Аллергический артрит у детей симптомы | Симптомы у ребенка

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Почему возникает суставная патология

Это воспалительное поражение суставов, в основе которого лежит реакция организма, а именно – иммунной системы – на какие-либо вещества или клетки. Это могут быть лекарства, продукты питания, химические соединения, вирусы, бактерии, простейшие и другие агенты.

Аллергический артрит у детей симптомы

Нередко аллергический тип артрита развивается у людей с уже имеющимися другими патологиями суставов и является одной из форм очередного обострения болезни. Наиболее распространена аллергическая артропатия у женщин и в детском возрасте.

Этиология: какими бывают причины

В основе заболевания лежит гиперчувствительность к определенным веществам. В зависимости от аллергена различают собственно аллергический и инфекционно-аллергический артриты.

Причины аллергической формы артрита разнообразны.

Внутренние:

  • Воздействие сыворотки, вводимой в качестве профилактики болезней. Она запускает производство специальных клеток в организме человека, и иммунитет может распознать их как чужеродные, активировав воспаление (постиммунизационный артрит).
  • Нехватка или избыток витамина D или A; микроэлементов: кремния, меди, селена или цинка.

Внешние:

  • пища (чаще всего молоко, яйца, свинина, треска, зерновые);
  • косметика, бытовая химия;
  • медикаменты;
  • вредные производственные пары, загрязнения воздуха;
  • шерсть животных;
  • цветочная пыльца.

Среди других причин физические факторы – ожоги, обморожения, травмы, сильный стресс. То есть любое воздействие, способное привести к резкому изменению в работе иммунной системы.

На заметку! В истории болезни у человека с аллергическим артритом часто фигурируют бронхиальная астма, непереносимость какого-то лекарства или продукта.

Когда провокаторами воспаления становятся патогенные микроорганизмы, говорят об инфекционно-аллергическом артрите. Чаще остальных реакцию вызывают синегнойная и туберкулезная палочка, стрептококковые и стафилококковые бактерии, гонококк.

В группу риска развития инфекционно-аллергического типа артрита входят лица:

  • недавно вводившие внутрисуставные инъекции;
  • с ревматоидным артритом;
  • онкологические больные;
  • с красной системной волчанкой и серповидноклеточной анемией;
  • ВИЧ-инфицированные люди;
  • диабетики;
  • с травмами или после операций на суставах;
  • страдающие наркотической или алкогольной зависимостью;
  • болеющие ЗППП и ведущие активную половую жизнь без средств профилактики венерических инфекций.

Код по МКБ 10

В международной классификации болезней аллергическому артриту присвоен номер М13.8. Что касается инфекционной природы артрита, то есть ряд кодов в зависимости от вида инфекции. Например:

  • М03.0* – артрит после менингококковой инфекции;
  • М03.1* – артропатия после сифилиса;
  • М36.4* – артрит при реакциях гиперчувствительности;
  • М02.2 – постиммунизационная артропатия;
  • и многие другие.

Воспалительный процесс в суставах может быть вызван различными факторами. Так, выделяют наиболее частые причины артрита у детей с ювенильной формой заболевания:

  • отягощенная наследственность (антиген HLA-B27);
  • травмы опорно-двигательного аппарата;
  • перенесенные инфекции;
  • использование белковых препаратов.

Воспаление при этом связано с аутоиммунными процессами, происходящими в суставных тканях. То есть организм вырабатывает антитела, которые формируют стойкие комплексы с антигенами соединительной ткани сустава и оказывают повреждающее действие.

Сходен по развитию и псориатический артрит, причиной которого с большой вероятностью являются аутоиммунные процессы, развивающиеся на фоне псориаза.

Реактивное и аллергическое поражение суставов имеет немного иной механизм. Здесь иммунные комплексы исходно формируются не с белками собственных тканей ребенка, а в результате реакции антигенов с привнесенными извне антителами (антигенами бактерий или аллергенами).

При этом реактивное воспаление развивается чаще после сальмонеллеза или дизентерии. Также характерно его появление на фоне воспалительных заболеваний мочеполовой системы (хламидиоз, уреаплазмоз).

«Суставным ревматизмом» осложняются и стрептококковые инфекции.

