кислородное голодание, вредные привычки и неблагоприятная экология.

При малейших неполадках с суставами и их деятельностью, нужно непременно обращаться за врачебной помощью, и начинать необходимое лечение. Иначе будет поздно предпринимать что-либо.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*