Механизм реакции организма

Совете о том как происходят механизмы при аллергическом артрите
Ваш врач поставит точный диагноз и объяснит природу заболевания вашего недуга

Инфекционно-аллергический артрит у детей: причины, симптомы и лечение

При попадании аллергена защитная система приступает к выработке защитных антител. Но вместо того, чтобы атаковать аллергены, эти антитела (представляющие собой белковые комплексы) остаются в сочленениях костей, атакуют собственные клетки и ткани, и в результате начинается воспаление.

Если болезнь затрагивает детей, то у них все симптомы появляются молниеносно, воспалительные процессы развиваются очень быстро, заметно ухудшается общее состояние (ребенка мучает тошнота, порой сопровождаемая рвотой, повышается не только местная, но и общая температура тела, появляется вялость, апатия, отсутствие аппетита).

Сам процесс отличается отсутствием симметрии и часто ведет к системной реакции, в результате чего возможны сильные бронхоспазмы и отек гортани, снимаемые только в больничных условиях.

Причины развития аллергического артрита

Главная причина — сбой в организме, из-за которого ослабевает иммунитет. Нарушения вызываются аллергенами: пыльца цветущих растений, шерсть домашних животных, клещи или бытовая химия. Аллергический артрит проявляется на фоне приема лекарств при затяжном лечении другого заболевания.

Аллергический артрит характеризуется яркими и очень заметными симптомами, которые сложно не заметить. Прежде всего, это следующие изменения:

Инфекционно-аллергический артрит у детей: причины, симптомы и лечение

  • Чаще всего реакция наступает через восемь-десять дней после контакта с веществом-аллергеном или перенесения инфекционного заболевания.
  • Сильные болезненные ощущения в области сочленений костей. Их интенсивность зависит от того, какие именно суставы страдают и в какой степени.
  • Покраснение и местная лихорадка в области пораженного сустава.
  • Заметные отеки, затрудняющие даже простейшие движения.
  • Обычно поражены сразу как минимум два пальца.
  • Если у больного аллергия в острой сывороточной форме, поражается почти половина сустава.
  • Изменение состояния кожи вокруг глаз (в виде сыпи, походящей на крапивницу или даже экзему), появление неприятного зуда.
  • Могут затрагиваться дыхательные пути, развивается ринит, появляется жжение в носу, человек часто чихает, страдает от усиленного выделения слизи. Возможны бронхоспазмы.
  • Если идет реакция на глаза, то могут появиться конъюнктивит с покраснением на веках, неприязнь к резкому свету, блефарит.
  • Чаще всего аллергический артрит нацеливается на большие сочленения (локти с коленями), хотя при ревматоидной разновидности недуга могут страдать и кисти со стопами.
  • Весь процесс продолжается в среднем около месяца, и недуг лечится с благоприятными прогнозами.
  • При новом контакте с аллергеном, после переохлаждения или перенесения очередного инфекционного заболевания артрит может вернуться.

Проявляться признаки могут как довольно быстро, так и через пару недель после попадания аллергена в организм. Из-за боли человек начинает хромать, бережет суставы.

Самое неприятное – то, что аллергеном может быть что угодно: лекарства, повседневная химия для дома, пыльца с шерстью любых животных, а также животные выделения, домашняя пыль, даже клещи, особенно лекарственные средства и, конечно же, инфекционные агенты (чаще всего это связано с ранее перенесенным заболеванием стрептококковой природы).

Отдельные разновидности

Различают два вида артритов, связанных с чрезмерным иммунным ответом:

Инфекционно-аллергический артрит у детей: причины, симптомы и ...

Рассмотрим распространенные виды аллергической артропатии.

Токсико-аллергический

Этот тип артрита поражает сразу несколько суставов и рассматривается как полиартрит. Он может быть вызван инфекциями и тяжелыми заболеваниями:

  • бруцеллез;
  • туберкулез;
  • гонорея и другие ИППП;
  • инфекции дыхательных путей;
  • кишечные болезни.

Признаки развития аллергического артрита

Инфекционно-аллергический артрит – это патологическое развитие болезни. Ревматоидный артрит нельзя сравнивать с другими видами заболевания. Симптомы:

Отёк сустава

Отёк сустава

  1. Заболевание заметно через семнадцать дней, после перенесения инфекционного заболевания, которое протекает не столь заметно. Иногда при контакте с аллергеном болезнь проявляется за час.
  2. Первый признак — воспаление колена или другого пораженного места, ощущается отек и покраснение, повышается температура. При появлении боли движения становятся скованными и невозможными, .
  3. Период длится нескольких дней.
  4. Инфекционно-аллергический артрит поражает большие суставы. Причины скованных и неловких движений в воспалении суставов.
  5. Воспаление проходит через месяц при применении лечения.
  6. Благодаря оборудованию и новым методам, лечение приносит результаты.
  7. После повторном контакте с аллергеном или из-за переохлаждения бывают рецидивы.

Симптомы и причины болезни

У детей при инфекционно аллергическом артрите бывает температура
Один из основных симптомов при острой форме заболевания это температура

Инфекционно-аллергический артрит у детей - лечение, симптомы ...

Воспаление способно затрагивать не только небольшие суставы, но и крупные сочленения, синовиальную оболочку, вызывать слабые или терпимые боли. При этом на обследовании с помощью рентгена нарушений в суставе не будет, деформаций тоже, синовиальная жидкость сохраняет нормальную вязкость и естественный состав. Через какое-то время воспалительный процесс сходит на «нет» и исчезает, не затрагивая внутренних органов. Симптомы в остром периоде могут включать повышение температуры, появление аллергической сыпи и нарушений нормального состояния тела. В анализах крови специалисты увидят повышенное СОЭ, слишком много нейтрофильных гранулоцитов, увеличиваются как титры стрептококковых антител, так и эозинофилов. Симптомы пропадают после выздоровления, для которого требуется около трех недель. Если болезнь протекает не остро, она будет длиться около шести недель, не вызывая ярких отклонений в анализах крови. Однако выявляются следующие симптомы:

  • Пациент начинает отказываться от еды.
  • Начинаются постоянные капризы, нервное состояние.
  • Ребенок хуже ходит, начинает хромать, если затронуты ноги, или избегает пользоваться руками, если поражены суставы верхних конечностей.
  • Появляются жалобы на болезненные ощущения в пораженных суставах.
  • Сами пораженные суставы начинают опухать, отекать.
  • Возможно не только общее, но и местное повышение температуры.
  • Болезнь может сопровождаться привычными симптомами инфекционной природы (головные боли, недомогание, слабость и даже тошнота).

Гораздо реже проявляются проблемы с органами дыхания или сердечнососудистой системой. Симптомы заболевания легко спутать с другими разновидностями артрита, поэтому самостоятельно диагностировать его нельзя ни в коем случае.

При первых же признаках болезни нужно показать ребенка врачу. Кроме того, признаки болезни могут проявляться слабо из-за того, что для лечения предыдущей инфекционной болезни пациент, скорее всего, принимал противовоспалительные препараты.

Клинические проявления аллергического артрита развиваются сразу после контакта с аллергеном или спустя 7-10 дней. Главный симптом – боль в одном или нескольких суставах. Она бывает разной по интенсивности.

На заметку! Болевые ощущения при артрите особенны тем, что усиливаются либо после длительного состояния покоя или пребывания в неудобной позе, либо при сильных нагрузках на сустав.

Проявляется артрит у детей в большинстве случаев такими признаками:

  • боль в покое и при сгибаниях-разгибаниях конечности;
  • покраснение над анатомическим сочленением;
  • отек околосуставных тканей;
  • увеличение размеров суставной капсулы;
  • повышение температуры;
  • ограничение движений в конечности.

У ребенка младше трех лет не всегда удается своевременно диагностировать патологию, поскольку в таком возрасте дети не могут объяснить свои жалобы. У них любые неприятные ощущения или боль могут выражаться плачем, повышенной раздражительностью, нарушением аппетита.

Дети более старшего возраста часто становятся менее активными, отказываются от занятий сортом. Тем не мене они уже могут четко указать место боли и охарактеризовать ее.

Ювенильный

Аллергический артрит – это. Инфекционно-аллергический артрит у детей.

препараты. В педиатрии и детской ревматологии артрит выявляется у каждого тысячного ребенка.

Чаще всего процесс протекает тяжело и сопровождается нарушением общего состояния организма. Также ею может послужить дизентерия, ботулизм или сальмонеллез, гонорея (наследственная инфекция).

Для предупреждения острых рецидивов по причине введения сыворотки следует полностью исключить вакцинацию и прибегнуть к альтернативным методам профилактики инфекционно аллергических заболеваний.

В случае, если возбудителем инфекционно-аллергического артрита явились респираторные инфекции, во избежание повторного заболевания следует регулярно проводить дезинфекцию и санацию помещений, особенно, в период вспышки эпидемий.

Лечение проходит на протяжении короткого периода времени. При сборе анамнеза обращают внимание на связь артрита у детей с перенесенным ревматизмом, бактериальными и вирусными инфекциями, особенности клинического течения.

Суставные проявления характеризуются моно- или олигоартритом: опуханием суставов, болями, усиливающимися при движении, изменением цвета кожи над суставами (гиперемией или цианотичностью).

Чаще всего это происходит из-за инфицирования определенного участка кожи. Ниже рассмотрены клинические особенности самых частых видов воспаления суставов.

Аллергический артрит – острое патологическое изменение суставов, вызванное гиперчувствительностью организма к инфекционным агентам и аллергенам. Патология гораздо чаще отмечается у молодых девушек (в 75 % случаев).

Артриту подвержены и дети, так как иммунная система у них еще окончательно не сформировалась.

Содержание

Диагностика недуга

Аллергический артрит – болезнь, требующая тщательной диагностики и комплексного лечения. При быстром развитии инфекционно-аллергического артрита придерживайтесь рекомендаций:

Установить диагноз аллергического артрита не представляет затруднений. Связь с попаданием в организм аллергена очевидна.

Обязателен тщательный сбор анамнеза и выяснения наследственной предрасположенности, непереносимости разных веществ, реакций на введение лекарств и вакцин.

Острое начало и характерные проявления невозможно ни с чем перепутать.

Инфекционно-аллергический артрит у детей - лечение, симптомы ...

Как вариант с подострым течением может развиваться лекарственная артропатия. При длительном приеме определенных медикаментов наблюдается постепенно накапливающаяся реакция непереносимости с отложением иммунных комплексов на суставных поверхностях и развитием асептического воспаления.

Лабораторные исследования подтверждают природу болезни: в общем анализе крови характерна эозинофилия при нормальных других показателях, в биохимии выявляют специфический белок Ig E.

Рентгенологические исследования не являются показательными, поскольку этот вид патологии не разрушает костную ткань и не ведет к деструкции хряща. Его проводят с целью дифференцировать заболевание с другими видами суставных поражений.

Более информативным становится ультразвуковая диагностика. С ее помощью определяют локализацию отека, наличие выпота в суставной щели.

Пункция сустава проводится в затруднительных случаях, при исследовании синовиальной жидкости можно обнаружить циркулирующие иммунные комплексы и антитела.

Скарификационные пробы и определение титра к специальным антигенам используются как дополнительное обследование при установленном диагнозе с целью выявить все вещества, к которым у человека развилась непереносимость.

Диагностика и лечение

При оказании помощи пациенту первичным является устранение действия антигена и назначения антигистаминных препаратов (тавегил, супрастин, пипольфен). Дополнительно назначаются лекарства в зависимости от симптомов аллергического артрита.

С целью обезболивания принимают нестероидные противовоспалительные средства (ибуклин, индометацин, вольтарен). В случае ярко выраженной реакции, сопровождающейся анафилаксией, применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон).

Регресс заболевания при своевременном лечении происходит быстро, поэтому проведения физиопроцедур или лечебной физкультуры не требуется. При сочетании с поражением других систем назначается базовое лечение сопутствующих заболеваний (спазмолитики, в-блокаторы, местные гормональные препараты в виде мазей и гелей и т.д.).

Инфекционно аллергический артрит: симптомы и его лечение ...

Купирование реактивного артрита начинается с назначения противовоспалительных средств (аспирин, немисулид, ортофен) и антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины).

Лечение должно быть комплексным и включать противоаллергические препараты (зодак, цетиризин, лоратадин), физиотерапию: УВЧ, электрофорез, УФО, парафинолечение, упражнения лечебной физкультуры.

Способствуют выздоровлению соблюдение диеты и прием витаминов. В тяжелых случаях показана пункция сустава и введение внутрь противовоспалительных или гормональных препаратов.

Подход должен быть комплексным и включать несколько групп препаратов.

Острая форма

Чтобы купировать приступ аллергии в суставе и вокруг него, а также снять воспаление и подавить активность патогенных микробов, используют:

  • Антигистамины – примеры: Супрастин, Диазолин, Тавегил, Лоратадин;
  • Антибиотики – Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин или другие по назначению врача;
  • Противовоспалительные средства из группы НПВС – Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.

Доктор может назначить стероидные препараты. У них много побочных эффектов и принимать их следует в строгом соответствии с врачебными предписаниями.

Помощь при хроническом течении

Затяжная форма артрита инфекционно-аллергического происхождения лечится также. Однако фоновым заболеванием при этом чаще всего выступает ревматоидное или инфекционное поражение суставов.

А аллергия проявляется только в периоды обострений. Поэтому лечение хронической формы чаще всего направлено на уничтожение очага инфекции, снятие боли и воспаления в тканях сустава.

Для этого применяют антибиотики, НПВС, глюкокортикоиды.

На заметку! Врач может назначить физиопроцедуры – сероводородные, радоновые ванны, бальнеотерапию. Диета предусматривает отказ от жирной, соленой, острой, пряной пищи, алкоголя и кофе.

Необходим прием витаминов, обогащение рациона свежими овощами и фруктами, зеленью.

Как лечится коленный и тазобедренный сустав

Существенной разницы в терапии инфекционно-аллергической артропатии коленного, локтевого, тазобедренного или других суставов нет. Однако после обследования ревматолог может направить на артроскопическую санацию крупного сустава.

К этому прибегают в основном при гнойном и некротическом поражении тканей. Сустав очищают механически и промывают его антисептиками и раствором антибиотика.

Посмотрите видеоролик с рассказом периатра о причинах болевых ощущений в суставах у ребенка.

Лечением артритов занимается врач-ревматолог, при его отсутствии — педиатр. Также иногда привлекаются профильные специалисты: инфекционист, офтальмолог, кардиолог, ортопед.

Поражение суставов со значительным болевым синдромом, лихорадкой и ухудшением общего состояния требует госпитализации в профильное отделение. После уменьшения признаков обострения терапия осуществляется в амбулаторных условиях.

Медикаментозная терапия составляется строго индивидуально и зависит от типа заболевания. Согласно клиническим рекомендациям, в большинстве случаев применяются следующие группы лекарств:

  • противовоспалительные препараты негормональной природы («Диклофенак»);
  • глюкокортикоидные гормоны («Преднизолон»);
  • иммуномодуляторы;
  • противоопухолевые средства (цитостатики) при ювенильном артрите;
  • антибиотики при реактивном и ревматическом артрите.

В условиях стационара препараты вводят парентерально или непосредственно в сустав (внутрисуставное введение). Амбулаторное лечение артрита у ребенка осуществляют таблетированными формами лекарств. После уменьшения признаков воспаления к медикаментозному лечению добавляют:

  • физиопроцедуры;
  • массаж;
  • механотерапию.

При поражении суставов ног рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви. Грубые деформации иногда требуют эндопротезирования.

В период ремиссии хронического артрита хороший эффект дает санаторно-курортное лечение. Кроме того, на этом этапе возможно применение народных средств в домашних условиях.

Оно включает в основном средства для местного воздействия: мази, растирки, компрессы с фитосборами. Однако самостоятельно применять такое лечение не рекомендуется, следует обязательно посоветоваться с ревматологом или педиатром.

По отзывам врачей, народные методики неэффективны в остром периоде заболевания. Однако они могут применяться во время ремиссии как вспомогательный метод лечения.

Советы по применению антибиотиков при аллергическом артрите
Помните что самолечением заниматься нельзя, обратитесь к своему вручу за рецептом

Аллергический артрит нужно лечить только комплексной терапией. Если причиной патологических явлений стали инфекционные агенты, то пациенту прописывается курс подходящих антибиотиков, воздействующих на конкретные микроорганизмы, длительностью не меньше недели.

Чтобы избавить человека от воспаления, отеков, сильных болей, используются противовоспалительные препараты негормонального состава. Чаще всего это «Диклофенак» или известный «Ибупрофен».

Назначать их может только лечащий специалист, и самодеятельность со стороны больного совершенно неуместна. Для успешности лечения необходимо пройти и курс лекарств, снижающих аллергическую настроенность организма (чаще всего для этого применяется «Супрастин», «Фенистил» или тот же «Зиртек»).

Неплохо воздействуют и различные мази противовоспалительного действия. Они способны не только уменьшать воспаление, но и снимать боль.

Если терапия действует не слишком эффективно, врач может назначить какой-то из стероидов, для более быстрого избавления от воспалительных процессов. В особенно запущенных случаях, когда лечение не помогло, или больной слишком поздно пришел к врачу, приходится прибегать к оперативному вмешательству, так как в сочленениях костей происходят серьезные деформации, развивается некроз, снижается двигательная активность.

Что касается профилактики аллергической формы артрита, то она заключается лишь в долечивании всех заболеваний, внимательном отношении к собственному организму, санации всех очагов инфекции (хронический гайморит, постоянные ангины).

Нужно стараться правильно питаться, заниматься закалкой и не простужаться.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Прогноз и профилактика

При первых признаках следует обратиться к врач, особенно если вы молодые родители и заметили в поведении ребенка изменения.

Профилактика состоит в закаливании — крепкий организм проще справляется с инфекциями и иммунитет не дает сбоя. Переохлаждение приводит к вирусным и инфекционным болезням.

Раз в год проходите комплексное обследование. Постоянно укрепляйте организм, нехватка витаминов пагубно сказывается на иммунитете.

Обе формы артритов при правильном лечении благоприятны. Они не вызывают необратимых изменений и разрушения хрящевой поверхности, поэтому проходят бесследно. Однако у тех, кто перенес артрит, связанный с инфекцией, возможность рецидивов остается высокой. Чтобы избежать этого, нужно вовремя санировать все очаги хронического воспаления: тщательно лечить носоглотку, миндалины, зубы и т/д Избегать переохлаждений. Не переносить вирусные болезни «на ногах», а обращаться к врачу.Профилактика аллергического артрита комплексна и обширна. Включает в себя:

Инфекционно аллергический артрит у детей, лечение и симптомы

Профилактика такой разновидности артрита включает в себя, прежде всего, бережное отношение к здоровью, суставам и качественное лечение любых болезней инфекционной природы.

Необходимо также санировать все очаги инфекции. Если не долечить какую-либо патологию, проблема может вернуться.

Это особенно важно в случае любых респираторных инфекций, а также возбудителей стафилококковой или стрептококковой природы. Так как именно эти возбудители становятся для организма аллергенами, провоцирующими развитие артрита, важно ни в коем случае не допустить развития болезни.

Проболев банальной простудой, дети могут выздороветь, а затем начать жаловаться на боли и отеки в суставах, мучиться от температуры и других признаков недуга.

Только своевременное обращение к специалистам поможет вовремя выявить развивающуюся патологию и вылечить ее до начала острого периода. Обычно эта разновидность артрита вылечивается без всяких проблем, и не ведет ни к каким деструктивным повреждениям суставов.

Однако это не означает, что не нужно обращаться к специалистам и забрасывать терапию. Даже если у ребенка не будет рецидивов, очень полезно раз в год проводить санаторное лечение, в которое будут входить сероводородные и радоновые ванны, полезные для суставов и общего состояния организма.

Бережная забота о своем организме поможет избежать не только простудных заболеваний, но и связанных с ними осложнений.

От своевременности лечения напрямую зависит успех терапии. Более, чем в половине случаев можно избежать необратимого разрушения сустава. Без лечения или при неправильной терапии высок риск утраты хрящевой ткани, деформации и даже сращения костей.

Кроме того, любая аллергия опасна развитием отека Квинке и анафилактического шока. При инфекционной природе заболевания отсутствие квалифицированной помощи может привести к сепсису и летальному исходу.

Профилактика заключается в выявлении аллергенов и устранении контакта с ними, борьбе с любыми заболеваниями суставов и инфекциями.

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*